骨盆骨折患者的急救护理

骨盆骨折患者的急救护理伤情评估·急救流程·护理要点护理专题2026课程导览01伤情评估识别致命风险与分型02急救流程现场处置与出血控制03护理要点床旁护理与康复管理伤情评估先救命，再评估细节01高能量创伤必查骨盆骨盆骨折是致命性损伤，报告数据揭示其高死亡率与出血风险。“骨盆骨折占全身骨折

3%~8%，总体死亡率约

5%~20%；不稳定骨折伴血流动力学不稳，死亡率飙升至

30%~50%。”—先看两个数字“怀疑即干预，评估与救命同步启动”关键动作：不等影像确认，先按骨盆骨折处置致伤机制是第一道筛查线索4类机动车交通事故

55%~60%高能量直接撞击高处坠落（≥3米）

20%~25%垂直暴力传导重物挤压

10%~15%前后/侧方挤压伤老年低能量跌倒

5%~10%骨质脆弱风险高临床处置要点3项高能量机制者无论体表伤情如何，必须常规排查骨盆损伤严重骨盆骨折失血量2000~5000ml，相当于全身血容量40%~100%出血是24小时内首要死因占致死病例60%以上分型预判出血风险TileTile分型：按稳定性分三级A型骨盆环完整，旋转与垂直均稳定，多见于低能量伤B型旋转不稳定，垂直稳定C型旋转与垂直均不稳定，高能量损伤重型YBYoung-Burgess：按暴力方向划分类型占比出血风险前后挤压型（APC）21%最高侧方压缩型（LC）49%最低垂直剪切型（VS）6%次高混合型（CM）14%居中出血风险排序：APC>VS>CM>LC高危预警APC-III耻骨联合分离≥2.5cm，骶髂前后韧带完全断裂出血风险40%~50%高致死性高致死性亚型，须即刻启动止血阶梯临床判断核心目的两大分型，一个目的：快速回答——下一步出血失控的概率有多大？应用Tile分型看结构稳定性，Young-Burgess看暴力方向，对预判出血更有价值分型不是背表格，是判断出血失控的概率骨盆专项评估一步到位三类预警体征、合并伤快速排查与血流动力学分层，锁定骨盆骨折的致命线索。评估三步走：预警体征锁定骨折线索→触诊问诊排查合并伤→血流动力学分层判断休克风险提示已进入失血性休克，须立即转入出血控制流程。三类预警体征瘀斑伤口腹股沟、会阴、腰骶部瘀斑或开放性伤口，观察“安全带征”与会阴部血肿挤压试验阳性提示骨折，仅允许评估一次，禁止反复操作，避免加重出血与骨折端移位下肢畸形不等长或外旋，单侧缩短＞2cm提示垂直不稳型骨折合并伤快速排查尿道滴血提示尿道损伤，发生率

10%~20%肉眼血尿+下腹膨隆，提示膀胱损伤，发生率

5%~10%直肠染血直肠指检指套染血，提示直肠损伤血流动力学分层收缩压＜90mmHg脉搏＞120次/分毛细血管再充盈时间＞2秒急救流程怀疑即干预，止血优先02先稳生命再管骨盆按ATLS顺序推进，发现即刻致死问题优先处置急救总原则按

ATLS

顺序推进，发现即刻致死问题优先处置评估不打断救命动作，救命动作优先于影像确认AATLS系统评估A气道清除口鼻腔血液、呕吐物、义齿，维持

SpO₂≥95%B呼吸观察胸廓运动对称性，张力性气胸立即穿刺排气C循环触诊颈/股动脉搏动，观察皮肤湿冷苍白程度D意识GCS评分+双侧瞳孔对光反射E暴露重点查看会阴部与腹股沟区骨盆带规范放置核心原则：怀疑即干预，不等X线或CT确诊，立即束缚骨盆环

放置位置双侧大转子水平，非腰部或下腹部。位置过高约束力降低50%以上，过低彻底失效

松紧标准固定带宽度≥10cm，以能插入1~2根手指为宜，不可影响下肢血运与胸廓呼吸

肢体姿势双下肢轻度内旋10°~15°，膝部固定带绑合膝关节——耻骨联合分离可减少30%~40%，对开书样骨折（APC型）效果尤佳

替代方案无专用带时，用床单或三角巾环形包裹，于髋前侧打结

时限与效果规范束缚使骨盆容积减少20%~30%，降低盆腔静脉窦压力；持续使用不超过48小时，防压疮或皮肤坏死

关键目标立即规范束缚骨盆环，争取黄金抢救时间通路与限制性复苏通路选择有禁区，复苏策略要克制，警惕创伤性凝血病。通路选择有禁区快速建立

2~3条16G~14G

大口径外周静脉，首选上肢或颈外静脉。下肢静脉绝对禁用——回流经盆腔，骨折合并髂静脉损伤时，输液会外渗加重出血。复苏策略要克制未控制出血的休克患者，维持收缩压

80~90mmHg

即可，避免大量晶体液稀释凝血因子、冲破血栓加重出血。晶体液：首选平衡盐（乳酸林格），初始1000~2000ml血液制品：紧急配血，红细胞:血浆:血小板=1:1:1创伤性凝血病严重骨盆骨折大出血中发生率60%~80%一旦陷入「低血压—补液—凝血病—继续出血」恶性循环，救治难度倍增。通路选错，复苏白费出血控制的止血阶梯先认清出血性质：骨盆骨折出血80%以上为静脉性出血，止血必须按阶梯逐级升级。01阶梯一：骨盆带临时固定→院前与急诊初段首选，缩小骨盆容积实现「自身填塞」。02阶梯二：骨盆外固定架→急诊室或放射科内尽早安装，早期外固定可使死亡率降低20%~30%。03阶梯三：超选择性血管栓塞（AE）→针对动脉性出血（约占10%~15%），液体复苏与骨盆带固定无效时的首选。04阶梯四：手术探查止血→介入失败或血流动力学极不稳定时启用。伤后1小时内有效止血，生存率显著提高。外出血同步处理同步执行无菌纱布加压包扎活动性动脉喷血：止血带近心端结扎记录时间并每1小时放松1~2分钟合并伤排查别漏诊骨盆骨折常合并多系统损伤，每系统记一个特征指征，现场逐项过筛。漏诊即致命—多系统指征逐项过筛关键征象CT动脉期造影剂外渗是动脉出血直接征象，敏感度92%、特异度98%。泌尿系统尿道损伤10%~20%见尿道口滴血、排尿困难膀胱损伤5%~10%见肉眼血尿、下腹膨隆

禁插尿管疑似尿道损伤者严禁强行插入导尿管，以免加重撕裂，交由专科处理。直肠与神经直肠损伤1.5%~3.8%指检触及骨折端或指套染血即高度提示腰骶神经损伤3%~13%见下肢感觉运动障碍、肛门括约肌反射消失影像路径分叉不稳定血流动力学不稳定→不等CT，直接启动出血控制稳定者30分钟内完成全腹增强CT与骨盆三维重建护理要点细节决定预后03体位与制动护理床旁护理从体位开始——急性期绝对卧床

2~6周，每一次翻动都可能扰动骨折端。—护理起点规范动作的背后，是防止二次移位与减少隐性出血。体位管理仰卧位：双下肢中立位，膝下垫软枕防旋转侧卧位：双膝间垫软枕，防止髋关节内旋翻身：轴线整体移动法，每

2~4小时1次床铺：硬板床，床头抬高

≤30°

防剪切力轴线翻身中立位防移位疼痛管理双轨并行急性期以冰敷为主，每次

10~15分钟、间隔

2小时禁用热敷以免加重出血遵医嘱用药疼痛评分

>4分

即调整方案冰敷疼痛评分遵医嘱并发症预防四道防线长期卧床叠加严重创伤，并发症预防是护理核心战场。四道防线均遵循动作简单、频率固定、可量化执行，护理新人按表操作即可覆盖主要风险。警惕脂肪栓塞综合征骨折处骨髓脂肪滴入血可致肺、脑栓塞，表现为呼吸困难、胸痛、意识障碍立即报告一旦发现异常立即报告处理压疮防线每2小时按摩骶尾部等骨突处骨突部位贴泡沫敷料保护保持床铺干燥清洁深静脉血栓防线指导踝泵运动和双下肢肌肉等长收缩练习遵医嘱使用低分子肝素钙抗凝促进下肢血液循环肺部感染防线定期翻身拍背鼓励深呼吸和有效咳嗽排痰必要时配合呼吸训练尿路感染防线留置导尿患者每日会阴消毒保持引流通畅鼓励多饮水康复训练按周推进训练与骨愈合同步：稳定型骨折按周递进，不稳定型整体延后“康复的节奏，踩在骨愈合的节拍上”稳定型骨折按周递进伤后2周髋关节被动活动4周直腿抬高训练6周拄拐部分负重8~12周依影像学结果逐步完全负重不稳定型延后启动伤后3周