无创通气使用及维护

无创通气使用及维护操作流程·日常维护·并发症防范2026年课程导览01上机前评估与准备适应证禁忌证筛查与设备检查02操作流程与参数设置连接、滴定与监测步骤03日常维护与消毒保养清洁消毒与耗材更换04并发症识别与防范风险类型与应急对策05疗效判断与安全撤离撤离时机与序贯支持01上机前评估与准备评估到位，上机才安全适应证锁定需辅助通气人群呼吸频率阈值COPD患者>24

次/分急性呼吸衰竭>30

次/分血气异常标准pH<7.35PaCO₂>45mmHg氧合指数<200mmHg序贯支持对象拔管后呼吸肌无力或咳痰无力者呼吸频率阈值COPD患者>24次/分，伴辅助呼吸肌动用或胸腹矛盾运动。急性呼吸衰竭患者>30次/分，提示需呼吸支持介入。血气异常标准pH<7.35、PaCO₂>45mmHg、氧合指数（PaO₂/FiO₂）<200mmHg，提示需呼吸支持介入。序贯支持对象拔管后呼吸肌无力或咳痰无力者，可考虑无创序贯支持，降低再插管率。禁忌证筛查排除上机风险

绝对禁忌，立即排除：相对禁忌不是绝对不能做，而是需要预处理或改用其他方式。绝对禁忌气道需紧急气管插管循环心脏或呼吸骤停胸科未引流的张力性气胸上气道上气道完全梗阻相对禁忌，预处理后评估配合差短期镇静剂改善配合度误吸高风险侧卧位+留置胃管减压面部创伤/畸形面罩无法密封，谨慎评估高风险因素意识障碍(COPD肺性脑病除外)、分泌物多、气道保护弱、多器官衰竭、近期食道及胃肠道吻合手术患者评估判断配合能力评估结果直接决定上机策略与观察重点，是护理环节不可跳过的一步。评估到位，上机才安全神志与配合度意识清醒、能配合指令是耐受面罩的先决条件意识障碍者需谨慎评估或转有创通气呼吸功与模式观察辅助呼吸肌动用、三凹征、胸腹矛盾运动及主观呼吸困难程度基础疾病与用药了解心肺功能、慢性病史、镇静药物使用，为个体化参数设置提供依据面部条件胡须、无牙、面部消瘦等影响面罩密封，据此预判面罩类型选择设备检查保障运行可靠设备检查形成固定清单，逐项打钩，备用配件与报警测试切勿省略。任何一项缺失都可能在上机后放大为通气失败。主机功能测试确认气源压力、电源稳定及报警系统正常，参数调节灵敏。管路密闭性检测呼吸回路无漏气、无老化裂纹，湿化罐水位适宜，防通气受阻与感染风险。面罩适配性选择按脸型备鼻罩、口鼻罩或全脸面罩，调头带松紧以减少漏气、预防压疮。备用物资储备备齐不同型号管路、过滤器及消毒工具，应对突发故障或污染，保障治疗连续性。患者教育与心理支持陌生感与恐惧是上机失败的第一道门槛，沟通与训练是破局关键。

现状患者对无创通气原理、预期效果及不适感缺乏认知，易紧张抗拒。

做法讲清流程向患者及家属说明作用原理、预期效果、可能出现的不适感，以及连接和拆除方法训练呼吸指导有规律地放松呼吸，练习慢而深的腹式呼吸，鼓励主动排痰并掌握正确吐痰方法提升依从初次使用面罩时鼓励患者自己扶持、自行控制压力感受；幽闭恐惧明显者，展示其他患者成功应用案例以建立信心充分的沟通与训练能显著降低人机对抗发生率，是提高无创通气成功率的重要环节，也是护理工作可主动创造价值的地方。02操作流程与参数设置步骤规范，参数有据连接器与呼吸机选择连接器选择口鼻罩严重呼吸衰竭、老年、无牙、口腔支撑差者；急性呼衰伴张口呼吸应首选，保证通气效能鼻罩气促轻、年轻、长期使用者；慢性稳定期家庭通气多优先选用，舒适度高、便于沟通进食习惯性张口漏气改用口鼻罩，防漏气影响效果机型与贴合专用无创呼吸机临床一般用专用无创呼吸机，参数调节范围与漏气补偿更适配接口贴合接口须兼顾密封性与舒适度，结合脸型判断接口选择密封性接口须兼顾密封性与舒适度，过大易漏气舒适度接口须兼顾密封性与舒适度，过小增加面部压力判断依据结合脸型判断初始参数设置留足余量参数初始设置吸气压力（IPAP）6~8cmH₂O呼气压力（EPAP/CPAP）4cmH₂O呼吸频率14~20

次/分吸气时间0.8~1.2

秒压力上升时间50~150ms氧浓度按血氧饱和度调节吸入氧流量参数设置遵循"初始低水平、逐步滴定"原则，起点宁可留有余量。两个压力的分工IPAP提供压力支持，克服气道阻力、增加潮气量、降低PaCO₂EPAP维持气道开放、改善氧合，对抗内源性PEEP初始值设置完成后，记录并密切观察患者反应，为逐步上调提供基线。切忌一开始就设置高压力，以免患者因不适而拒绝治疗。连接患者佩戴与固定佩戴固定四步走，核心是"不松不漏"且防压伤。1摆体位半卧位或坐位，选好给氧通路，头颈部保持舒适自然›2戴面罩按脸型选连接器，患者扶持面罩后，再用固定带固定›3调松紧头带下可插入

1或2根手指，佩戴舒适且漏气量最小›4接机通气连接呼吸机，开始通气易错警示：固定带过紧会压迫鼻梁和颧骨皮肤，长时间可致压红甚至破损，切忌一味求密封而忽视压力损伤风险。实习建议：戴好面罩后先让患者适应几分钟再开启通气，可显著提高一次佩戴成功率。适应性调整逐步上调压力连接成功后进入适应性调整阶段，压力需在

5~30分钟

内逐渐上调，切忌一步到位。参数滴定是无创通气成败的关键，护理人员需与医生密切配合，做好记录与反馈。压力滴定6项参数吸气压力上调至

10~25cmH₂O，以患者最高耐受值再降

2cmH₂O

为宜，或依血气分析动态调整呼气压力4~8cmH₂O呼吸频率14~30次/分吸气时间0.8~1.2秒压力上升时间50~300ms氧浓度按血氧饱和度监测调节上调节奏2条要点逐步递增每次增加

2~3cmH₂O，观察患者反应暂停指征明显不适、人机对抗或腹胀时，暂缓上调并查找原因密切监测与疗效初判上机后持续监测，是判断疗效、调整参数、发现不良反应的关键，也是避免延误气管插管的重要环节。通气

1~2小时

后病情无改善，应警惕治疗失败，及时报告医生评估是否升级插管。三类监测3类临床监测生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音通气参数潮气量、漏气量、通气模式、压力波形生理学指标血氧饱和度、心电图、血气分析1~2小时重点观察5项呼吸困难是否缓解呼吸频率是否下降心率是否减慢发绀是否减轻配合及时复查血气结合检测结果动态评估疗效03日常维护与消毒保养每日清洁，每周深度，定期更换主机与电子器件清洁外壳三不原则3项不进水微湿软布擦拭，禁喷洒、禁浸泡，防短路不遮挡进风口留出10~15厘米空间，勿放枕头、被子或抽屉内不放倒置于平坦硬面，防湿化罐水倒灌入主机内部器件与滤膜2项灰尘清洁灰尘用软毛刷或专用吸尘器清除，切忌接触水滤膜更换滤膜需定期更换每日交班检查2项表面清洁主机表面清洁纳入交班内容异常上报发现异常噪音、明显漏气或屏幕报错，及时联系工程师面罩清洗与更换周期“每日清洗、细节要点、禁忌清单与更换周期，四件事共同保障面罩安全卫生。”“更换与清洗到位，面罩才能长久安全陪护。”每日清洗3步温水冲洗使用后即用

40℃以下

流动温水冲洗软垫与头带轻柔清洁可加少量中性清洁剂轻揉，清水冲净后阴凉通风处晾干避晒晾干避免阳光暴晒致硅胶变硬老化细节要点2项排气孔清洁柔软毛刷清洁排气孔，逐件检查组件头带护理头带勿用力拧干，用干毛巾轻吸水分禁忌清单禁用溶液禁用含醋、漂白剂、酒精、芳香剂、保湿剂、抗菌剂或香油的溶液清洗方式禁过热的水；仅能手洗，禁洗碗机或洗衣机更换周期3项硅胶面罩每

3~6个月

更换一次头带弹性变差或起球及时换新组件破损出现龟裂、破裂或撕裂立即更换管路清洗与湿化罐管理注水只用纯净水或蒸馏水，自来水矿物质会形成水垢、堵塞加热板。管路与湿化罐是藏污纳垢的重点部位，按「清洗频率—更换周期—维护原则」三层落实。01维护要点管路清洗频率：每周

1~2次方式：温水加中性洗涤剂，软毛刷洗内壁，清水冲净，悬挂阴干注意：禁用洗碗机或沸水煮，防变形；完全干燥后再用02更换管理管路更换周期：一般

6~12个月

更换一次条件：发现漏气、破损或发黄变硬立即更换03日常维护湿化罐维护每日：倒掉剩余水，清水冲洗，擦干或倒扣晾干，勿留水过夜每周：拆开，温水加白醋或洗涤剂浸泡

15分钟，清水彻底冲洗过滤棉维护与更换检查频率：每月至少一次，白色变灰或发黑即更换或清洁。过滤棉检查应纳入护理巡视固定项目，灰尘多的环境提前更换。两类过滤棉，处理不同

可清洗（黑色海绵滤片）清水揉洗，晾干后装回，禁止湿装

不可清洗（白色超细纤维）直接更换，建议每

3~6个月

换新警示红线未装过滤棉开机→灰尘直入主机、损坏电机，维修成本极高。堵塞后果进气量减少→治疗压力不足、疗效打折，患者出现异味、口干鼻燥、气不够用。消毒原则与专业维护“先清洗，后消毒”“先清洗，后消毒，专业保养保障设备长期可靠运行。”浸泡消毒要点4项消毒液过氧乙酸或84消毒液，浸泡约

30分钟，切忌过久损坏部件消毒频次每周消毒一次；各连接部件须脱开，保证充分消毒冲洗晾干消毒后管路用蒸馏水冲洗晾干，不用自来水防污染头带处理不需消毒灭菌，彻底清洗即可04并发症识别与防范早识别，早处理，防恶化面罩相关并发症防范面部压伤2项原因鼻梁、颧骨受压致皮肤压红、疼痛甚至破损溃疡对策选用合适形状与大小的面罩，调整固定张力；间歇松开休息或轮换类型；必要时用额垫分散压力接触性皮炎2项原因材质过敏致皮肤瘙痒、红疹对策选用低敏材质面罩，接触部位涂抹保护用品形成保护膜面罩漏气2项后果通气不足、吸入氧浓度降低，气流偏向致眼干、鼻干并产生噪音影响睡眠对策确保面罩与面部贴合紧密，调整固定带松紧度，必要时使用下颌带固定护理要点2项检查定期检查面罩与固定带完好性观察每日观察面部皮肤，发现红肿破损及时处理胃肠道并发症防范01并发症一胃肠胀气表现：吸气压力过高致气体经吞咽入胃肠，表现为腹部膨隆、腹胀，严重时膈肌上抬影响呼吸。对策：①

避免吸气压力过高，指导鼻呼吸、避免张口呼吸②

鼓励活动与顺时针腹部按摩促进排气③

明显胃胀气者留置胃管持续开放或负压引流02并发症二误吸风险：意识不清、咳嗽反射减弱者分泌物反流至气管，可致吸入性肺炎甚至窒息。对策：①

反流误吸高风险者避免使用，避免饱餐后使用②

床头抬高

30°~45°，采取头高位或半坐卧位③

留置胃管胃肠减压，应用促胃动力药物呼吸道并发症防范口咽干燥症状表现气流带走口咽水分，重则鼻出血护理对策避免漏气、间歇喝水，严重者用加温湿化器湿化排痰障碍症状表现面罩限制主动排痰，痰稠易堵气道护理对策鼓励间歇停机排痰，辅以雾化吸入、拍背清洁呼吸道感染诱因分析管路面罩清洁不当滋生细菌防控措施用一次性面罩、定期消毒、湿化水每日更换清洁其他并发症与应急处理紧急底线：窒息→立即气管插管；心跳骤停→立即心肺复苏；无法耐受→及时评估更换通气方式。另需关注噪音影响睡眠等问题。角膜炎表现面罩漏气刺激眼部，表现为干涩、发红、流泪防范调整固定带及面罩松紧度，使面罩与皮肤紧贴防漏气幽闭恐惧多见于对装置陌生或面罩压迫感强的患者，表现为恐惧、无法耐受对策：教育解释+观察成功案例，帮助建立信心通气不当参数设置不当所致。通气不足→缺氧和二氧化碳潴留未改善；过度通气→呼吸性碱中毒，引起头晕、乏力需依据血气分析动态调整参数05疗效判断与安全撤离该上则上，该撤则撤疗效判断的临床与血气指标不必追求过高氧分压，以免抑制呼吸驱动评估时机通气后

1~2小时

做首次评估，从临床与血气两方面判断疗效。临床指标提示通气有效呼吸困难缓解，呼吸频率降至

25次/分以下心率减慢至

100次/分以下，发绀减轻血气指标提示治疗有效pH回升至

7.30以上，PaCO₂下降

10mmHg以上PaO₂升至

55~60mmHg，SpO₂维持

88%~92%首次评估结果决定后续是继续维持、上调参数还是判断治疗失败。护理人员应准确记录评估时间与各项数值，配合医生复查血气，切忌只凭患者主观感受判断疗效。参数动态调整与失败识别参数有上限