2026年中医院医共体分级诊疗实施方案

2026年中医院医共体分级诊疗实施方案为深入贯彻《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》《中医药传承创新发展工程实施方案》要求，落实分级诊疗制度，充分发挥中医药在县域医疗服务体系中的特色优势，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的整合型中医药服务模式，结合2025年县域中医药服务基线调查数据（县域内中医就诊率41.2%、基层中医诊疗量占比28.7%、县乡中医双向转诊符合率62.3%、基层中医药人员配备达标率74.1%），制定本实施方案。一、工作目标以紧密型中医院医共体为载体，明确县、乡、村三级中医药服务功能定位，打通中医药服务梯度衔接堵点，2026年底前实现以下核心指标：一是县域内中医类就诊率提升至55%以上，基层医疗卫生机构中医诊疗量占医共体总中医诊疗量的比例不低于40%；二是双向转诊通道畅通，中医适宜技术下转率较2025年提升30%，上转患者中医诊断符合率达90%以上，下转患者康复随访衔接率达100%；三是基层服务能力显著提升，所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中医馆完成服务内涵建设达标，100%的村卫生室（社区卫生服务站）能够提供4类以上中医适宜技术，基层中医药人员配备达标率100%；四是群众就医获得感明显增强，中医类门诊次均费用、住院次均费用较2025年分别下降8%、10%，群众对中医药服务满意度达92%以上。二、三级中医药服务网络功能定位（一）医共体牵头中医院（县中医医院）。强化县域中医药服务龙头作用，重点承担三类功能：一是急危重症和复杂疑难疾病的中医诊疗服务，设置中医经典病房、中医重症医学科、中医特色优势专科群（骨伤、针灸、肛肠、肺病、脾胃病等），具备开展复杂中医干预、中西医结合抢救的能力，2026年底前完成三级中医医院标准的胸痛、卒中、创伤中心中医类救治单元建设；二是医共体中医药业务指导中心，承担基层机构的技术帮扶、人员培训、质量管理、适宜技术推广职责，建立统一的中医药诊疗规范、质控标准、转诊流程；三是中医药学术传承和科研转化平台，建设名老中医药专家传承工作室基层工作站，开展针对县域常见病、多发病的中医诊疗方案优化，推动科研成果向基层转化。（二）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中医馆。作为基层中医药服务枢纽，重点承担四类功能：一是常见病、多发病的中医首诊服务，能够运用中药、针灸、推拿、拔罐等技术处理外感病、颈肩腰腿痛、慢性病稳定期等常见病症；二是中医康复和慢病管理服务，承接牵头医院下转的术后康复、卒中后遗症、骨关节病等恢复期患者，建立高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病的中医健康管理档案；三是中医适宜技术推广枢纽，对辖区村卫生室开展技术带教、日常指导；四是双向转诊中转功能，识别超出自身诊疗能力的急危重症、疑难病症患者及时上转，接收牵头医院下转的康复期、慢病稳定期患者并落实后续随访管理。（三）村卫生室（社区卫生服务站）。作为中医药服务网底，重点承担三类功能：一是中医适宜技术普及服务，能够提供艾灸、刮痧、耳穴压豆、穴位贴敷等4类以上简便验廉的中医技术，开展日常中医健康干预；二是重点人群中医健康管理，为辖区老年人、孕产妇、儿童、慢病患者提供中医体质辨识、养生保健指导、用药提醒等服务；三是转诊预检和随访服务，对疑似重症患者第一时间对接乡镇中医馆或牵头医院开通转诊通道，承接下转患者的居家随访、居家中医技术指导。三、分级诊疗运行机制（一）明确分级就诊病种目录。2026年1月底前，由医共体牵头中医院中医药专家委员会牵头，结合县域疾病谱，制定三类目录并动态调整：一是基层首诊目录，涵盖68种中医优势病种，包括感冒、咳嗽、胃脘痛、痛经、肩周炎、腰肌劳损等常见病、慢病稳定期病症，引导患者首选基层机构就诊；二是上转指征目录，明确12类需上转牵头医院的情形，包括中医诊断不明确的疑难杂症、急危重症（中风脱证、厥证、急性骨伤等）、基层干预3天症状无明显缓解的病症、需特殊中医治疗技术（如小针刀、复杂正骨、中医微创等）的病症等；三是下转指征目录，明确9类需下转基层的情形，包括急危重症经牵头医院救治后病情稳定、术后进入康复期、慢病急性发作控制后转回稳定期管理、需长期中医康养干预的老年病患者等。所有目录同步嵌入医共体信息系统，实现就诊时自动识别、转诊提示。（二）搭建高效双向转诊通道。建立“三个一”转诊服务机制：一是一个专属转诊平台，在医共体信息系统中开发中医双向转诊模块，为基层机构开通转诊专属账号，上转患者可直接预约牵头医院专家号、住院床位、检查检验资源，实现“基层开单、县级优先接诊”；下转患者由牵头医院主管医师填写《中医接续诊疗方案》，明确后续中医干预措施、随访频次、注意事项，直接推送至属地乡镇中医馆或村卫生室，实现“出院即衔接”。二是一支转诊服务队伍，医共体牵头医院设置2名专职中医转诊协调员，每个基层机构设置1名兼职转诊联络员，负责转诊对接、流程跟踪、问题协调，上转患者平均等待接诊时间不超过30分钟，下转患者24小时内完成基层机构对接。三是一套转诊激励机制，将双向转诊符合率、下转患者接续管理率纳入医共体成员单位绩效考核，对符合转诊规范的上转患者，免除牵头医院门诊起付线，住院起付线连续计算；对规范承接下转患者的基层机构，按每例80元标准给予接续服务补助，严禁推诿患者、随意截留重症患者、应转未转等行为。（三）落实急慢分治服务模式。按照“中医急重症在县级、康复回基层、康养在村居”的原则，建立分层服务链条：牵头医院重点聚焦中医急危重症救治、复杂疾病诊疗，逐步缩减普通常见病、稳定期慢病的普通门诊占比，2026年底前普通门诊占比较2025年下降15%，将服务资源重点向重症、复杂病例倾斜；乡镇中医馆重点打造中医康复专区，配备艾灸床、熏蒸仪、康复训练设备等，针对中风康复、骨伤术后康复、颈肩腰腿痛康复等设置专属床位，2026年底前每个中医馆康复床位占比不低于总床位的30%；村卫生室重点打造“中医健康角”，配备常用中医适宜技术工具、中医药健康科普资料，为居家患者提供上门中医服务，构建“15分钟中医康养服务圈”。四、基层服务能力支撑体系（一）推进基层中医馆标准化建设。2026年6月底前，医共体牵头中医院对照《乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设标准》，完成所有12个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心中医馆的提档升级：每个中医馆中医执业（助理）医师不少于2人，设置独立的中医诊室、治疗室、康复室、中药房，配备不少于10种中医诊疗设备，能够规范开展10类以上中医适宜技术；打造3个市级中医特色优势专科基层站点（针灸、骨伤、脾胃病方向），实现“一馆一特色”；对187个行政村卫生室、22个社区卫生服务站统一配备中医适宜技术服务包，包含艾灸仪、刮痧板、耳穴模型、穴位贴敷制剂等，确保所有网底机构能够规范开展4类以上中医适宜技术。（二）建立中医药人员柔性流动机制。实施“县管乡用、乡聘村用”的中医药人员统筹管理模式：一是派驻帮扶机制，2026年牵头中医院选派16名中医类别主治医师以上职称人员，每周至少2天下沉到联系的乡镇中医馆坐诊、带教、查房，每个基层机构全年累计下沉服务不少于100天；二是基层轮训机制，每年安排不少于20名基层中医药人员到牵头医院免费进修3-6个月，重点学习中医适宜技术、常见疾病中医诊疗规范，所有村医每年接受不少于40学时的中医药技能培训，考核合格后方可开展相关服务；三是名中医下沉机制，建立5个名老中医药专家基层传承工作室，每两周开展1次基层带教、师承指导，2026年培养不少于30名基层中医骨干人才；四是激励保障机制，对下沉基层的中医药人员，在职称评审、绩效分配上给予倾斜，基层服务经历作为中医类别主治医师职称评审的必备条件，下沉期间绩效待遇不低于牵头医院同级别人员平均水平的1.2倍。（三）实现医共体中医药服务同质化管理。由牵头中医院质量管理部门牵头，建立统一的中医药质控体系：一是统一诊疗规范，针对县域20种常见中医优势病种，制定通俗易懂、可操作性强的基层诊疗指南，明确辨证分型、用药方案、适宜技术选择、转诊触发指征，定期开展质控检查，确保县乡两级诊疗方案统一；二是统一药事服务，建立医共体中药饮片统一采购、统一配送、统一质量管控机制，牵头医院中药房为基层机构提供中药饮片代煎、配送上门服务，群众在基层就诊可享受县级标准的中药饮片、代煎配送到家服务，2026年底前中药饮片配送覆盖所有村卫生室；三是统一信息互通，打通医共体三级机构的中医电子病历、健康档案系统，实现患者就诊记录、辨证信息、处方信息、转诊记录的实时共享，基层机构可直接调阅患者在牵头医院的检查检验结果、住院病历，避免重复检查。五、医保支付和绩效考核引导（一）优化中医药医保差异化支付政策。协调医保部门落实三类倾斜政策：一是提高基层中医药服务报销比例，参保人员在基层机构就诊发生的中医适宜技术费用、中药饮片费用，报销比例较县级医院提高15%，在村卫生室开展的中医适宜技术费用报销比例不低于90%；二是落实中医病种付费政策，对30种中医优势病种实行按病种付费，打包确定付费标准，患者在基层首诊按病种付费的，个人自付比例较县级医院降低20%；三是落实转诊报销差异政策，对符合基层首诊规定、经规范转诊到县级医院就诊的患者，住院报销比例提高5%；对未按规定转诊直接到县级医院就诊的普通常见病患者，报销比例降低10%，引导群众有序就诊。（二）建立分级诊疗专项绩效考核机制。由医共体管理委员会牵头，制定分级诊疗考核指标体系，考核结果与医共体经费拨付、人员绩效、岗位聘用直接挂钩：对牵头医院重点考核下转患者数量、下转接续率、基层帮扶成效、县域内中医就诊率等指标，占绩效考核权重的40%；对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）重点考核基层首诊率、中医诊疗量占比、上转符合率、下转患者管理率、适宜技术开展种类等指标，占绩效考核权重的50%；对村卫生室（社区卫生服务站）重点考核中医适宜技术开展情况、重点人群中医健康管理率、转诊对接及时率等指标，占绩效考核权重的60%。考核结果每季度公示一次，对考核排名靠前的机构给予绩效奖励，对考核不合格的机构负责人进行约谈，限期整改。六、实施步骤（一）筹备启动阶段（2026年1月-2月）。完成基线数据摸排，制定三级服务目录、转诊流程、考核标准，完成信息系统转诊模块开发，召开工作启动会，完成所有基层人员的首轮政策和业务培训，同步开展群众宣传引导。（二）全面推进阶段（2026年3月-10月）。全面落实双向转诊机制，完成基层中医馆提档升级、人员派驻、质控体系建设，每月开展一次运行数据监测，针对转诊堵点、服务短板及时调整优化措施，每季度开展一次专项督导。（三）评估提升阶段（2026年11月-12月）。对照工作目标开展终期评估，梳理运行中的典型经验和存在问题，调整完善相关制度机制，形成可复制、可持续的中医院医共体分级诊疗运行模式。七、保障措施一是加强组织领导，成立由县卫生健康委主要负责同志任组长，医共体牵头