肝硬化临床诊治管理指南(2026版)课件

肝硬化临床诊治管理指南（2026版）解读分期·诊断·治疗·管理2026年内容导览01指南概述与分期疾病负担认知与三期分期框架02诊断标准与评估代偿期、失代偿期及亚临床诊断路径03治疗策略与干预分层病因治疗与抗纤维化新策略04并发症规范管理腹水、出血、脑病等分级处理05长期管理与展望营养随访、再代偿与逆转管理01指南概述与分期肝硬化不再是终局，而是可防可控的慢病从疾病负担到三期分期，重构诊疗逻辑疾病负担与指南更新疾病负担持续加重，临床需求迫切终末期患者5年生存率仅35%，诊疗规范化需求突出12.8/10万▲

较2020年增长18%我国肝硬化年发病率35%终末期患者5年生存率指南更新要点2项修订要点中华医学会肝病学分会组织专家修订2019年版《肝硬化诊治指南》，更名为《肝硬化临床诊治管理指南》修订重点旧版未纳入代谢相关脂肪性肝病等新证据，是本次修订重点方向适用范围二级及以上医院消化内科、肝病科等专科，覆盖筛查、诊断评估、并发症处理及长期随访全流程三期分期框架确立分期定义要点代偿期有肝硬化证据，但从未发生腹水、食管胃静脉曲张出血或肝性脑病等并发症失代偿期具备肝硬化诊断依据，并已出现门静脉高压相关并发症再代偿期病因有效控制后肝功能稳定改善，至少一年内不发生腹水、出血或肝性脑病三期分层是全程管理的基础三期分层是全程管理的基础再代偿期与肝硬化逆转失代偿并非终局，部分患者可实现再代偿去除病因是肝硬化再代偿的起点再代偿期诊断三条标准去除或抑制主要病因清除丙肝持续抑制乙肝酒精性肝硬化持续戒酒停用主要治疗药物超12个月无腹水无肝性脑病无复发性静脉曲张出血肝功能指标稳定改善白蛋白

>35g/LINR<1.5总胆红素

<34μmol/L分级与逆转暂时再代偿：6至12个月稳定再代偿：12至24个月长期再代偿：超过24个月肝硬化逆转：Ishak评分降低1期及以上乙肝肝硬化治疗后PIR分类下降02诊断标准与评估精准分期是规范诊疗的第一步从实验室指标到影像学评估的完整诊断链代偿期诊断标准代偿期诊断强调多路径，无创指标可获得性高组织学肝组织学符合肝硬化标准›内镜食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压›影像学B超、肝硬度值、脾硬度值、CT或MRI提示肝硬化或门静脉高压›实验室无组织学、内镜或影像学证据者，需符合以下四项中两项实验室补充标准代偿期需从未发生过腹水、食管胃静脉曲张出血或肝性脑病，符合以下四条之一即可诊断<100×10⁹/L血小板计数，且无其他原因可解释<35g/L白蛋白，排除营养不良或肾脏疾病>1.3INR，或凝血酶原时间延长（停用溶栓或抗凝药7天以上）>2天冬氨酸转氨酶与血小板比率指数（APRI）失代偿期与亚临床形式识别亚临床形式，是前移干预窗口的关键识别亚临床形式，是前移干预窗口的关键失代偿期诊断标准（符合两条）具备肝硬化的诊断依据出现门静脉高压相关并发症，如腹水、食管胃静脉曲张出血、肝肾综合征及肝性脑病等失代偿期亚临床形式轻微肝性脑病B超示2cm以下的少量腹水肝硬化便潜血试验阳性（排除其他原因）需动态区分首次失代偿、稳定失代偿及不稳定失代偿动态分期提示未达失代偿期，但临床需重视并动态区分首次失代偿稳定失代偿不稳定失代偿鉴别诊断重点与慢性肝炎鉴别与肝豆状核变性鉴别与布加综合征鉴别影像学与无创评估无创评估已成为诊断与风险分层的重要手段，可显著减少胃镜筛查负担评估指标阈值与临床意义脾硬度值（SSM）小于

21kPa

可除外门静脉高压，大于

50kPa

提示显著门静脉高压肝硬度值（LSM）乙肝患者达

12.0kPa、丙肝患者达

14.6kPa

提示肝硬化联合评估LSM小于

20kPa、血小板大于

150×10⁹/L

且SSM≤46kPa，提示高出血风险食管静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查B超肝硬化筛查首选，可显示肝表面不光滑、肝实质回声增粗B超、CT与MRI各有侧重，瞬时弹性成像适用于早期筛查及病情监测。03治疗策略与干预病因治疗是根，抗纤维化是魂从防恶化到促逆转的治疗目标升级三层级治疗框架治疗从单一对症转向分层协同三层级递进：病因→门静脉压→抗纤维化，从治标走向治本第1层病因病因治疗控制或去除原发病因，是治疗根基第2层门脉压降低门静脉压力治疗减少并发症发生与再出血风险第3层抗纤维抗肝纤维化、肝硬化治疗延缓甚至逆转纤维化进程目标升级治疗目标升级从防恶化，转向促逆转、再代偿病因治疗分层策略病因控制是一切治疗的前提治疗期间需监测

病毒载量、肝功能与代谢指标病毒性肝硬化2项乙型肝炎恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物强效抗病毒丙型肝炎直接抗病毒药物联合治疗，实现快速清零酒精性肝硬化2项完全戒酒配合心理干预防止复饮加强营养支持必要时肠内或肠外营养代谢相关肝病2项生活方式干预控制体重、运动与饮食调整药物辅助必要时采用GLP-1受体激动剂等药物控糖减重抗纤维化与治疗目标抗纤维化是延缓与逆转进展的关键治疗目标抗纤维化是延缓与逆转进展的关键抗纤维化策略在病因治疗基础上叠加抗纤维化干预，延缓纤维化进展。关注胆汁淤积相关途径的靶向药物应用，阶梯调整剂量。中医药辅助调理可改善耐受度与整体状态。基础治疗配合营养支持：每日热量

25至35kcal/kg，蛋白质

1.0至1.2g/kg，合并肝性脑病者蛋白质降至

0.8g/kg。休息与活动：代偿期可适当活动，失代偿期需卧床休息。并发症预防：食管静脉曲张患者避免进食坚硬食物。04并发症规范管理并发症管理决定患者预后腹水、出血、脑病的分级诊疗路径腹水规范化管理腹水管理遵循诊断先行、阶梯治疗原则腹水管理强调诊断先行、阶梯治疗，按特殊类型分级施策诊断要点推荐血清腹水白蛋白梯度（SAAG）联合腹水蛋白进行病因鉴别强调早期诊断性穿刺的重要性1基础治疗限钠饮食原发病管理2利尿治疗螺内酯联合呋塞米监测电解质平衡3难治性腹水大量放腹水联合白蛋白输注食管胃静脉曲张出血管理分阶段干预，是降低出血死亡率的核心早期药物控制实现一级预防，急性期血管活性药物与胃镜套扎是止血核心，二级预防药物联合内镜可将6个月再出血率降至15%以下一级预防首选非选择性β受体阻滞剂，目标心率55至60次/分或较基线下降25%不耐受者可选择内镜下静脉曲张套扎术急性出血期（24小时内）出血1小时内使用特利加压素或奥曲肽等血管活性药物12小时内完成胃镜，套扎术为首选经验性使用三代头孢预防感染，疗程5至7天血红蛋白维持在70至90g/L，避免过度输血二级预防药物联合内镜，6个月内再出血率可降至15%以下内镜失败者首选经颈静脉肝内门体分流术，需监测肝性脑病风险全程贯穿：6个月内再出血率降至15%以下其他并发症覆盖并发症管理需全面覆盖，逐项细化肝性脑病鉴别与共病管理需与肝性骨髓病、获得性肝脑变性鉴别；重视老年患者伴随神经系统疾病的管理。肾功能损伤分型明确明确分型：急性肾损伤、肝肾综合征急性肾损伤型、非急性肾损伤型、慢性肾病。肝细胞癌早筛早诊所有肝硬化患者均应加强早期预防、筛查与早期诊断。血小板减少症分级管理分为4级，3级以上即血小板

<50×10⁹/L

为严重血小板减少症。指南更新消化道出血感染门静脉血栓肝性骨病肝硬化心肌病05长期管理与展望长期维持，让肝脏稳住状态营养、随访与再代偿的全程管理营养支持与长期随访长期管理是改善远期预后的关键80%至90%代偿期5年生存率早期诊断与规范治疗可显著改善预后14%至35%失代偿期5年生存率预后显著下降，需强化随访营养与生活方式每日热量

25至35kcal/kg，蛋白质

1.0至1.2g/kg合并肝性脑病者蛋白质降至

0.8g/kg，可优先选用乳清蛋白代偿期适当活动，失代偿期卧床休息严格禁酒，避免使用非甾体抗炎药等肝毒性药物随访监测失代偿期患者每

3个月复查肝功能、凝血功能与腹部超声定期评估肝硬度与门静脉压力变化出现意识改变或呕血应立即就医早期诊断与规范治疗可显著改善预后再代偿与逆转展望让肝硬化从不可逆终局走向全程可控分期精准、治疗分层、管理全程，是肝硬化诊疗走向规范可控的

三大支柱。再代偿期长期维持3项营养支持与肌少症管理并重核心是长期维持、防复发持续病因控制避免突然停药诱发反弹性出血动态评估肝功能指标巩固再代偿