跌倒及坠床的预防护理

跌倒及坠床的预防护理风险评估·预防措施·应急处理·事后护理2026年课程导览01风险识别认识跌倒危害与高危因素02评估工具掌握Morse量表与分级03预防措施落实环境与行为防护04应急处理规范现场处置与上报05事后护理观察善后与持续改进跌倒风险识别识别风险，是预防的第一步01跌倒可预防，识别是第一步跌倒并非不可预防——提前识别高危人群、评估风险因素、落实防控措施，多数事件可以避免。跌倒管理的第一步，是学会发现风险。后果不容小觑身体损伤：软组织损伤、骨折、颅内出血心理创伤：恐惧、焦虑，影响康复配合连锁影响：延长住院时间、增加医疗费用，甚至引发医疗纠纷核心认知跌倒并非不可预防——提前识别高危人群、评估风险因素、落实防控措施，多数事件可以避免。识别风险、防范跌倒，是护理工作的基本盘。高危人群与六大风险因素五类人群、两类因素，叠加判断风险高低五类高危人群5类年龄与机能≥65岁、体质虚弱、头晕乏力、行走不稳、视听障碍慢病基础高血压、糖尿病、脑卒中、帕金森病药物影响服用降压、降糖、镇静催眠药者状态特殊术后或长期卧床初次下床者认知与既往认知减退、躁动、有跌倒史者两类风险因素2类内在因素肌力下降、平衡障碍、体位性低血压、意识模糊外在因素地面湿滑、夜间照明不足、床栏未固定、呼叫器过远高危因素越多，跌倒风险越高——筛查的关键在于叠加判断。风险评估工具量化评估，让风险看得见02Morse量表六维度评分Morse量表由JaniceMorse教授1989年设计，总分0–125分，5–10分钟完成，含6个维度。逐项判断、如实评分，不可机械套分。六项判分标准6项跌倒史

(近3个月)无

0分/有

25分医学诊断少于2个

0分/2个及以上

15分行走辅助无或卧床或护士协助

0分拐杖助行器

15分/扶家具行走

30分静脉输液无

0分/有

20分步态正常或卧床轮椅

0分虚弱

10分/受损

20分认知状态了解自身限制

0分/高估或忘记限制

15分三级分层与动态评估风险等级要分层，评估更要动态跟进动态评估，才能让风险等级始终真实可信按总分分层管理0–24分低风险常规健康宣教+基础环境防护25–44分中风险加挂黄色警示标识、加强监护、告知陪护≥45分高风险床头挂红色警示标识、家属签字告知、重点交班评估是动态过程首次评估入院

2小时内

完成复评频次低危每周1次，中危每3日1次，高危每日床头复评即时复评术后、转科、病情加重或更换高危药物后

24小时内分级预防措施预防为主，防控结合03环境安全改造要点环境改造，是跌倒预防的第一道防线环境改造，是跌倒预防的第一道防线地面与通道2项保持干燥无积水清洁作业时放置防滑警示牌走廊、卫生间安装连续扶手高度

85-90厘米；马桶旁增设垂直扶手床单元与呼叫2项床单元设双控护栏并确保锁定电动床调至最低位呼叫铃置于患者触手可及处卫生间设紧急呼叫按钮连接护理站照明与带教2项夜间开启床头夜灯保证照明充足带教示范让学生亲手检查床轮固定、床栏锁定、地面防滑垫铺设，把标准转化成肌肉记忆药物管理与行为规范用药后多观察，下床前多等待，教学中用现场演示强化学生记忆。临药风险提示：镇静催眠药、抗精神病药、降压药、利尿剂、降糖药均属跌倒高危药物用药后多观察，下床前多等待高危药物6类药物类别镇静催眠药、抗精神病药、降压药、利尿剂、降糖药均属跌倒高危药物联合用药≥3类直接升为高危等级用药后观察适当卧床休息；出现头晕乏力立即告知护士，不擅自下床行为规范“三个30秒”下床法教会患者：平躺30秒→床边坐起30秒→站立30秒，无不适再行走，防体位性低血压教学演示教学中用现场演示强化学生记忆日常防护3项穿防滑合脚鞋不穿拖鞋行动不便者正确使用助行器高危时段陪护夜间、清晨高危时段须有陪护协助应急处理流程先救命，后治伤04现场评估与分级处置处置总原则先救命，后治伤评估顺序固定：先环境、再意识、后逐处检查，不遗漏任何环节处置等级递进：轻度局部处理→中度固定检查→重度生命支持，逐级升级先救命，后治伤—处置顺序决定患者预后，任何操作不得颠倒主次处置总原则先救命、后治伤：先复苏、后固定，先止血、后包扎现场评估三步走确认环境安全：移除危险物品判断意识：轻拍呼唤，测血压、心率、呼吸、血氧逐处检查：从头部到四肢检查血肿、畸形、骨折；切勿强行搀扶，防骨折移位分级处置轻度（擦伤淤青）：0.5%碘伏消毒；淤青24小时内冷敷，每次15分钟中度（肿胀、活动受限）：保持原姿势，夹板固定可疑骨折，完善X线/CT重度（意识障碍或休克）：平卧头偏一侧防误吸，吸氧、建立静脉通路，等待专科会诊记录上报与原因追溯上报不是追责，而是追溯原因、完善防控上报不是追责，而是追溯原因、完善防控6小时内上报时限要求填写《患者跌倒不良事件报告表》注明跌倒时间、地点、诱因、伤情及处理措施，逐级上报护理部双向原因分析2项环境因素地面、照明、床栏是否达标患者因素药物、视力、平衡能力有无异常上报不是追责目的追溯原因、完善防控规范记录与如实上报，是降低再发风险、保障患者安全的必要环节事后护理闭环闭环管理，持续改进05事后观察与闭环改进善后护理与评估预防同等重要，闭环意识是护理专业的基本素养。善后护理与评估预防同等重要，闭环意识是护理专业的基本素养。72小时重点观察期监测生命体征每1-4小时，重点关注意识、瞳孔变化等神经系统表现头部外伤患者24小时内须完成头颅CT检查出院前再评估完成跌倒风险再评估并签署《防跌承诺书》向患者及家属再次