原发性胆汁性胆管炎瘙痒症护理查房

护理教学查房原发性胆汁性胆管炎瘙痒症护理查房识别·评估·干预·管理汇报人护理查房团队日期2026年09月查房导览01认识瘙痒疾病概述与发病机制，理解痒从何来02评估瘙痒三维护理评估，锁定护理问题03干预瘙痒四位一体护理措施，从忍痒到控痒04管理瘙痒典型病例查房与护理质量改进认识瘙痒痒在皮肤，根在肝胆读懂PBC瘙痒，是精准护理的第一步01读懂沉默的肝病PBC是被低估的沉默肝病，瘙痒是其最突出、最煎熬的症状疾病定义慢性自身免疫性肝内胆汁淤积性疾病，旧称原发性胆汁性肝硬化。人群特征多见于中老年女性，女男性比高达

9:1，40至60岁为高发年龄段。流行病学全球年发病率约

1.76/10万，患病率

14.6/10万，中国估算患病率

19/10万。政策背景2025年6月国家卫生健康委发布PBC诊疗指南，列入我国第二批罕见病目录。核心症状皮肤瘙痒见于

60%~80%

的PBC患者，是其最突出、最煎熬的症状。PBC的痒有何不同辨清特征，才能精准识别辨清PBC之痒：无皮损、日轻夜重，与普通瘙痒的关键差异在于病根在胆汁淤积PBC瘙痒特征4项无皮损皮肤大多完好，不起红疹、不起疙瘩，外在看不出异样日轻夜重夜间瘙痒明显加剧，严重影响入睡与睡眠质量热与受压加重热刺激、受压、接触羊毛等均会使瘙痒加重越抓越痒抓挠仅有短暂缓解，反而加重症状，长期可致皮肤破损与普通瘙痒的关键差异2项常规外用止痒药膏效果有限无法解决胆汁淤积这一内在病根瘙痒可出现在黄疸之前、期间或之后严重程度与疾病分期无关痒从肝胆来痒的不是皮肤，是淤积的胆汁1免疫攻击免疫系统错误攻击肝内细小胆管，反复发炎、管壁受损2胆管淤积胆管逐渐狭窄变形，胆汁排出不畅，全部淤积在肝脏3胆汁酸入血过多分泌的胆汁酸顺着血液流遍全身4刺激神经胆汁酸刺激皮肤末梢神经，引发瘙痒分子机制分子机制脱氧胆酸（DCA）特异性激活

MRGPRX4

受体溶血磷脂酸（LPA）/自分泌紫杉醇酶（ATX）通路与瘙痒强度相关是否出现瘙痒不仅取决于总胆汁酸水平，更与血清中

DCA

含量密切相关评估瘙痒看不见的痒，看得见的评估三维评估，让护理问题无处遁形02三维评估锁定问题护理评估是精准护理的起点通过三维护评，将患者主观感受转化为可记录、可干预的护理问题痒的特征位置与时间痒在哪里、什么时候最痒诱因与缓解什么会诱发、怎样能缓解皮肤的状态破损与感染皮肤有没有破、会不会感染抓痕与色素抓痕与色素沉着情况给瘙痒打个分量化评分，让护理干预有据可依采用视觉模拟评分法（VAS）：0分

无痒，10分

最剧烈部位全身泛发，以四肢伸侧、腹部、腋窝为主，皮肤薄、神经末梢敏感。时间夜间22:00至凌晨4:00最重，环境安静、体温升高、注意力集中。诱因辛辣食物、热水洗澡、情绪激动均可触发。缓解方式抓挠、冷水冲、涂药膏，效果均有限甚至有害。瘙痒日记配合建立瘙痒日记，记录发作时间、诱因及缓解方式。看皮肤，找隐患评估结论指向：皮肤完整性受损

与潜在感染风险抓挠带来的皮肤损伤，是护理观察的第一重点皮肤干燥皮肤可呈枯树皮样改变，屏障功能受损抓痕观察分布部位、长度、是否呈平行状破损与感染有无破溃面、渗液，周围皮肤是否红肿指甲长度是否过长，甲缝是否藏皮屑，易带菌色素沉着反复抓挠部位可出现淡褐色斑点别忽视心的煎熬瘙痒不仅是躯体问题，更与心理状态相互影响心理护理是瘙痒管理不可分割的一环情绪状态焦虑急躁易引发焦虑、急躁情绪抑郁情绪慢性瘙痒易引发抑郁情绪睡眠状况入睡困难入睡困难、睡眠时长缩短夜间惊醒夜间频繁惊醒社会支持家人理解家人对患者痛苦的理解程度支持程度家人对患者的支持程度典型表现：连续失眠、情绪崩溃，甚至出现消极言语心理评估的意义1项心理评估意义心理护理是瘙痒管理不可分割的一环典型表现连续失眠情绪崩溃消极言语干预瘙痒从忍痒到控痒四位一体，构建瘙痒管理闭环03皮肤护理四要点皮肤护理虽常被忽视，却是止痒不可或缺的一环洗澡避免热水淋浴水温控制在

37℃以下，用润肤膏代替肥皂保湿弱酸沐浴+每日保湿选用pH5.5至6.5

弱酸性沐浴露，每日用含神经酰胺、尿素或甘油的保湿霜，沐浴后

3分钟

内涂抹物理降温湿毛巾冷敷可用

4至6℃

湿毛巾冷敷瘙痒部位，每次不超过

15分钟防抓挠防无意识抓挠夜间戴纯棉手套，指甲修剪圆钝，避免无意识抓挠衣着环境透气纯棉衣物穿宽松透气纯棉衣物，避免羊毛及合成材料，室内湿度维持

50%至60%止痒药物怎么用阶梯代表药物护理要点一线考来烯胺4至16g/d，与UDCA间隔至少4小时二线利福平150mg每日2次，监测肝功能与血常规三线纳曲酮起始12.5mg/d，逐步加量防戒断反应药物止痒须遵阶梯、重间隔、勤监测药药物疗效与观察考来烯胺用药后4至11天瘙痒好转，可改善多达85%患者熊去氧胆酸保肝作用确切，但对瘙痒几乎无改善奥贝胆酸部分患者使用后瘙痒反而加重，需密切观察心理与饮食双管齐下非药物护理与药物干预同等重要心理疏导正念冥想、音乐疗法缓解焦虑与压力建立瘙痒日记，参加患者互助小组获得情感支持饮食调理4项每日饮水1500–2000毫升少量多次饮用忌辛辣刺激火锅、辣椒、芥末等尽量忌口脂肪每日≤40克优先选择中链脂肪酸补充

维生素A、E修复皮肤屏障，多吃燕麦、糙米等水溶性膳食纤维促进胆汁酸排出管理瘙痒一例一案，护理有据可循以病例为镜，让护理经验可复制04一例真实的痒诱因管理，是瘙痒加重的关键突破口病史信息患者：女性，52岁，反复皮肤瘙痒

3年、加重

1个月

入院既往：3年前诊断

PBC，熊去氧胆酸治疗，瘙痒曾缓解加重诱因：聚会吃火锅后瘙痒加重，自行增加热水洗澡频率，反致皮肤干燥破溃02入院评估皮肤·辅助检查·诊断皮肤评估：全身皮肤干燥，四肢伸侧多条新鲜抓痕，小腿

2处

破溃面有淡黄色渗液辅助检查：总胆红素

28μmol/L，ALP320U/L，GGT280U/L，AMA-M2阳性诊断：PBC代偿期、重度皮肤瘙痒、皮肤完整性受损PBC代偿期瘙痒程度重度瘙痒评估还原护理问题评估数据瘙痒评分：VAS8分，属重度瘙痒部位：全身泛发，以四肢伸侧、腹部、腋窝为主时间：夜间22:00至凌晨4:00最重诱因：辛辣食物、热水洗澡、情绪激动皮肤：抓痕、破溃渗液、轻度感染、色素沉着心理：连续3天失眠，每晚仅睡2至3小时，情绪焦虑护理问题重度皮肤瘙痒皮肤完整性受损睡眠形态紊乱焦虑评估数据是护理诊断的依据VAS8分锁定重度瘙痒：从评估到诊断的推导关系VAS8分症状、诱因、皮肤与心理状态多维评估，指向明确的护理诊断与干预方向护理对策与查房方向个案化护理可复制、可推广护护理问题与对策瘙痒避免辛辣、热水等诱因，遵医嘱使用止痒药物皮肤完整性受损做好破溃面护理，加强保湿，预防继发感染睡眠障碍优化夜间护理干预，减少不必要的打扰焦虑加强心理疏导，争取家人配合支