原发性肝癌诊疗指南(2026年版)

指南解读原发性肝癌诊疗指南（2026年版）解读预防·筛查·诊断·治疗日期2026年指南解读01指南概览与更新权威发布背景与核心变化02预防筛查监测全周期管理前移03诊断与分期精准诊断标准与CNLC体系04治疗策略升级外科介入系统治疗全景05全程管理与落地基础肝病管理与规范实施1国家方案·第五次更新指南概览与更新从以治为主，迈向全周期管理01第五次更新的国家方案2026版指南是我国肝癌防治领域最新的权威技术文件第五次更新国卫办医政函〔2026〕105号发布·我国肝癌防治领域最新的权威技术文件发布信息国卫办医政函〔2026〕105号印发·2026年3月30日正式发布2026年1月10日专家定稿·4月9日发布实施通知发表于《协和医学杂志》2026年17卷3期编制背景国家卫健委委托复旦大学附属中山医院主导制定凝聚十多位院士、百余位跨学科专家智慧自2011年首版发布以来，已历经五次重要更新适用对象本指南所称肝癌仅指肝细胞癌，占原发性肝癌的80%循证分级采用GRADE分级与牛津OCEBM分级，推荐强度分为强中等弱疾病负担与生存差距中国肝癌总体生存水平与规范化诊疗目标仍有明显差距推进规范化诊疗，缩小院内院外生存率差距，是提升我国肝癌整体生存水平的关键路径疾病负担36.77万2022年发病人数，占全球病例42.5%第4位我国癌症新发人数排名肿瘤致死病因第2位31.65万2022年因原发性肝癌死亡人数响应《健康中国2030规划纲要》癌症防控目标生存差距14.4%人群5年相对生存率诊断时中晚期比例超50%70%以上复旦大学附属中山医院肝癌手术切除后5年生存率提高15%《健康中国2030》癌症5年总生存率目标院内规范化诊疗水平已接近国际先进，院外早筛与全程管理是待补短板全周期管理的结构性升级防治策略从以治为主，转向预防、筛查、诊断、治疗全周期管理肝癌防治链路从此前移：预防筛查首次独立成章，HAIC、SIRT跃升为独立推荐方案。预防筛查首次独立成章，系统纳入肝癌预防专业论述。外科治疗强化以手术切除为目标的综合治疗理念，确立转化治疗与新辅助治疗地位。介入治疗首次将HAIC、SIRT提升为独立推荐方案，与TACE构建多元精准体系。系统治疗免疫联合抗血管及双免疫联合，列为一线优先选择。全程管理抗肿瘤治疗与肝脏功能维护、整体状况管理并重。国家方案·第五次更新预防筛查监测防治关口前移预防管源头，筛查管早诊02筛查人群扩展为中高风险风险分层进一步细化，筛查覆盖面持续扩大风险人群由高危扩展为

中、高风险人群，实行分层随访筛查人群分层纳入标准6类极高危界定病毒相关、酒精性、代谢相关肝硬化基础感染慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎感染者新增纳入代谢功能障碍相关脂肪性肝病、2型糖尿病、黄曲霉毒素暴露家族因素肝癌家族史，尤其一级亲属在60岁前确诊者首次建议HBsAg阴性但HBcAb阳性者纳入筛查行为风险长期酗酒人群风险模型实现超早期预警从泛高危细分到个体风险分层，筛查更精准以

aMAP-2与aMAP-2Plus

升级评分体系，实现超早期预警与精准分层双轮驱动模型升级2项aMAP-2与aMAP-2Plus模型在aMAP评分基础上新增，识别能力更强肝癌早期预警模型可提前3至12个月预警约95%的肝癌发生风险分层3项超高风险人群肝癌年发生率高达12.5%四层级拆分将泛高危人群进一步拆分为低、中、高、超高四个层级分层匹配不同风险等级匹配不同筛查频率与检查手段，兼顾医疗资源与筛查效率筛查方案全面升级组合检测与增强影像进一步提升早期检出能力多维度协同发力组合检测、风险分层与增强影像协同，显著提升早期肝癌检出能力筛查方案升级路径筛查组合升级常规筛查以腹部超声联合甲胎蛋白、异常凝血酶原检测风险分层随访筛查间隔按风险分层设定，高风险与超高危人群随访周期相应缩短超高危增强影像超高危人群增加增强MRI检查，提高微小病灶检出率早期检出能力组合检测显著提升诊断效能82%液体活检诊断敏感度液体活检对标志物阴性的早期肝癌诊断敏感度可达82%超声发现结节后按直径分层，分别进入随访或诊断流程一级预防与基础干预源头管控是阻断肝炎、肝硬化、肝癌链条的关键乙肝抗病毒乙型肝炎感染者启动长期抗病毒治疗，目标为病毒持续低于检测下限。丙肝管理丙型肝炎感染者接受抗病毒治疗，实现持续病毒学应答后仍需长期筛查。生活方式干预饮食调整、运动锻炼等生活方式干预贯穿治疗全过程。全程干预抗病毒、保肝、抗纤维化、代谢管理全程贯穿，防治关口前移至不得肝癌、晚得肝癌。国家方案·第五次更新诊断与分期精准诊断，分期定策影像与病理并重，分期指导治疗03影像学诊断标准细化影像学典型表现联合血液学标志物，即可临床诊断肝癌影像典型表现联合血液学标志物，即可临床诊断肝癌关键影像学方法动态增强

CT动态增强

MRI钆塞酸二钠增强

MRI超声造影分层诊断规则结节直径

≥2cm：1项增强影像显示典型

快进快出

特征即可确诊直径

≤2cm

结节：需

2项及以上

检查显示典型特征方可临床诊断影像学表现不典型或无肝病背景者：须行

穿刺活检

明确病理性质强化多模态影像综合应用：提升早期微小肝癌

筛查能力病理与分子诊断病理是确诊金标准，报告要素直接关联复发风险97.3%亚厘米肝癌局部切除术后5年生存率，预后良好病理诊断关键要素影像学不典型或需鉴别肝内胆管癌、混合型肝癌时行病理诊断应尽可能获取足够组织样本，满足分子生物学检测需求病理报告须描述肿瘤分化程度、微血管侵犯、卫星灶情况上述要素与术后复发风险及预后直接相关细化亚厘米肝癌诊断标准，影像最大径≤1.0cm者局部切除术后5年生存率达97.3%，预后良好CNLC分期与肝功能评估分期融合体力状态、肝功能与肿瘤负荷，最贴合中国患者特征PS体力状态评分评估患者日常活动能力作为分期构成三要素之一反映患者整体机能耐受水平Child-Pugh分级肝功能分级系统评估肝脏储备功能作为分期构成三要素之一肿瘤负荷评估肿瘤大小与数量影响治疗策略选择作为分期构成三要素之一国家方案·第五次更新治疗策略升级综合治疗，多元精准外科介入系统治疗协同作战04以手术切除为目标的综合治疗治疗策略围绕提高

根治性切除率

系统展开以

手术切除

为目标的综合治疗，系统推进

根治性切除率

的提升外科治疗定位外科治疗是肝癌获得

长期生存

的重要手段，含肝切除术与肝移植术手术遵循

根治性与安全性

两大原则，实现病灶清除、肝脏保护与损伤控制的最佳平衡术前评估体系术前对全身情况、肝脏储备功能与肿瘤分期及位置进行全面评估采用

ICG清除试验、剪切波弹性测定、MELD评分

等评估肝脏储备功能人工智能辅助术前规划，有助于预测术后肝功能衰竭风险加速康复外科的实施进一步促进患者术后快速康复肝移植与消融治疗兼顾肿瘤控制与肝功能保护肝移植与消融双路径，兼顾肿瘤控制与肝功能保护依据分期与肝脏储备功能，选择移植或消融策略肝移植同时解决两大问题同时解决肿瘤与肝硬化两个问题，是早期肝癌合并严重肝硬化患者的理想方案国际公认标准米兰标准仍是国际公认的移植参考标准消融治疗根治性手段适用于早期肝癌，与手术切除共同构成根治性手段适应证扩展适应证扩展至

3个以内、直径

≤3cm

的多发肿瘤复发预后对比复发性肝癌手术切除预后仍优于射频消融介入治疗构建多元体系首次将HAIC与SIRT提升为独立推荐方案介入治疗从以

TACE

为主，迈向

TACE、HAIC、SIRT

并行的多元精准体系HAIC独立推荐2项独立推荐升级首次提升为独立推荐方案，与TACE并列转化切除机会对不可切除肝癌，可联合靶免方案争取转化切除SIRT独立推荐2项独立推荐升级首次提升为独立推荐方案，与TACE并列精准匹配策略不同工具对应不同肿瘤特征，治疗更精准TACE联合证据升级3项高级别证据新增联合系统治疗新增多项高级别证据生存获益提升中位无进展生存显著优于单纯TACE更多中晚期选择联合免疫与抗血管治疗，为中晚期患者提供更多选择系统治疗一线方案更新免疫联合成为晚期肝癌的优先选择系统治疗一线方案更新：免疫联合抗血管治疗及双免疫联合治疗列为一线优先选择一线新增方案3项免疫联合策略明确将免疫联合抗血管治疗及双免疫联合治疗列为一线优先选择双免疫方案新增纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、菲诺利单抗联合贝伐珠单抗等方案免疫联合抗血管新增特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗、安罗替尼联合派安普利单抗二线与联合策略2项二线新增单药新增替雷利珠单抗，用于既往接受索拉非尼、仑伐替尼或含奥沙利铂化疗的患者局部联合系统治疗局部治疗与系统治疗结合，兼顾肿瘤控制与肝功能保护转化治疗延长生存获益转化后手术序贯维持治疗，至治疗失败时间由11.8个月

延长至20.4个月转化治疗定位部分肿瘤体积大或位置不佳者，可先经药物或局部治疗降级，再争取手术切除转化路径确立转化治疗与新辅助治疗正式确立为提升手术根治率的关键环节联合方案证据卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼新辅助及术后辅助序贯，显著提高无事件生存期（20.4个月）治疗策略vs至治疗失败时间国家方案·第五次更新全程管理与落地两条腿走路抗肿瘤与肝功能维护同步推进05抗病毒与基础肝病管理基础肝病管理贯穿治疗全程抗病毒治疗覆盖乙肝与丙肝两类感染者，HBsAg阳性即启动长期管理，丙肝实现持续病毒学应答后仍需长期筛查。抗病毒治疗要点乙肝启动标准感染者

HBsAg阳性即启动长期抗病毒治疗一线药物选择恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等一线药物优先丙肝治疗与随访无论肝纤维化程度均需抗病毒治疗，持续病毒学应答后仍需长期筛查全程管理原则多维度贯穿抗病毒、保肝、抗纤维化、代谢管理全程贯穿同步推进抗肿瘤治疗与肝功能维护、营养支持必须同步推进围手术期与全程管理抗肿瘤治疗与肝功能维护两条腿走路以人群分型为经纬，统筹手术窗口、转化机会与功能保护，构建全程管理路径。全程管理：将营养筛查与支持治疗纳入整体管理。限制治疗的往往不是肿瘤本身，而是肝功能储备不足可切除人群手术联合围手术期治疗，有助于降低复发围手术期策略包括新辅助治疗与术后辅助治疗不可切除人群介入联合靶免方案，争取转化切除机会晚期人群联合系统治疗与局部治疗，兼顾肿瘤控制与肝功能保护规范化落地与多学科协