人工肝支持系统治疗的操作指南

人工肝支持系统治疗的操作指南适应证·操作流程·抗凝管理·并发症防治临床规范解读汇报人临床医护团队日期2026年指南导览01认识人工肝肝脏功能与肝衰竭危害的认知共识02适应证与禁忌明确治疗边界，规避临床风险03技术模式解析非生物型人工肝主流模式分层解析04操作全流程从术前准备到术中参数规范落地05护理与并发症三阶段护理要点与并发症防治06共识与展望权威共识背书与生物型人工肝前景认识人工肝体外代班，为肝再生争取时间肝脏功能大面积丧失时，人工肝是生死防线上的关键桥头堡01肝衰竭为何如此凶险肝脏承担代谢、解毒、合成、分泌等千余项生理功能，一旦功能大面积丧失，肝衰竭起病急骤、病死率高病因与核心表现3项常见病因病毒性肝炎（以乙型肝炎为主）、药物性肝损伤、酒精性肝病核心表现黄疸、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病实验室特征胆红素显著升高、凝血酶原时间明显延长分型与后果2项按病程分四类急性、亚急性、慢加急性、慢性，其中慢加急性在我国最为常见最严重后果严重时可导致多器官功能衰竭，危及生命人工肝显著降低病死率80%降至30-40%急性肝衰竭患者28天死亡率显著下降•体外机械、理化和生物装置暂时替代肝脏部分功能•清除蓄积毒素，补充白蛋白、凝血因子•为肝细胞再生创造稳定内环境，为肝移植争取时间适应证与禁忌选对人，才谈得上治得好适应证决定获益，禁忌证守住安全底线02人工肝治疗的适应证肝衰竭早中期患者，INR1.5-2.5、血小板>50×10⁹/L

为明确适应证肝衰竭早中期INR1.5-2.5、血小板

>50×10⁹/L肝移植围手术期术前等待、术后排异及移植肝无功能期高胆红素血症危象凝血功能障碍进展期慢加急性肝衰竭Ⅱ-Ⅲ期药物性肝损伤重症化顽固性腹水伴感染、肝肺综合征急性加重多器官功能障碍综合征需联合连续性血液净化治疗治疗禁忌与风险红线“治疗边界即安全底线，禁忌评估先于一切操作”出凝血禁忌严重活动性出血或合并弥散性血管内凝血血小板<30×10⁹/L

或

纤维蛋白原<1.0g/L，禁止行血浆置换，需先纠正凝血对治疗所用血制品、肝素、鱼精蛋白高度过敏者循环与特殊状态禁忌循环功能衰竭、未控制恶性心律失常或

心输出量<2.5L/min/m²心脑梗死非稳定期、妊娠晚期禁忌评估先于一切操作，守住临床安全底线技术模式解析一型一策，按需组合血浆置换、DPMAS、血液灌流各有其位03非生物型模式如何选择五种模式按病情优化组合非生物型人工肝技术最成熟，临床应用最广泛，可按病情优化组合模式原理与特点血浆置换（PE）弃去含毒血浆，补充新鲜冰冻血浆，纠正凝血最直接双重血浆分子吸附（DPMAS）胆红素吸附联合炎性介质吸附，减少外源血浆消耗血液灌流（HP）活性炭或树脂广谱吸附蛋白结合毒素与炎性介质血浆胆红素吸附（PBA）特异性吸附胆红素，不丢失凝血因子，常与PE联合血液滤过（HF）清除中分子与水溶性物质，维持电解质酸碱平衡生物型人工肝新方向生物型最接近自然肝脏，混合型整合解毒与代谢，二者共同代表人工肝的未来方向生物型将具有代谢功能的肝细胞置于生物反应器，经半透膜与血液进行物质交换。不仅具备解毒功能，更具备合成、代谢与转化功能。2026版共识特别关注基于诱导多能干细胞与肝类器官技术的生物反应器，有望解决肝细胞来源短缺。混合型整合生物型代谢功能与非生物型解毒能力，理论上更接近生理状态。目前仍处于临床试验或初步应用阶段，代表未来方向。操作全流程每一步都可复现，才叫规范参数清晰、抗凝个体化，是操作安全的核心04术前准备决定成败术前评估与准备是治疗安全的第一道关口评估与检查评估

肝功能、凝血功能、血常规、血氨，明确治疗必要性与紧迫性完善

B超、CT

影像学检查与

心电图，评估肝脏形态与心脏功能知情与告知术前讨论，签署

知情同意书

与

输血同意书环境准备人工肝室消毒、患肢备皮，保证操作环境

无菌术前用药术前

10分钟

洛赛克

40mg

静注，预防消化道出血术前补液

250-500ml，维持循环稳定环环相扣缺一不可血管通路与抗凝规范血管通路、预充与抗凝方案须逐项落实，个体化调整是安全核心通路与预充血管通路经右侧颈内静脉置入

12F20cm双腔中心静脉导管预充方案0.9%氯化钠溶液

3000ml+普通肝素

12500IU抗凝与监测肝素首剂经注射泵输入，给药方案依据治疗前

24h内PTA和PLT水平制定肝素一般按

3-4mg/kg

给药，肝病患者凝血再平衡状态易被打破，须个体化调整血流速度

100-160mL/min，DPMAS治疗持续

2-3hDPMAS结束前及PE结束前

3-5min，采动脉端管路血复查，减少有创操作护理与并发症护理到位，并发症可控三阶段闭环管理，把风险挡在发生之前05术前与术中护理要点术前准备越充分，术中监护越严密，治疗安全越有保障术前护理做好心理护理，解释人工肝为内科治疗方法而非手术术前进食高质量早餐，避免低血糖、低血压逐步在床上锻炼解大小便，治疗前尽量少饮水血压偏低、心率快、体温高者须先纠正后再行治疗血浆过敏者术前预防性抗过敏治疗术中护理严格执行操作流程：设备开机、管路安装检查、管路冲洗、血路连接应用心电监护仪严密观察生命体征，重视患者主诉观察管路通畅、穿刺处有无外渗、输入血浆过敏反应术后护理与并发症防治术后护理严密观察生命体征与穿刺部位渗血渗液观察鼻出血、牙龈出血及消化道出血，及时复查凝血功能术后3天进低蛋白饮食，血小板偏低者用软毛牙刷、进食软食并发症防治常见并发症出血、凝血问题、低血压、感染、过敏、低血钙过敏样反应开放静脉输注大量液体；支气管痉挛静注肾上腺素

5μg/kg高血容量心功能不全：利尿、减慢输液滴速与血浆分离速度静脉压升高提示回血不畅、肝素不足、管道受压成角扭曲共识与展望从物理净化走向生物替代规范操作是当下，生物型人工肝是未来06权威共识与未来方向规范共识已落地，生物型人工肝正在走向临床权威共识已建立，循证证据驱动实践，生物型人工肝加速临床转化未来展望共识更新、循证数据、临床规模与费用优势、生物型进展四方面，共同支撑生物型人工肝走向临床的未来方向。共识更新《急性肝衰竭人工肝支持治疗专家共识（2026版）》全面更新适应证、禁忌证、模式选择与操作规范循证数据PADSTONE基石研究全国

54家

医院入组肝衰竭患者

1270例，为DPMAS最佳适应证提供循证证据临床规模与费用优势全球超

500家

医疗中心开展人