除颤仪使用及护理知识

临床护理培训除颤仪使用及护理知识医学生技能实训2026课程导览01除颤仪认知基础原理与分类02适应症与禁忌症可除颤与禁除颤边界03标准操作流程步骤拆解与要点04术后护理与并发症照护与观察05常见误区与纠偏规避错误操作除颤仪认知基础先懂原理，再谈操作01高能脉冲重启心脏节律核心机制4项高能脉冲瞬间消除致命性心律失常电流与能量电流持续

4-10ms，能量

40-400J电压变换与释放直流低压升压→储能电容充电→经电极板放电除极中断折返使心肌细胞同步除极、中断折返激动，由窦房结重新主导节律分类维度2项按电极位置体外（自动/手动/半自动）与体内体外体内按放电同步性非同步（室颤时无法识别QRS波，必须选用）与同步非同步同步波形差异与AED定位3项单向波一次电流、能量较大，成人

360J双向波反向电流、能量较小，成人

150-200J，当前主流AED定位公共场所配置，专为非专业人员设计，自动分析心律并语音提示临床意义早期除颤可将生存率提高至七成以上适应症与禁忌症判断对错，决定生死02室颤是无条件除颤指征绝对指征——室颤与无脉室速，立即非同步除颤，不等静脉通路绝对指征：室颤与无脉室速

心室颤动无规律颤动波，意识丧失、无脉搏、无呼吸；每延迟1分钟，抢救成功率下降

7%–10%

无脉性室速宽大畸形QRS波群，心室率极快但无有效脉搏相对指征：同步电复律，能量按心律失常类型调整房颤药物无效、伴低血压或急性心衰，约

100–200J房扑药物转复困难，约

50–100J阵发性室上速迷走神经刺激与药物无效有脉搏室速伴明显血流动力学障碍判断可除颤，先分绝对与相对这些情况电击反而有害绝对禁忌洋地黄中毒所致心律失常（室颤除外）——心肌兴奋性异常增高，电击易诱发更严重心律失常甚至心脏停搏严重低钾血症——心肌应激性增高，须先纠正血钾再考虑除颤病态窦房结综合征伴严重窦性心动过缓或窦性停搏——无保护性起搏时，除颤后可能出现长时间心脏停搏相对禁忌房颤伴高度或完全性房室传导阻滞且未安置起搏器房颤病史超过1年伴心房明显扩大活动性心包炎或心肌炎急性期心功能

NYHAⅣ级AED使用者特别注意有意识、可触及脉搏者禁用心搏停止或无脉电活动属不可电击心律，AED分析后提示不建议电击，应立即持续心肺复苏标准操作流程规范每一步，安全每一秒03术前准备与能量选择能量选择与安全规范，决定除颤成败设备检查与患者准备设备检查：功能完好、电量充足、导线无断裂；备好导电糊（禁酒精或耦合剂替代）、心电监护仪、肾上腺素与胺碘酮。患者准备：去枕平卧硬板床，除去金属物，暴露擦干胸部，确认有无起搏器。能量选择与室颤处理双相波成人：初始

120–200J，按厂商推荐。单向波成人：固定

360J。儿童：按

2J/kg

起步，必要时增至

4J/kg。室颤波细小：静注或气管内给肾上腺素

0.5–1mg

后再除颤。充电后电极板相距

≥10cm，禁止相互碰触或空气中放电，防短路损坏设备。AED四字诀：开贴插电开机启动、贴对位置、插入分析、确认放电，AED使用四步环环相扣。四步闭环，安全先行01开：开机即启动→02贴：贴对位置是关键→03插：插入即分析→04电：确认后放电→四步闭环，安全先行——每一步都关乎抢救时机与患者安全。按下电源键或翻开盖子，8岁以下或体重不足25kg儿童切换儿童模式全程严格跟随语音提示解开上衣、擦干胸汗；成人前侧位——右锁骨下方+左乳头外侧腋前线儿童前后位——前胸正中+后背对应处；避开伤口、药物贴片与起搏器插头接入主机，AED自动分析心律约5-15秒分析期间停止按压，所有人不得触碰患者，以免干扰提示建议电击时，确认无人接触再按下电击键电击后立即恢复按压与人工呼吸30:2；每约2分钟AED自动重新分析，循环至患者恢复或急救人员接手手动除颤的放电要点电击全程操作者须注意自身绝缘，任何人不得接触患者。操作要点①

电极板定位电极板定位前侧位——一枚置胸骨右缘第2-3肋间（心底部），另一枚置左腋前线第5肋间（心尖部），迅速便利，适合紧急情况。操作要点②

放电前准备放电前准备导电糊均匀涂于电极板，避免涂到手柄；以10-12kg压力紧贴皮肤。放电安全③

确认与放电放电安全充电后再次确认示波为可除颤心律，高声提醒「离开」，确认无接触后同时按压两个放电按钮。操作要点④

放电后处置放电后处置电极板稍停留再离开胸壁，随即连续约2分钟高质量胸外按压，再评估心律；仍为室颤则重复除颤，能量可维持或递增，配合肾上腺素、胺碘酮用药。术后护理与并发症除颤之后，照护开始04重点观察五类并发症除颤后须持续监护，五类并发症各有预警信号另需警惕急性肺水肿：电击后

1-3小时内发生，发生率约

0.3%-3%，与左心功能不良相关，突发呼吸困难须立即处理五类并发症预警信号5项皮肤灼伤电极接触处红肿、水疱，与电流强度、放电时间及接触状态相关心肌损伤心肌酶升高、ST段改变，随电击次数与能量增加而加重心律失常室性早搏、房颤甚至室颤复发，也可出现心动过缓或房室传导阻滞血栓栓塞房颤病史患者风险高，血栓脱落可致脑栓塞或外周动脉栓塞，术后密切观察神经系统症状低血压发生率约

1%-3%，高能量电击后更常见，多数数小时内自行恢复并发症的预防与处置防处结合：针对上述并发症，护理上预防与处置并重六大并发症的预防与处置皮肤灼伤重在预防——电极板充分接触勿留间隙，轻者保持创面清洁干燥，重度按烧伤处理心肌损伤持续监测心电图与心肌酶，遵医嘱使用血管活性药物心律失常及时纠正电解质紊乱，按类型选用药物或再次除颤血栓与栓塞遵医嘱抗凝，术后观察局部血液循环与意识状态急性肺水肿高流量吸氧，遵医嘱强心利尿扩血管，必要时气管插管循环衰竭血压持续降低者，静脉滴注多巴胺维持灌注常见误区与纠偏避开误区，守住安全05六个高频误区逐一纠正判断先行，按压不断，电击只是起点误区一：AED全自动按电源键不等于完成急救，适用判断靠操作者：仅意识丧失且无呼吸或濒死喘息者适用。误区二：先人工呼吸心脏骤停初期血液仍有氧气储备，应先按压后通气，按

30:2

执行。误区三：怕压断肋骨按压过浅无效，成人深度应达

5-6cm，频率每分钟

100-120次。误区四：恢复呼吸即停手微弱呼吸后仍可能再次骤停，须持续操作至专业急救人员接手。误区五：电击后即苏醒电击只恢复正常心律，须立即恢复胸外按压维持循环。安全底线与法律保障三条不可逾越的底线敢出手，会出手，守住操作安全，更守住生命责任5项要点直线无效心电图呈直线时电除颤无效，须改行胸外按压并查找可逆原因贴片避忌避开起搏器与药物贴片；胸前潮湿先擦干，胸毛浓密可快速剃除儿童使用可用成人AED应急，须选儿童模式且电极