ICU护理查房规范与危重症护理要点

ICU护理查房规范与危重症护理要点规范查房·精准护理·应急守护护理查房2026年课程导览01查房规范筑基三级查房制度与标准流程02危重病例精护常见危重症护理要点03应急处理守线危重症急救与应急预案查房规范筑基规范是重症护理的第一道防线01三级查房制度筑牢质控根基三级联动，层层把关教学导语对实习护理生而言，先理解层级与频次，才知道自己该在哪一级承担什么角色。九大核心原则医师主导时间固定每日至少两次方案现场落地多学科协作聚焦诊疗记录留痕教学相长全员参与查房不是走过场，是质控的根基一级查房每日两次主持护士长重点聚焦呼吸机辅助通气、血流动力学监测等日常重症护理落实二级查房每月两次主持大科护士长重点侧重疑难危重病例与专科技术优化三级查房每月一次主持护理部主任重点面向全院多脏器功能障碍等复杂病例，推动规范统一查前准备是查房质量的第一步“规范的查房从床旁外就开始了，准备充分与否直接决定床旁讨论的深度与安全底线。”病情回顾责任护士须提前系统回顾患者24小时病情——生命体征、实验室检查、影像报告、用药情况与异常指标趋势，标注需重点观察的临床指征。工具核查标准化查房记录表（含基本信息、护理问题清单、干预措施与评价标准）便携式血氧仪、血糖仪、电子血压计确认功能完好急救车药品与器械（气管插管包、除颤仪）逐项核查，确保突发状况即刻可用分工明确主责护士主导病情汇报高年资护士或护理组长监督流程规范性专人负责实时记录、调取病历与操作设备准备越充分，床旁越高效从头到脚系统评估全流程床边评估是查房核心，遵循「从头到脚」逐项核对，边说边做，把散落指标讲成一条临床逻辑。“查房时按序逐项核对，六个系统边说边做，把数据串成一条临床逻辑。”系统评估六步走神经系统GCS评分、瞳孔对光反射、RASS镇静深度、CAM-ICU谵妄筛查呼吸系统通气状态、血氧饱和度、气管插管位置、呼吸音、痰液量/性状/颜色循环系统体温、心率、血压、毛细血管再充盈时间、血管活性药物使用消化系统营养途径、热量蛋白摄入、排便情况泌尿系统每小时尿量、24小时出入量管路与皮肤血管通路位置与留置天数、引流管类型、压疮分期评估不是念一遍监护参数，而是把心率、血压、中心静脉压、乳酸、血气等数据关联解读，识别异常趋势。查后跟踪与教学查房方法查后跟踪与高风险预演，从根因出发闭环改进，多学科协作培养临床思维。闭环改进查后跟踪针对导管相关感染、非计划拔管等不良事件，从根本原因入手，提出标准化固定手法与核查流程优化方案。现场推演高风险预演对重度ARDS、脓毒症休克患者，现场推演心跳骤停或气胸场景，预先明确分工与抢救药品清单。以问题为中心教学查房方法从实际问题出发，调动药师、呼吸治疗师、营养师等多学科知识，培养创新理念与批判性思维。讨论环节带教定位总结查房效果，评价学员表现并指出不足。对实习护理生，每一次床边提问都是临床思维的训练，而非单纯的知识考核。危重病例精护每一个参数背后都是生命02急性呼吸衰竭的护理要点三个抓手：血气监测、机械通气管理、呼吸道清理。三个抓手：血气监测、机械通气管理、呼吸道清理对实习生，吸痰的时机判断与规范动作，是最容易上手也最容易出错的基本功。急性呼吸衰竭护理要点血气分析动态跟进氧分压、二氧化碳分压与pH值，判断低氧血症、高碳酸血症或酸碱失衡，及时报告医生。机械通气合理设置潮气量、呼吸频率、吸呼比与氧浓度，依据血气结果持续调参；湿化器温度

34–37℃、湿度

>44mg/L，避免气道干燥或烫伤。吸痰规范先听诊双肺、观察气道压力与血氧再操作；密闭式吸痰每次

≤15秒，负压

-80至-120mmHg，避免黏膜损伤。辅助措施定期翻身拍背、雾化吸入，保持气道湿化与通畅。脓毒症与感染性休克护理感染控制与血流动力学并重——脓毒症护理的两条主线缺一不可。管道管理三要点中心静脉导管优先选锁骨下静脉，贴透明半透膜敷料便于观察每日检查穿刺点有无渗液、渗血、红肿热痛，异常立即报告动脉导管置管严格无菌，每日观察肢体远端温度、颜色与毛细血管充盈监测盯住四个维度持续心率与心律、有创动脉压、中心静脉压、每小时尿量评估肾灌注。液体复苏以晶体液为主，避免羟乙基淀粉；速度先快后慢，依据血流动力学指标调整。呼吸窘迫处理呼吸急促、口唇发绀时，立即半坐卧位、抬高床头30–45度，清理气道后吸氧，同步监测并准备转运。营养支持血流动力学稳定后尽早启动肠内营养，床头适当抬高预防反流误吸。循环与肾功能的精准监测器官功能不是孤立的——循环、尿量、血糖要串起来看。器官功能联动循环、尿量、血糖要串起来看“器官功能不是孤立的——循环、尿量、血糖要串起来看。”三类患者的监测要点心衰/心梗持续心电与血压监测，观察呼吸困难、乏力、水肿动态变化，遵医嘱利尿，半坐卧位减前负荷，严格限液。急性肾损伤盯每小时尿量与24小时总尿量，定期复查电解质与液体出入量。CRRT关键风险无糖置换液每次治疗可带走

20–40克

葡萄糖，易诱发低血糖，须同步调整胰岛素用量与血糖监测频率。危重症血糖与镇痛镇静管理血糖管理：目标分层，动态监测评估—干预—再评估，闭环管理方能避免「顾此失彼」。血糖管理波动风险危重症血糖波动呈「过山车」式，直接影响感染、愈合与神经系统预后。控制目标一般目标7.8–10.0mmol/L生命体征不稳定、严重低灌注时可放宽至11.1mmol/L以下，优先保障血流动力学稳定。低血糖诱因营养液输注速度：过快引发骤升，中断导致骤降监测注意休克低灌注期：外周毛细血管血糖可能假性偏低，需与动脉或静脉血气结果比对镇痛镇静量表选择能表达者：优先NRS评分无法交流者：选择CPOT或BPS量表评估频率至少每

4

小时评估一次干预后

30分钟内必须复评重症肺炎合并ARDS典型病例“把参数讲成故事，学员才记得住”病例导入68岁男性，咳嗽咳痰伴气促3天、加重1天入院，既往COPD10年、高血压5年生命体征：体温39.2℃，心率128次/分，呼吸35次/分，血压82/50mmHg，SpO₂88%血气：pH7.25、氧分压50mmHg诊断：重症肺炎、感染性休克、重度ARDS；机械通气后氧合指数维持约120mmHg人工气道评估要点气管插管距门齿23cm，较入科时22cm有移位风险气囊压力28cmH₂O，处于25–30理想范围四项护理重点声门下分泌物引流，预防呼吸机相关性肺炎观察呼吸机波形，识别人机对抗每日评估镇静中断策略用CAM-ICU筛查谵妄“把参数讲成故事，学员才记得住”临床教学应急处理守线黄金四分钟，规范每一步03心跳呼吸骤停的识别与CPR识别三要素：无反应、无呼吸、无脉搏。

复苏评估每5个循环后重新评估意识与脉搏。ICU护士的关键不是「会不会做」，而是监护报警响起的第一时间，让规范与团队分工同时跑起来。按压硬指标频率100–120次/分深度5–6厘米回弹每次让胸廓完全回弹通气配合按压与通气按30:2进行仰头抬颌法开放气道，吹气约1秒、见胸廓隆起即可，避免过度通气抢救第一步评估与呼救先确保现场安全，轻拍双肩大声呼唤，观察胸廓起伏5–10秒，触摸颈动脉搏动；确认后立即呼救、拨打120并就近取AEDAED使用与复苏后护理1开机贴片2自动分析心律3除颤前确认所有人远离4放电后立即恢复胸外按压“每一次抢救后的复盘，都是下一次抢救更从容的底气。”复苏后护理持续监测生命体征，密切观察病情变化给予氧气吸入，保障组织氧供遵医嘱使用肾上腺素等药物，维持循环稳定意识恢复者继续观察并尽快转运护士职责边界医师到场前承担高质量按压与气道管理到场后无缝衔接高级生命支持同步做好抢救记录呼吸机报警与应急预案推演急性呼吸衰竭处理顺序第1步第2步第3步第4步报警先查因，不静音——呼吸机报警是ICU最高频应急信号，第一时间查找原因，而非习惯性静音。两类危险信号气道压力骤升，平台压>30cmH₂O：提示痰液堵塞，立即评估吸痰血氧饱和度<90%：属紧急处理范畴保通畅清除气道分