ERCP 护理查房：从术前准备到术后康复

ERCP护理查房术前准备·术中配合·术后观察护理2026年课程导览01技术认知建立ERCP概念与适应症框架02术前准备落实评估、检查与患者准备03术中配合掌握体位、监测与器械配合04术后观察落实病情监测与饮食过渡05并发症防控识别并处理四大并发症06康复宣教鼻胆管护理与出院指导技术认知认识技术，是规范护理的第一步01ERCP：集诊断与治疗一体的微创技术术前准备核心技术特征逆行：操作方向与胆汁、胰液正常流动方向相反微创：不用开刀、创伤小、手术时间短，住院时间明显缩短核心定义：经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）——将十二指肠镜经口腔、食管、胃插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头后，由活检管道插入造影导管至乳头开口，注入造影剂在X线下摄片，以显示胰胆管。术中配合常见操作乳头括约肌切开术（EST）胆总管结石取石术鼻胆管引流术（ENBD）胆道支架置入术经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后观察护理发展阶段从最初的诊断手段发展为以治疗为主的微创技术技术优势：不用开刀、创伤小、手术时间短，住院时间明显缩短明确适应症与禁忌症是安全的前提“适应症把握准确，微创技术方能安全施展。”胆道与胰腺双适应证INDICATIONS胆道：胆总管结石、急性化脓性胆管炎急诊引流、良恶性胆道狭窄支架置入胰腺：急性胆源性胰腺炎早期括约肌切开取石、慢性胰腺炎胰管支架、胰腺假性囊肿穿刺引流禁忌分级CONTRAINDICATIONS相对禁忌：上消化道狭窄或梗阻致内镜无法到达十二指肠降段、消化道解剖异常绝对禁忌：严重心肺功能不全、非胆源性急性胰腺炎、严重凝血功能障碍、碘造影剂过敏适应症把握准确，微创技术方能安全施展术前准备充分准备，为手术安全护航02全面评估与实验室检查是术前第一道关用药调整有硬指标华法林或氯吡格雷提前

5-7天停药，换用低分子肝素，术中

INR≤1.5；阿司匹林视情况停用

1周。碘过敏试验3%泛影葡胺0.1ml

皮内注射，20分钟后观察，阴性方可手术。评估三线并行病史·实验室·影像病史采集：过敏史（尤其碘过敏）、基础疾病（心脏病、高血压、糖尿病）、用药史（抗凝药、抗血小板药）、既往胰腺炎史实验室检查：血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能、电解质、心电图影像学评估：腹部超声、CT或MRCP，明确病变部位与胰胆管解剖禁食管理、个人准备与心理疏导缺一不可“准备越充分，术中越从容”准备越充分，术中越从容禁食禁水术前禁食6-8小时、禁水2-4小时消化不良或胃排空迟缓者禁食

12小时以上降低镇静麻醉下反流误吸风险个人准备去除义齿、金属饰品、隐形眼镜清除指甲油、排空膀胱、更换病号服心理与配合训练讲解流程、体位及术中不适介绍成功病例缓解紧张咽喉麻醉遵医嘱口含利多卡因凝胶，不少于

10分钟术前训练床上解二便、练习张口呼吸，保障术中配合术中配合默契配合，守护术中每一刻03标准体位与口垫固定保障内镜顺利进入评估三线并行：病史采集、实验室检查、影像学评估同步推进。体位选择俯卧为主·侧卧备选标准俯卧位：头偏右侧，右臂置体侧、左臂屈于头侧。不耐受者改左侧卧位。俯卧使胃与十二指肠自然下垂，利于内镜抵达乳头区域。口垫固定防脱出·防呛咳协助咬好牙垫并妥善固定，防恶心呕吐时脱出。口水任其自然流出，不可吞咽以免呛咳。呼吸配合鼻吸气·口呼气指导鼻深吸气、嘴缓慢呼气。禁忌屏气或自行拉出内镜，防咽喉黏膜擦伤。压疮预防骨突保护·软垫减压膝盖、髂骨等骨突部位用软垫保护。全程生命体征监测与无缝隙器械配合评估三线并行：病史采集、实验室检查、影像学评估同步推进。监测先行生命体征持续追踪血压、心率、呼吸、血氧饱和度与体温持续监测，高频记录以捕捉异常年老及心脏疾病患者加吸氧用药不断档静脉给药连续给药遵医嘱补液、抑酸、抗炎质子泵抑制剂与生长抑素

24小时持续泵入，不可中断器械无缝隙术中配合传递协助插镜、传递导丝与切开刀，全程无菌注入造影剂时观察反应，不适即报术者辐射有底线放射防护规范术者与助手穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜单次操作剂量控制在

5mSv

以下术后观察细致观察，把风险挡在萌芽前04术后早期监测聚焦生命体征与腹部症状“生命体征是表，腹部症状是里，表里同察”体位与清醒管理2项去枕平卧返回病房后去枕平卧

6小时，头偏向一侧防误吸全麻苏醒全麻患者须神志完全清醒、生命体征平稳后方可调整体位生命体征监测节奏2项监测时点术后即刻、30分钟、1小时、2小时、4小时、6小时及次日晨高危加密高危患者增加频次，术后

2小时内每15分钟记录一次腹部症状是观察重点3项持续观察持续关注腹痛、腹胀、恶心、呕吐警惕胰腺炎持续性上腹痛并向腰背部放射，需高度警惕术后胰腺炎客观评估疼痛评估采用

NRS

或

VAS

量表，为医生判断提供客观依据生命体征是表，腹部症状是里，表里同察淀粉酶监测与饮食渐进过渡衔接并发症早发现淀粉酶监测与饮食渐进过渡是术后胰腺护理的两道关键防线淀粉酶监测术后3小时及24小时常规抽血复查血、尿淀粉酶血淀粉酶超过正常值3倍且伴腹痛时，须警惕术后胰腺炎饮食渐进过渡术后禁食24-48小时，病情复杂者可达72小时恢复进食按循序渐进原则：低脂全流质→半流质→软食→清淡饮食护理观察要点禁食期间温水漱口，保持口腔清洁，增加舒适感避免过早摄入粗纤维食物，防止十二指肠乳头摩擦致渗血观察大便颜色与性状，出现黑便、血便提示消化道出血，须立即报告医生饮食每进一步，观察就跟进一步并发症防控早识别、快干预，是并发症防控的核心05急性胰腺炎与出血：优先警惕的两大并发症胰腺炎与出血，是术后最先要守住的关口两大并发症是术后监护的首要防线——按发生率排序识别与干预，先处理高危胰腺炎，再应对出血风险。先防胰腺炎，再防出血，守住术后第一道关01术后6-12小时高发胰腺炎：发生率最高发生率约

3%-10%，多于术后

6-12小时出现持续性上腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶显著升高。处理：禁食禁水，每日静脉补液

3000-4000ml，哌替啶止痛；重症加用生长抑素抑制胰液分泌，必要时转入

ICU。02按时相分型处置出血：分型应对即时出血：24小时内呕血、黑便；迟发性出血：引流管鲜红液、血红蛋白骤降。轻度用氨甲环酸止血并暂停抗凝药；中重度需急诊内镜止血，血红蛋白低于

70g/L

时输血。胆道感染与穿孔：识别信号与分级处置胆道感染与消化道穿孔，重在早识别、快干预术后并发症识别识别信号+分级处置，是临床决策的关键一步早识别、快干预——腹痛持续加重时，切勿自行判断为术后正常反应01并发症一胆道感染：发生率约

1%-3%，术后24-48小时高发识别信号：发热超

38.5℃、寒战伴黄疸加重、右上腹痛处置流程：留取胆汁培养及药敏→静脉广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）→确保鼻胆管或支架引流通畅1%-3%发生率术后24-48h高发需警惕02并发症二消化道穿孔：发生率约

0.5%-1%，少见但进展快识别信号：剧烈持续性腹痛、腹肌紧张呈板状腹、X线见膈下游离气体分级处置：小穿孔→禁食、胃肠减压、抗生素保守治疗；大穿孔→24小时内急诊手术修补0.5%-1%发生率进展快急诊处理康复宣教规范宣教，延续康复的每一步06鼻胆管护理：固定、观察与冲洗三环节引流管的固定、观察与冲洗，三管齐下保通畅妥善固定，是引流有效的前提固定—观察—冲洗，三环节环环相扣，守住引流安全底线。01固定防脱

三重固定+无菌屏障鼻翼侧、颊部加床旁双固定，连接负压引流袋，连接处无菌纱布包裹防逆行感染夜间尤其警惕脱管02观察引流

颜色·性状·量密切记录颜色、性状和量。引流初期每日可达500-1000ml引流量骤减或由黄变无色，警惕导管堵塞或误入胰管03冲洗管理

遵医嘱·无菌·低压遵医嘱甲硝唑100ml每日1次冲洗，严格无菌、动作轻柔、压力不宜过大胆汁澄清、日引流量300-400ml以上且无感染征象者可暂不冲洗出院健康宣教：饮食、活动与异常症状识别饮食、活动与警示信号，出院后仍要步步为营出院不是终点，而是健康管理的延续——掌握饮食、活动与警示信号三大要点，让康复之路更平稳。识别信号，及时就医，是出院后最可靠的安全防线。01出院宣教饮食原则低脂、低胆固醇、高纤维、清淡，少量多餐，避免暴饮暴食。绝对避开：油腻、油炸、辛辣、过冷过热、酒精易产气食物：洋葱、豆类、碳酸饮料02出院宣教活动与用药