2026年版中国高血压防治指南

2026年版中国高血压防治指南一、定义与流行病学特征基于2024年发布的《中国居民营养与慢性病状况监测报告（2022-2023年）》数据，我国18岁及以上居民高血压患病率为29.8%，其中男性患病率32.6%、女性26.9%，农村患病率30.2%略高于城市29.4%，65岁及以上老年人群患病率达62.1%。全国高血压患者知晓率为48.7%、治疗率为43.2%、控制率为19.7%，较2019-2020年监测数据分别提升3.2、4.5、3.8个百分点，但整体防控缺口仍较大，尤其是农村地区、中青年男性群体的防控水平有待提升。高血压的诊断标准沿用基于诊室血压的非同日3次测量原则：在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。根据血压升高水平，将高血压分为1级（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级（中度）：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；3级（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压定义为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群。结合近年中国人群强化降压的循证证据（包括STEP研究5年随访结果、中国老年高血压强化降压干预研究等），本指南新增强化降压阈值参考：对于高危及以上风险的高血压患者，临床诊疗中以收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg作为启动强化干预的参考阈值，具体治疗目标见后续治疗章节。动态血压监测、家庭血压监测的诊断标准同步更新：动态血压24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg可诊断高血压；家庭自测血压连续7天（至少5天有效测量）平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg对应诊室高血压诊断标准，平均≥130/80mmHg对应强化降压干预阈值。二、诊断与风险评估（一）诊断路径高血压的诊断需结合诊室血压、动态血压、家庭血压测量结果，同时排查继发性病因、评估靶器官损害及临床合并症，明确心血管风险分层。首次就诊的血压升高患者，需完成以下基础评估：1.详细病史采集：包括高血压发病时间、最高血压、用药史及依从性、有无头痛头晕等相关症状、既往心脑肾代谢疾病史、高血压家族史、生活方式（盐摄入、运动、吸烟饮酒、体重变化）、睡眠情况（打鼾、白天嗜睡）等；2.体格检查：测量双侧上肢血压（差值>10mmHg需排查锁骨下动脉狭窄）、身高体重、腰围、颈围，检查有无甲状腺肿大、腹部血管杂音、下肢水肿等；3.基础实验室检查：血常规、尿常规、尿白蛋白肌酐比（UACR）、肝肾功能、电解质（血钾、血钠、血钙）、空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、血尿酸、同型半胱氨酸、甲状腺功能；4.辅助检查：12导联心电图、颈动脉超声（必要时）。对于以下人群需重点排查继发性高血压：1.发病年龄<30岁的原发性高血压疑似患者；2.血压突然升高或原有高血压短期内迅速加重；3.难治性高血压（经3种足量一线降压药含利尿剂治疗仍未达标）；4.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征；5.低血钾（自发性或利尿剂诱发的血钾<3.5mmol/L）；6.双上肢收缩压差>20mmHg或下肢血压低于上肢；7.腹部闻及明确的血管杂音；8.不明原因的肾功能异常、蛋白尿。（二）心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症，将高血压患者分为低危、中危、高危、极高危4个层级，用于指导治疗策略制定及随访强度调整。1.危险因素清单：包括年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟或被动吸烟、糖耐量异常（口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8~11.0mmol/L）或空腹血糖受损（6.1~6.9mmol/L）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm，或体重指数BMI≥28.0kg/m²）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁）。2.靶器官损害判定标准：左心室肥厚（超声心动图左心室质量指数LVMI男性≥115g/m²、女性≥95g/m²，或心电图Sokolow-Lyon电压≥3.8mV或Cornell乘积≥2440mm·ms）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥1.0mm或颈动脉斑块形成、肱踝脉搏波传导速度（baPWV）≥18m/s、踝肱指数（ABI）<0.9、估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml/min/1.73m²、UACR≥30mg/g或24小时尿蛋白30~300mg、冠状动脉钙化积分（CACS）≥100分（可选评估项目）。3.临床合并症范围：包括脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）、心血管病（冠心病、心力衰竭、心房颤动、主动脉夹层）、肾脏疾病（eGFR<30ml/min/1.73m²、UACR≥300mg/g、终末期肾病）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。4.分层标准：低危：1级高血压，无上述危险因素；中危：1级高血压伴1~2个危险因素，或2级高血压伴0~2个危险因素；高危：1~2级高血压伴≥3个危险因素，或存在靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素/合并症；极高危：1~3级高血压伴任一临床合并症，或3级高血压伴≥1个危险因素。三、治疗策略（一）治疗目标高血压治疗的根本目标是降低心脑肾及血管并发症的发生风险，减少全因死亡及心血管病死亡，需根据患者年龄、基础疾病、耐受情况制定个体化降压目标。1.一般成人高血压患者：诊室血压基本目标为<140/90mmHg，能耐受者及高危、极高危患者应降至<130/80mmHg；家庭自测血压基本目标为<135/85mmHg，强化目标为<130/80mmHg。2.老年高血压患者：65~79岁老年患者首先将血压降至<140/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老年患者，第一阶段先将收缩压降至<145mmHg且舒张压<90mmHg，耐受良好者可进一步降至<140/90mmHg，避免收缩压低于110mmHg。高龄老年患者降压治疗前需评估立位血压，排除体位性低血压风险，治疗过程中逐步加量，避免快速降压。3.特殊合并症患者：合并2型糖尿病的高血压患者，血压目标为<130/80mmHg；合并慢性肾脏病（CKD）的患者，尿蛋白阳性（UACR≥30mg/g）者血压目标<130/80mmHg，尿蛋白阴性者血压目标<140/90mmHg；合并病情稳定的缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作的患者，血压目标为<130/80mmHg；急性脑出血患者收缩压控制在140~160mmHg，病情稳定后逐步降至<130/80mmHg；急性缺血性脑卒中患者未接受溶栓治疗时，收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg时启动降压，24小时内血压降低幅度不超过基础血压的15%，溶栓治疗患者需将血压控制在<180/110mmHg；合并冠心病的患者血压目标为<130/80mmHg，合并严重冠状动脉狭窄（左主干≥50%或双支及以上血管≥70%狭窄）的患者，舒张压不宜低于60mmHg；合并慢性心力衰竭的患者血压目标为<130/80mmHg。4.妊娠高血压患者：降压目标为130~140/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注，子痫前期患者需同时评估母胎情况，必要时终止妊娠。（二）非药物治疗非药物治疗是高血压防控的基础，适用于所有高血压患者及血压正常高值人群，需贯穿治疗全程。1.限盐干预：推荐每人每日食盐摄入量<5g，减少酱油、酱菜、腌制食品、加工肉制品、零食等隐性盐摄入，烹饪时可用定量盐勺控制盐量。对于无高钾血症风险的患者（如eGFR≥60ml/min/1.73m²），可使用低钠盐（含25%~30%氯化钾）替代普通食盐，进一步降低血压水平，CKD3期及以上、高钾血症患者禁用低钠盐。2.膳食优化：推荐中国化DASH饮食模式，增加全谷物、新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品的摄入，减少精制碳水化合物、饱和脂肪、胆固醇摄入，控制每日总热量，优化饮食结构。合并高尿酸血症的患者需减少高嘌呤食物摄入，限制含糖饮料。3.体重管理：将BMI维持在18.5~23.9kg/m²，男性腰围控制在<90cm、女性<85cm。超重肥胖患者初始减重目标为3~6个月减轻体重的5%~10%，每周减重0.5~1.0kg为宜，减重方式以饮食控制联合运动为主，必要时在医生指导下使用减重药物或代谢手术。4.运动干预：推荐每周进行5~7次中等强度有氧运动，每次30分钟以上，运动方式包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等，每周搭配2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带、自重训练等），运动强度以运动时心率达到最大心率（220-年龄）的60%~70%为宜。血压≥180/110mmHg时应暂时避免中等强度及以上运动，运动过程中出现头晕、胸痛、心悸、气促等症状需立即停止运动并及时就医。5.戒烟限酒：所有高血压患者需完全戒烟，避免被动吸烟，戒烟困难者可寻求戒烟门诊帮助，必要时使用尼古丁替代疗法或戒烟药物。推荐高血压患者不饮酒，如饮酒需严格限量，男性每日酒精摄入量<25g、女性<15g，且越少越好。6.睡眠与心理干预：长期睡眠不足、睡眠呼吸暂停、精神压力大均可升高血压，建议每日睡眠时间维持在7~8小时，肥胖伴打鼾、白天嗜睡的患者需常规筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），中重度OSA患者可使用持续气道正压通气（CPAP）治疗辅助降压。避免长期焦虑、紧张，学会情绪调节，必要时寻求心理科干预。（三）药物治疗1.药物治疗启动时机：极高危、高危患者，一旦确诊高血压立即启动药物治疗；中危患者，先进行4周生活方式干预，血压仍未达标者启动药物治疗；低危患者，先进行3个月生活方式干预，血压仍未达标者启动药物治疗。对于2级及以上高血压患者（血压≥160/100mmHg），确诊后直接启动联合降压治疗。2.一线降压药物分类及特点：五大类降压药物（钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂）均为临床一线用药，需根据患者合并症、耐受性、经济情况个体化选择。（1）钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类CCB（如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、左旋氨氯地平等）降压效果明确，适用人群广泛，可用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化、冠心病、慢性肾脏病的患者，无绝对禁忌证，常见不良反应为脚踝水肿、头痛、面部潮红，多为一过性，可通过联合ACEI/ARB减轻水肿。非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫卓）可用于合并快速性心律失常、冠心病心绞痛的患者，禁用于二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重心力衰竭患者。（2）ACEI与ARB：ACEI（如依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等）与ARB（如缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等）作用机制相近，均具有改善胰岛素抵抗、减少蛋白尿、延缓肾功能进展、改善心室重构的作用，尤其适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿、慢性心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚的患者。两类药物禁忌证相同：双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾≥5.5mmol/L）、妊娠及哺乳期女性。ACEI最常见不良反应为干咳，发生率约10%~20%，不能耐受者可换用ARB；两类药物均需警惕首剂低血压及用药后血钾、肌酐升高，肌酐升高<30%可继续观察，升高>30%需停药并排查肾动脉狭窄。ACEI与ARB不可联合使用。（3）噻嗪类利尿剂：分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（吲达帕胺），小剂量使用时降压效果明确，不良反应少，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，常与ACEI/ARB联合使用增强降压效果、抵消电解质紊乱不良反应。常见不良反应为低钾血症、高尿酸血症、轻度糖脂代谢异常，小剂量（氢氯噻嗪12.5mg/日、吲达帕胺1.25mg/日）使用时不良反应发生率显著降低。痛风急性发作期禁用噻嗪类利尿剂，CKD3期及以上（eGFR<30ml/min/1.73m²）患者噻嗪类利尿剂效果差，需换用袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）。（4）β受体阻滞剂：分为选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔）、α/β受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛）等，尤其适用于合并冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、交感神经活性增高（静息心率≥85次/分）的高血压患者。常见不良反应为心动过缓、乏力、四肢发冷，对糖脂代谢有轻度影响，选择性β1受体阻滞剂及α/β受体阻滞剂的代谢影响较小。禁用于二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、支气管哮喘急性发作期患者。3.联合治疗策略：联合治疗可提高降压达标率、减少单药大剂量带来的不良反应，优先推荐不同机制的药物联合，尤其推荐单片复方制剂（SPC）提高患者依从性。（1）优选联合方案：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂为临床优选的两药联合方案。其中ACEI/ARB+CCB的降压效果明确，不良反应少，适用人群最广；ACEI/ARB+利尿剂适用于合并心衰、老年单纯收缩期高血压患者；CCB+利尿剂适用于老年高血压、盐敏感型高血压患者；CCB+β受体阻滞剂适用于合并冠心病、心绞痛的患者。（2）三药联合方案：对于两药联合血压未达标者，推荐ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂作为首选三药联合方案，仍未达标者可根据患者情况加用第四种药物，如螺内酯、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂或中枢性降压药。（3）单片复方制剂（SPC）：推荐作为初始联合治疗的首选，相较于单药联合，SPC可提高治疗依从性30%以上，降压达标率更高，目前临床常用的SPC包括ARB+CCB、ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂、CCB+β受体阻滞剂等类型。4.难治性高血压处理：难治性高血压定义为在改善生活方式基础上，足量、足疗程使用3种不同机制的一线降压药物（其中至少1种为利尿剂），血压仍未达标，或需使用4种及以上降压药物才能达标。处理流程为：首先排查假性难治性高血压，包括血压测量方法错误（如袖带尺寸不合适、测量前未休息）、白大衣高血压（可通过动态血压或家庭血压排查）、药物依从性差（漏服、自行减药）、生活方式干预不到位（高盐摄入、肥胖、大量饮酒、长期熬夜）、同时使用升高血压的药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、甘草制剂、麻黄碱类药物等）。排除假性因素后，需全面筛查继发性高血压病因，针对病因治疗。药物优化方面，可调整利尿剂类型及剂量，如eGFR降低者换用袢利尿剂，加用小剂量螺内酯（20~40mg/日）作为第四线药物，需密切监测血钾及肾功能，不能耐受螺内酯者可换用依普利酮或α受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪）。经皮肾动脉去交感神经术（RDN）作为药物治疗的补充手段，本指南推荐用于经规范药物治疗（3种及以上足量降压药含利尿剂）仍未达标、排除继发性高血压及假性难治性高血压的原发性高血压患者，需由高血压专科医师严格评估适应证后实施，术后仍需坚持生活方式干预及规范药物治疗。（四）高血压急症与亚急症处理高血压急症指血压突然升高（通常≥180/120mmHg），同时伴有进行性靶器官损害，包括高血压脑病、急性脑出血、急性脑梗死、急性冠脉综合征、急性左心衰竭、急性肾损伤、主动脉夹层、子痫前期/子痫等，需立即住院并使用静脉降压药物治疗。降压原则为：第一小时内平均动脉压降低幅度不超过基础血压的25%，随后2~6小时逐步降至160/100mmHg左右，24~48小时内逐步降至正常水平。不同急症的降压目标略有差异：主动脉夹层患者需在第一小时内将收缩压降至<120mmHg，心率控制在<60次/分；急性脑出血患者收缩压控制在140~160mmHg；急性缺血性脑卒中患者溶栓前血压控制在<180/110mmHg，非溶栓患者血压≥220/120mmHg时才启动降压，24小时内降幅不超过15%。常用静脉降压药物包括乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠、拉贝洛尔等，需根据合并症选择。高血压亚急症指血压≥180/120mmHg但无进行性靶器官损害，可伴有头痛、头晕、心悸、烦躁等症状，无需住院及静脉降压，可在门诊予口服短效降压药物（如卡托普利25mg舌下含服、美托洛尔25mg口服），24~48小时内逐步降至160/100mmHg以下，后续调整长期降压方案，避免使用短效硝苯地平普通片快速降压引发脑灌注不足。四、特殊人群高血压管理（一）儿童青少年高血压儿童青少年高血压定义为：同年龄、同性别、同身高百分位人群中，收缩压和/或舒张压≥第95百分位值；血压处于第90~95百分位之间为正常高值。儿童青少年高血压多为继发性，需常规排查肾实质性疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、内分泌疾病等病因。治疗以生活方式干预为首选，包括控制体重、增加运动、减少盐摄入、优化膳食结构，6个月生活方式干预后血压仍未达标者启动药物治疗，首选ACEI/ARB或CCB，从小剂量开始，逐步调整剂量，降压目标为血压降至第95百分位以下，合并靶器官损害或糖尿病者降至第90百分位以下。（二）妊娠相关高血压妊娠相关高血压分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴子痫前期五类。降压治疗首选口服降压药物，包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释片/控释片、甲基多巴，静脉降压首选拉贝洛尔、尼卡地平，禁用ACEI、ARB、肾素抑制剂，利尿剂仅在合并心力衰竭、肺水肿时使用。血压控制目标为130~140/80~90mmHg，避免舒张压低于80mmHg以保证胎盘灌注。子痫前期患者需使用硫酸镁预防子痫发作，病情进展快、母胎情况不稳定者需及时终止妊娠。慢性高血压患者妊娠前需调整降压方案，停用致畸药物，妊娠期间密切监测血压、尿蛋白、肝肾功能及胎儿发育情况。（三）继发性高血压1.肾实质性高血压：最常见的继发性高血压病因，包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、多囊肾、慢性肾盂肾炎等，治疗需严格限制盐摄入（每日<3g），降压目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（血肌酐>265μmol/L或高钾血症时慎用），常需联合CCB、利尿剂等多种药物，同时积极治疗原发肾脏疾病。2.原发性醛固酮增多症：表现为高血压伴低血钾、乏力、多尿，筛查指标为血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR），确诊可行生理盐水输注试验、卡托普利试验，定位诊断可行肾上腺CT、肾上腺静脉采血。单侧肾上腺腺瘤患者首选手术治疗，特发性醛固酮增多症患者首选螺内酯治疗，不能耐受者可使用依普利酮或氨苯蝶啶。3.肾动脉狭窄：分为动脉粥样硬化性（多见于老年患者）和纤维肌性发育不良（多见于年轻女性），筛查可行肾动脉超声、肾动脉CTA，确诊可行肾动脉造影。单侧粥样硬化性肾动脉狭窄可选择介入治疗联合药物治疗，双侧狭窄或肾功能严重受损者需谨慎评估介入指征，药物治疗