《肝脏的超声诊断》课件

肝脏的超声诊断解剖·规范·病变·鉴别医学影像专题2026年课程导览01肝脏超声基础解剖分段与检查规范02正常与弥漫性病变声像图特征与识别要点03局灶性病变识别常见病变的超声表现04鉴别诊断与思维临床诊断路径构建肝脏超声基础先懂解剖，再谈诊断从肝脏解剖分段到超声检查规范，打好诊断根基01肝脏解剖与临床分段肝脏位于右上腹膈下，是人体最大的实质性脏器，受呼吸影响位置可上下移动形态分叶左叶与右叶、尾状叶、方叶共同构成实质性脏器右叶体积最大的分叶，占肝脏大部分实质尾状叶位于脏面后方的独立分叶方叶以镰状韧带为界与左叶、右叶相邻临床分段Couinaud八段法以肝静脉为界划分功能段门静脉分支连同肝静脉构成天然分界标志超声定位三支肝静脉识别其走行完成分叶分段定位统一坐标为病变描述提供统一定位体系肝内管道系统与超声识别肝内管道系统是肝脏分叶分段与病变定位的核心解剖标志，掌握门静脉、肝静脉、肝动脉与胆管的声像图特征是超声诊断的基础。门静脉系统2项来源由肠系膜上静脉与脾静脉汇合，经肝门入肝，管壁回声较强定位主干及左右分支易于显示，是分叶分段的重要标志肝静脉系统2项解剖肝左、肝中、肝右静脉汇入下腔静脉，管壁薄、回声低特征管腔随呼吸与心动周期变化，走行平直，可用于肝段定位肝动脉与胆道2项肝动脉管径细，常规超声显示有限，需借助彩色多普勒胆管肝内胆管正常时不显示或仅见细小分支，扩张时呈平行管征超声检查方法与标准切面检查准备3项体位仰卧位、左侧卧位，必要时配合右前斜位或坐位探头选择凸阵探头为主，体型消瘦者辅以高频线阵探头观察浅表肝组织呼吸配合嘱患者

深吸气后屏气，使肝脏下移、肋下显露更充分标准切面与系统扫查2项标准切面右肋间斜切、右肋下斜切、剑突下纵切与横切系统扫查覆盖左叶、右叶、尾状叶及各段，做到连续、多切面、双侧对比检查前准备与仪器调节检查前准备3项空腹八小时以上受检者一般需

空腹八小时以上，减少胃肠道气体干扰询问病史资料询问既往手术史、外伤史及既往影像资料，便于

对比分析充分暴露上腹部避免衣物遮挡与耦合剂不足仪器调节4项调节增益与TGC使肝实质呈

均匀中等回声深度与聚焦将肝脏目标区置于

焦点区域多普勒调节增益与速度标尺，避免血流信号

外溢或丢失冻存标准图像测量与描述保持

规范一致正常与弥漫性病变正常是判断异常的标尺掌握正常肝脏声像图，识别弥漫性病变特征02正常肝脏声像图特征正常声像图是识别肝脏病变的评判基准实质回声PARENCHYMA肝实质呈均匀细腻的中等回声，略高于肾实质、低于胰腺回声。管道纹理VASCULAR肝内管道纹理清晰，门静脉管壁呈较强回声，肝静脉管壁不易显示。轮廓被膜CONTOUR肝脏轮廓光滑，被膜呈细线状强回声，膈面清晰；肝右叶下缘角锐利。弥漫性肝病的识别思路弥漫性病变重在整体回声与结构的改变弥漫性肝病的超声识别要点观察维度—回声·管道·结构·伴随征象，多指标联合判断主要征象类别4类常见弥漫性病变脂肪肝·肝硬化四个观察维度回声观察肝实质回声强度与均匀度，判断有无弥漫性增强或减低管道观察肝内管道纹理是否清晰、走行是否自然，有无模糊或扭曲结构评估肝脏大小、形态、边缘与下缘角的变化情况征象关注伴随征象：脾大、腹水、门静脉增宽、侧支循环形成病变类型与声像图线索病变类型主要声像图线索脂肪肝实质回声弥漫增强，管道纹理模糊肝硬化回声增粗不均，边缘波浪状，脾大腹水肝淤血下腔静脉与肝静脉增宽，血流频谱改变血吸虫肝病门静脉壁增厚呈网格状强回声脂肪肝的超声表现鉴别要点：局灶性脂肪浸润或脂肪缺失需与占位性病变鉴别明亮肝肝实质回声弥漫性增强，呈典型表现管道不清肝内管道结构显示不清，门静脉壁回声被掩盖深部衰减回声衰减，深部结构模糊，后场亮度递减轮廓尚可肝脏可轻度增大，边缘轮廓仍较规则分度与声像图特点分度声像图特点轻度回声轻度增强，管道纹理尚可分辨中度回声明显增强，管道纹理模糊重度回声显著增强，后场明显衰减，深部结构难以显示肝硬化的超声表现肝脏形态与回声改变实质回声增粗、增强且不均匀，可见结节状回声肝表面不平整，呈锯齿状或波浪状，被膜回声不连续肝叶比例失调，右叶萎缩、左叶与尾状叶代偿增大管道纹理扭曲、变细，显示欠清晰门静脉高压征象门静脉主干增宽，血流速度减低，可出现离肝血流脾脏增大，脾静脉增宽腹水可出现，表现为肝周与盆腹腔液性暗区侧支循环开放，如胃底食管静脉、脐周静脉显示其他弥漫性肝病表现病变关键声像图表现鉴别提示肝淤血下腔静脉与肝静脉增宽，随呼吸变化减弱结合心脏超声与颈静脉充盈血吸虫肝病门静脉壁增厚，呈网格状或鱼鳞状强回声询问疫水接触史先天性肝纤维化肝回声增粗，门静脉高压表现明显多见于青少年肝糖原累积病肝脏明显增大，回声增强结合代谢相关检查肝炎急性期肝回声减低，管道纹理相对清晰结合肝功能与病史弥漫性病变诊断需

结合病史与实验室检查

，超声提供形态学线索局灶性病变识别一图一病变，特征定方向系统辨析囊肿、血管瘤、肝癌等常见局灶性病变03肝囊肿的超声表现以肝囊肿这一典型液性病变为起点，建立囊性病变识别基础无回声区肝内圆形或类圆形无回声区，边界清晰光滑后方增强囊壁菲薄、均匀，后方回声增强，两侧可见侧壁声影无血流信号彩色多普勒示囊内无血流信号，可与血管源性病变鉴别多囊肝常伴多囊肾，弥漫分布大小不等囊性无回声肝包虫囊肿囊中囊、内囊分离或囊壁钙化肝脓肿早期实性回声，液化后混合回声，伴感染症状肝血管瘤的超声表现边界清晰高回声结节、无明确血流信号，是肝血管瘤的典型声像图特征边界清晰高回声结节肝内最常见表现，形态规则内部回声均匀少数呈低回声或不均匀回声后方无明显衰减加压扫查形态可略有变化病灶内多无明确血流彩色多普勒不易探及明确血流信号生长缓慢随访观察大小与形态多无明显变化不典型表现与鉴别混杂回声巨大血管瘤内部可出现纤维化、钙化或血栓形成的混杂回声鉴别诊断低回声血管瘤需与肝癌、转移瘤鉴别，必要时行超声造影超声造影典型表现为周边结节状增强并向中心填充原发性肝癌的超声表现病灶回声特征多为边界不清、形态不规则的低回声结节，可出现晕征较大病灶回声不均，可见结节中结节、mosaic样改变部分呈高回声或混合回声，需与血管瘤鉴别间接征象病灶周围可见卫星结节，邻近血管受压移位或被包绕可伴肝硬化背景、门静脉高压表现及腹水门静脉或下腔静脉内出现癌栓，管腔内实性回声充填血流表现彩色多普勒示病灶内血流信号较丰富，呈动脉样频谱超声造影表现为动脉期快速增强、门脉期及延迟期廓清转移性肝癌的超声表现鉴别点原发性肝癌转移性肝癌病灶数目单发或少数多发常为多发背景肝多伴肝硬化多无肝硬化典型征象晕征、癌栓牛眼征病史肝炎或肝硬化病史多有原发肿瘤病史肝内多发结节大小不一，分布较广牛眼征中心高回声伴周边低回声晕环多样表现低回声、高回声、囊性变或钙化多无肝硬化背景与原发性肝癌的鉴别有重要参考价值发现多发实性结节需

仔细询问原发肿瘤病史

并全面扫查肝脓肿的超声表现早期边界模糊的实性低回声或混合回声易误认为实性占位。化脓期病灶液化，呈厚壁囊性混合回声内见点絮状回声。吸收期脓腔缩小，回声逐渐均匀最终可残留条索状强回声。伴随征象与鉴别4项发热·腹痛·白细胞升高常伴发，病史对诊断价值大血流信号特征病灶周边环状血流，内部无血流鉴别诊断需与囊肿合并感染、坏死性肝癌及包虫囊肿鉴别超声引导穿刺抽液必要时进行，兼具诊断与治疗价值其他局灶性病变病变声像图特征处理提示局灶性结节增生边界清晰，中央可见星状强回声瘢痕多为良性，随访观察肝腺瘤回声较均匀，边界清，可见包膜与口服避孕药相关，需评估出血风险肝炎性假瘤形态不规则，回声不均，边界模糊易误诊，需结合病史与随访肝血管平滑肌脂肪瘤高回声结节，内部回声较均匀与血管瘤鉴别困难时可行造影肝内胆管细胞癌低回声为主，边界不清，远端胆管扩张需与肝癌鉴别诊断原则少见病变诊断遵循

结合病史、动态随访、必要时造影或穿刺

的原则鉴别诊断与思维会看图像，更要会思考从声像图特征到临床诊断的完整思维路径04囊性与实性病变的鉴别先辨囊实，再论良恶鉴别囊性与实性病变，须从回声、边界、血流、加压多维度综合判断，避免单一征象误判。鉴别要点囊性病变实性病变内部回声无回声或混合回声低、等或高回声后方回声增强多无增强壁与边界壁薄、边界清晰光滑边界可清晰或不规则血流信号无可有血流信号加压扫查形态可改变形态多无改变警惕要点实性成分病变内部出现实性成分或分隔时，需警惕囊性肿瘤或合并恶变多切面确认回声性质判断应多切面、多角度确认，避免因切面因素误判良恶性病变的鉴别思路形形态与边界良性形态规则，边界清晰光滑，有完整包膜恶性形态不规则，边界模糊，可见晕征或分叶回内部回声与血流良性回声多均匀，内部血流稀少恶性回声常不均匀，可见丰富动脉样血流背背景与伴随征象恶性常伴肝硬化背景、卫星结节、癌栓或淋巴结肿大良性多无上述伴随征象，随访变化缓慢综综合判断要点单一征象不足以定性，需多征象综合并结合临床资料要点动态随访观察变化趋势，是鉴别的重要手段超声造影与多模态辅助超声造影可实时显示病灶微循环灌注过程，弥补常规超声不足，并通过时相增强模式辅助鉴别诊断超声造影核心价值实时显示

微循环灌注过程，弥补常规超声不足增强与廓清模式辅助鉴别病变性质三时相增强模式观察要点动脉期早期增强程度与方式门脉期持续增强或开始廓清延迟期廓清速度与程度典型增强模式有助于区分

血管瘤、肝癌、转移瘤、局灶性结节增生常规超声发现可疑病灶而性质难定时，超声造影是重要补充手段多模态联合结合

增强CT或磁共振，提高病灶定性诊断的准确度结合

肿瘤标志物与肝功能

等实验室检查，完善诊断依据必要时行

超声引导下穿刺活检，获取病理学确诊时相诊断参考强度诊断思维与报告书写诊断思维路径第一步：判断病变部位与分段，明确囊性或实性第二步：结合