成人肝移植受者围手术期气道管理指南(2026版)

成人肝移植受者围手术期气道管理指南解读术前评估·术中通气·术后防治·多学科协作汇报人麻醉科日期2026年09月指南解读导览01指南概览与背景明确指南定位、制定方法与适用范围02术前风险评估识别气道损伤与肺部并发症危险因素03术中气道管理落实肺保护性通气与气道监测策略04术后气道防治防控肺部感染与拔管脱机并发症05多学科协作与展望构建围手术期气道管理体系01指南概览与背景气道管理是手术成功的关键环节规范流程，减少气道并发症气道管理是手术成功的关键环节肝移植术后肺部感染发生率高，规范气道管理是保证手术成功的关键环节之一规范的气道管理贯穿术前评估至术后撤除全流程，是保障肝移植受者平稳康复的基础。管理范畴气道评估氧疗人工气道建立维护与撤除并发症防治核心目的预防及改善缺氧促进气道分泌物清除避免误吸加速受者康复管理价值减少气道并发症缩短住院时间降低死亡风险改善受者预后制定方法与证据分级检索覆盖至2025年8月

，采用牛津循证医学中心证据分级与推荐强度标准（2009版）综合循证证据，通过德尔菲多轮投票达成专家共识，形成分级推荐意见制定方法检索

PubMed、Embase、WebofScience

及中国知网，纳入系统评价、随机对照研究及高质量指南推荐意见经

德尔菲调研

多轮匿名投票，专家同意率

75%

视为达成共识未达成共识的条目经讨论修订后再次投票，直至全部推荐意见通过适用学科肝移植外科麻醉科重症监护室呼吸与康复科多学科医护人员02术前风险评估术前识别高危，方能精准防控五大危险因素需个体化评估术前主要危险因素识别术前识别

五大危险因素

，是降低围手术期气道损伤与肺部并发症的第一步危险因素判定要点年龄75岁及以上为独立危险因素气道异常与呼吸功能障碍颈部活动度异常、有困难气道可能、有呼吸困难表现吸烟史任何年龄吸烟指数达800年支；45岁及以上达400年支；60岁及以上达200年支基础肺疾病感染性、气道高反应性、限制性、阻塞性肺疾病营养不良与肌肉减少症体质量指数低于18.5；骨骼肌指数男性低于50、女性低于39慢性肝病相关与合并症风险慢性肝病本身及其合并症，显著增加围手术期肺功能不全与呼吸衰竭风险肝病相关因素、营养代谢紊乱与合并症三方面显著抬高围手术期肺功能不全与呼吸衰竭风险，需个体化综合评估。肝病相关限制性通气障碍肝肺综合征、顽固性腹水可导致通气受限。呼吸抑制与气道保护肝性脑病可引起呼吸抑制，影响气道保护能力。营养代谢咳痰与脱机困难呼吸肌无力致咳痰效率下降、脱机困难。修复与免疫防御不足蛋白质合成不足影响肺组织修复与免疫防御。合并症心肾功能不全并发心功能不全、肾功能不全（肾小球滤过率低于60mL/min·1.73m²）易致肺功能不全甚至呼吸衰竭。个体化评估需结合多系统风险进行个体化评估。术前评估与困难气道准备肺功能检查结合多学科会诊，制定个体化气道管理方案评估要点4项过敏史采集充分采集家族史、个人过敏史及既往史，警惕气道高反应性受者肺功能检查FEV1/用力肺活量比值下降提示阻塞性通气功能障碍困难气道预测含困难面罩通气与困难气管插管，术前预测并备妥设备多学科会诊必要时请麻醉科、呼吸科会诊，制定个体化方案会诊建议3项推荐意见必要时请麻醉科、呼吸科会诊，制定个体化方案证据等级5Level推荐强度DGrade03术中气道管理肺保护性通气守护移植肝氧供低潮气量、适度PEEP、限平台压肺保护性通气策略低潮气量、适度PEEP、限制平台压，共同减少机械通气相关肺损伤通气参数推荐目标潮气量6-8mL/kg呼气末正压5-10cmH₂O平台压低于

30cmH₂O呼吸频率10-14次/分脉搏血氧饱和度92%至95%低潮气量、适度PEEP、限制平台压，共同减少机械通气相关肺损伤氧合管理与术中气道监测维持氧合与二氧化碳在目标区间，动态监测气道状态以防并发症以目标区间氧合为基准，动态监测气道状态，预防并发症贯穿全程氧合与二氧化碳目标3项血氧维持维持

SpO₂>95%，PaCO₂保持在

35-45mmHg避免双向失衡避免高碳酸血症加重门静脉高压，避免低氧血症影响肝氧供低氧浓度维持低吸入氧浓度，避免氧中毒风险术中气道监测2项持续监测持续监测呼气末二氧化碳波形、气道压力及肺顺应性及时识别及时发现气胸或支气管痉挛等并发症困难气道预案与分阶段管理备好困难气道工具，按手术阶段动态调整管理策略气道管理要点5项预案准备受者常合并腹水或门脉高压所致气道水肿，须备妥视频喉镜、纤支镜及紧急气管切开设备药物选择优先选择经肝肾双途径代谢或对肝功能影响小的药物，如依托咪酯、瑞芬太尼阶段调整根据无肝期再灌注综合征等阶段实时调整麻醉药剂量，维持血流动力学稳定肌松监测使用神经刺激仪定量评估肌松程度，避免肌松残余影响术后呼吸恢复肺复张实施小潮气量通气搭配缓慢呼气，完成肺复张操作04术后气道防治肺部感染发生率最高，防控为先拔管时机与气道保护并重术后肺部感染防控肺部感染是术后感染并发症中发生率最高者，需经验性用药并及时调整45%肺部感染发生率，居各类感染之首45%肺部感染发生率居各类感染之首，需经验性用药并及时调整革兰氏阴性杆菌、念珠菌、巨细胞病毒综合防控要点4项病原谱以革兰氏阴性杆菌、念珠菌、巨细胞病毒为主经验性用药首选，加服肠道菌群调节剂，减少细菌易位或内毒素血症病原学调整及时筛查，依病原学检测及药敏结果调整抗感染用药混合感染警示免疫受损状态下警惕细菌、真菌与病毒混合感染拔管时机与拔管并发症把握拔管时机，警惕喉水肿、气道梗阻与低氧血症症拔管后常见并发症·上喉头水肿局部炎症反应所致呼吸道阻塞黏膜水肿或分泌物堵塞症拔管后常见并发症·下肺不张痰液堵塞或通气不足低氧血症通气换气功能受损因诱因与处理要点·上导管刺激长期留置致喉部黏膜炎症水肿药物残留肌松未逆转或阿片类残留致呼吸抑制气道梗阻巨舌、喉痉挛、声带麻痹等引起吸氧吸痰拔管后立即面罩吸氧并彻底吸痰因诱因与处理要点·下导管刺激长期留置致喉部黏膜炎症水肿药物残留肌松未逆转或阿片类残留致呼吸抑制气道梗阻巨舌、喉痉挛、声带麻痹等引起吸氧吸痰拔管后立即面罩吸氧并彻底吸痰有创气道维护与再插管预案规范气道维护，预判紧急再插管困难气道维护重在规范，再插管贵在预案先行气道维护要点监测气囊压力避免压力过大导致气道黏膜溃疡吸痰操作适度负压不宜过大、次数不宜过频，减少黏膜损伤与出血再插管预案视野不佳紧急再插管时气道可能被血液、分泌物、胃内容物遮盖，致视野不佳气道建立受限气道创伤或肿胀、颈椎固定等因素可能限制气道建立提前备好设备提前备好困难气道处理设备与合格人员，避免插管延误05多学科协作与展望多学科协作，共筑气道安全防线规范管理，改善受者预后多学科协作与规范化管理构建多学科诊疗模式下的围手术期气道管理体系构建多学科协作的围手术期气道管理体系，减少气道并发症，提升肝移植术后生存率。多学科团队构成协作基础团队涵盖肝移植外科、麻醉科、重症监护室、呼吸与康复科统一管理标准多学科协作通过多学科协作统一术前评估、术中操作与术后管理标准优化气道管理降低并发症优化气道功