老年科老年综合评估护理实施课件

老年科老年综合评估护理实施评估·工具·流程·干预护理部2026年09月课程导览01认识老年综合评估从看病到看人，建立全人照护认知02评估维度与工具五大维度与核心量表详解03护理实施流程从评估准备到动态复评的规范路径04护理干预与质控干预措施落地与质量持续改进认识老年综合评估普通体检看病，CGA看人从器官照护转向全人照护01失能人口攀升带来照护挑战失能人口规模持续攀升，护理需求加速增长失能老年人口现状我国失能老年人约3500万占老年人口总数的

11.6%60周岁以上老年人口已突破3.23亿近八成患有至少一种慢性疾病从器官照护转向全人照护普通体检看病，老年综合评估看人老年综合评估（CGA）是多维度、跨学科的诊断过程，系统确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及功能状态方面的能力与问题。传统体检

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老年综合评估传统体检看病聚焦器官有没有病老年综合评估看人聚焦老人能否自理、有没有潜在风险五大基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境、生活质量一位老人可能没有严重器官病变，却因衰弱、营养不良、跌倒风险、认知下降、多重用药而生活质量极低。循证价值与适用人群大量循证证据支持老年综合评估的临床价值并非所有老人都需完整评估，多次住院、多重共病、功能下降或衰弱筛查阳性者应优先证循证证据2017Ellis等29项随机对照试验、13766例老年住院患者，CGA增加3至12个月随访时存活且居家的可能性，并降低入住养老院风险2022Briggs等21项随机对照试验、7893例社区衰弱老人，CGA可降低非计划入院风险群优先适用人群高龄60岁以上住院老人共病合并3种及以上疾病多重用药多重用药5种及以上老年综合征存在老年综合征表现长期护理需要长期护理者评估维度与工具五大维度，十四方面用标准量表丈量功能状态02五大维度十四方面总览国内外对CGA虽无全球统一标准，但核心内容基本一致医一般医学评估疾病诊断系统性疾病排查脏器功能多系统器官功能评估老年综合征老年特有症候群筛查用药评估多重用药与不良反应审查躯躯体功能评估日常生活能力自理能力与工具性活动步态平衡行走稳定性与协调性跌倒风险跌倒危险因素筛查心精神心理评估认知功能记忆力与执行功能抑郁焦虑情绪状态与心理筛查精神行为异常精神与行为症状社社会支持评估家庭支持亲属照护与情感支持经济状况收入水平与医疗负担社会参与社区活动与社交网络日常生活能力评估与分级巴氏指数涵盖进食、穿衣、洗澡、转移、平地行走、上下楼梯、如厕、控制大小便等10项，总分100分分值区间自理程度90分及以上生活完全自理60至89分轻度依赖40至59分中度依赖20至39分重度依赖20分以下完全依赖得分低于60分纳入失能老年人分值区间直接对应照护强度认知心理与营养评估认知与情绪问题常被误认为自然衰老，需用标准量表识别认知初筛优先采用简便、敏感性较高的量表，MoCA对轻度认知障碍更敏感，受教育程度低于6年者总分加1分校正评估维度常用量表认知功能MMSE、MoCA、画钟测验认知知情者筛查AD8抑郁情绪老年抑郁量表GDS-15焦虑情绪广泛性焦虑障碍量表GAD-7营养风险NRS-2002、微型营养评估MNA白蛋白低于35g/L提示营养不良风险，需结合体重指数与进食情况综合判断跌倒吞咽与用药安全评估TUG计时超过14秒

提示跌倒高风险5次起坐试验超过15秒

提示肌少症可能评估项目工具与方法跌倒风险跌倒评估表、起立-行走测试TUG肌力与肌少症握力测试、5次起坐试验压疮风险Braden量表吞咽功能洼田氏饮水试验多重用药Beers标准、STOPP或START标准衰弱筛查Fried表型、临床衰弱量表CFS握力男性低于28kg、女性低于18kg提示肌少症风险Fried表型符合3项及以上为衰弱，1至2项为衰弱前期跌倒、误吸与多重用药是可干预的高危环节护理实施流程规范流程，时限明确从准备到复评环环相扣03评估前准备三要素准备是否充分，直接决定评估结果的准确性环境设备3项场所环境评估场所安静整洁、光线充足，温度控制在22至26℃安全防护地面防滑，配备可调节检查床、扶手椅辅助设施配备视力听力辅助设备及紧急呼叫装置人员分工2项核心团队含老年科医师、护士、康复治疗师，以及临床药师、心理师资质要求参与护理人员须接受专项培训并取得资质沟通与知情同意2项知情同意说明评估目的、流程与配合事项并签署知情同意书资料预收集提前收集用药清单与既往病历评估实施五环节与时限规范流程，时限明确，环环相扣五环节流程1初步接待2信息采集3体格检查4量表评估5综合分析时限要求患者类型评估时限普通住院患者入院

72小时

内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估急危重症患者立即评估住院超过一周第

8日

完成再评估表出院患者完成出院前评估综合分析汇总各项结果，识别主要健康问题，确定护理诊断，制定个性化护理计划。结果分级与动态复评评估结果必须转化为分级照护动作分级管理结果分级高风险立即干预中风险定期随访低风险观察监测三类转介精准对接医疗转介专科诊疗康复转介物理治疗社会转介社区支持护理干预与质控评估不是终点，干预才是让每一项风险都有对策04五大核心护理干预措施评估结论必须落到具体护理动作，五大干预措施逐一落地执行营养支持评估体重指数、血红蛋白与白蛋白制定低盐低脂、易消化、高蛋白饮食方案运动干预推荐太极拳、八段锦与平衡训练全程监督并防止跌倒用药管理核查药物种类与剂量识别皮疹、头晕、便秘等不良反应避免多重用药心理护理倾听、安慰与鼓励推荐认知行为疗法与正念训练安全防护配置床档、防滑垫与呼叫器开展家属教育以识别跌倒前兆护理记录规范与标准化建设记录规范是评估结果可追溯、可比对的前提统一文书书写、明确发布节点，让评估记录可追溯、可比对。文书书写规范文书规范专科情况→老年综合评估情况住院病历中原“专科情况”栏目，统一更名入院诊断拆分两部分初步疾病诊断与老年综合评估诊断会诊记录紧随病程多学科会诊记录在首次病程记录之后完成标准发布节点国家标准发布2026年2月28日全面推行2026年9月质量控制与持续改进标准统一流程，考核保证质量，反馈驱动改进质量闭环决定评估体系的长期有效性发现→改进→落实