动静脉内瘘超声检查：从规范扫查到异常判读

动静脉内瘘超声检查适应症·操作规范·异常评估2026课程导览01检查适应症明确内瘘超声适用场景02操作规范掌握标准扫查流程03异常评估识别常见病变表现04临床决策从发现到处置建议检查适应症先明确该查谁，再谈怎么查01何时启动内瘘超声检查内瘘超声是按需启用的评估工具，而非常规筛查项目按检查流程逐步展开，仅在功能疑虑或症状信号出现时启动“有功能疑虑或症状信号时，才让超声介入，而非盲目筛查。”术前评估测量拟吻合血管内径与血流通畅性，为手术方案提供依据。术后监测透析流量不足、穿刺困难、震颤减弱或杂音改变时，超声可直观显示血流动力学异常。启动信号透析静脉压升高、再循环增加、内瘘区疼痛或肿胀，均应尽快安排超声明确原因。超声能回答的关键问题流入动脉是否通畅？核心问题一：流入动脉是否通畅吻合口有无狭窄？核心问题二：吻合口有无狭窄流出静脉是否狭窄或闭塞？核心问题三：流出静脉有无狭窄或闭塞瘘管整体流量是否满足透析需求？核心问题四：瘘管整体流量是否足够操作规范规范扫查是准确判读的前提02检查前准备与探头选择体位与环境患者坐位或平卧位，被检侧上肢外展、平放，充分暴露内瘘区域环境温暖，避免低温诱发血管收缩影响测量探头与手法浅表内瘘血管用高频线阵探头，频率越高分辨率越好，利于观察血管壁与管腔细节涂抹足量耦合剂，探头轻放勿加压，防止压瘪静脉造成测量误差定位策略走行迂曲者先手指触诊定位血管大致走行，再沿长轴逐步移动探头灰阶与彩色多普勒扫查第1步扫查次序扫查次序先灰阶、后彩色、再频谱，不可跳步。第2步灰阶模式灰阶模式沿血管长轴连续扫查，观察管壁光滑度、管腔回声、血栓或内膜增生；切换短轴切面确认血管形态。第3步彩色多普勒彩色多普勒快速定位血流异常区域，设置量程与标尺避免混叠。第4步吻合口重点吻合口重点探头顺血流方向倾斜，保持声束与血流夹角

≤60°，确保血流信号可靠。第5步完整路径完整路径流入动脉→吻合口→流出静脉，逐段扫查不漏段。频谱测量与参数规范“固定测量习惯，是低年资医师建立判读信心的第一步。”“规范化参数获取是后续狭窄判断与疗效评估的前提。”频谱取样核心参数取样规范取样容积置于血管中央，大小约为管腔的1/3，夹角校正保持60°以内测量位点常规记录三处——吻合口上游动脉、吻合口、下游静脉，各取收缩期峰值流速与舒张末期流速流量计算在平直、无分支血管段获取内径，结合时间平均流速计算血流量随访可比性同一患者复查时选取相同测量位置，保证前后数据可对比异常评估识别异常，才能指导临床03狭窄的超声识别狭窄是内瘘功能不良最常见的原因，识别从形态学与血流动力学两方面入手。形态学线索管腔局限性变窄，彩色多普勒见血流束变细、呈花色混叠。血流动力学证据狭窄段峰值流速显著升高，下游出现湍流频谱；典型表现为吻合口或流出静脉节段性流速骤增，伴狭窄后扩张。评估记录要点

部位：狭窄位置

残余内径：狭窄段最窄处管径

峰值流速比值：狭窄段与上游流速训练要点：学员应在彩色镶嵌信号处停下来，换用频谱多普勒验证狭窄。血栓形成的表现“回声强弱辨新旧，透析流量骤降是重要线索”—带教提示低年资医师应通过回声强度初步判断血栓新旧，并结合患者透析流量骤降病史综合判断。急性血栓灰阶呈低回声或等回声，管腔内实质性回声充填彩超血流信号中断或仅见边缘细流慢性血栓回声增强与管壁分界清晰评估要点明确血栓累及范围管腔闭塞程度远端有无代偿血流动脉瘤与血流的异常形态识别形态异常，扫查不遗漏结构性病变掌握上述图像特征，向临床提供全面信息。真性动脉瘤形态血管壁全层局限性扩张，彩色多普勒见涡流假性动脉瘤血流瘤颈部往返血流，瘤腔内血流呈旋涡状穿刺相关并发症异常动静脉异常交通，彩色多普勒显示高速射流窃血综合征缺血远端肢体缺血症状，超声评估血流方向异常静脉高压与流出道评估从外周向中心逐步追踪，避免只盯吻合口而遗漏流出道病变。从外周向中心逐步追踪，避免只盯吻合口而遗漏流出道病变。流出道梗阻是内瘘失败的重要环节，却易被忽略。流出道狭窄易被忽略临床表现流出静脉或中心静脉狭窄时，出现肢体肿胀、浅静脉曲张。肢体肿胀浅静脉曲张扫查路径沿流出静脉向近心端追踪，观察狭窄、血栓或外压性改变。近心端追踪外压性改变间接征象中心静脉受胸廓遮挡显示不清时，观察下游频谱——搏动性减弱或消失、流速降低，提示近心端梗阻。搏动性减弱流速降低临床决策超声发现要落到临床处置04狭窄分级的处置建议超声的价值：提供可操作的定量信息，支撑干预决策超声的价值：提供可操作的定量信息，支撑干预决策核心问题狭窄发现后，是否干预？评估双指标管腔面积显著减少血流量低于透析需求阈值，或出现通路功能障碍报告必含四项狭窄部位残余管径狭窄程度血流参数干预方式经皮腔内血管成形术（PTA）或外科修复PTA随访流程与报告要素掌握随访逻辑与报告书写，是低年资医师从操作者走向临床决策参与者的重要一步。“清晰的报告让临床医生无需现场即可做出判断。”掌握随访逻辑与报告书写，是低年资医师从操作者走向临床决策参与者的重要一步。随访分层功能稳定者定期随访，观察血流参数变化趋势存在