2026 版慢性乙型肝炎防治指南全文版

2026版慢性乙型肝炎防治指南解读从治疗门槛放宽到功能性治愈路径汇报人xxx日期2026年指南核心速览01背景与负担亚太流行病学现状与防控缺口02筛查与诊断普遍筛查策略与无创评估优先03治疗策略革新治疗门槛放宽与功能性治愈路径04预防与特殊人群疫苗接种、母婴阻断及合并症管理05监测与展望长期随访防癌策略与消除目标背景与负担诊断率与治疗率不足15%，消除目标任重道远亚太地区承载全球超三分之二乙肝负担，防控缺口亟待填补01全球乙肝负担沉重全球约有2.6亿慢性HBV感染者，超三分之二集中在亚太地区。2.6亿全球慢性HBV感染者慢性乙型肝炎病毒携带人群超三分之二集中于亚太地区全球2.6亿感染者中绝大多数位于亚太感染规模2.6亿全球慢性HBV感染者区域集中近90%8国病例与死亡占亚太儿童负担26%至34%5岁以下HBsAg阳性占全球死亡规模约82万每年死于相关肝硬化与肝癌诊断治疗率差距显著亚太地区慢性乙肝诊断率与治疗率长期处于低位，与2030消除目标差距巨大。普遍筛查与治疗提速，是弥合缺口的关键路径。防控缺口<20%→目标80%诊断率与2030目标差距巨大12%→目标80%治疗覆盖率同样远未达标关键路径弥合缺口的行动方向普遍筛查弥合诊断缺口的关键路径治疗提速弥合治疗缺口的必要举措中国疫情与更新背景聚焦我国本土流行病学特征，引出指南更新的现实动因从被动治疗转向主动管理，核心在于见毒即管从等病了再治转向见毒就管、应治尽治我国乙肝流行现状：感染者规模2项现存慢性HBV感染者约7000万例每年新增感染超100万例母婴传播占比2项母婴传播占传播途径30%至50%15至59岁劳动人口占新发感染68%经济负担2项直接医疗费用超千亿元疾病负担居全球首位筛查与诊断普遍筛查与无创评估，让更多感染者被发现从HBsAg初筛到肝纤维化无创评估的完整路径02普遍筛查应筛尽筛打破只筛高危的旧模式，从源头发现未诊断感染者高流行地区普遍筛查HBsAg流行率

达到或超过2%

的地区，一般成年人群至少开展

1次

普遍性筛查高危人群针对性筛查不限年龄或出生地区，对HBV感染高危人群开展针对性筛查初筛项目与反射检测初筛组合HBsAg核心表面抗原初筛指标总抗-HBc核心抗体辅助联合判读双指标联合检测反射检测流程HBsAg阳性样本自动启动HBVDNA检测一步完成筛查与诊疗对接减少患者往返与漏诊，提升诊疗衔接效率肝纤维化无创优先无创检测应作为纤维化严重程度评估的首选一线方法金标准定位金标准肝活检仍是评估炎症和纤维化程度及严重性的金标准用于炎症及纤维化程度及严重性的权威评估依据。无创检测分层路径资源有限地区首选

FIB-4、APRI

等血生化指标定量

HBsAg、HBVRNA、HBcrAg

等新型标志物已纳入临床评估结果不一致或合并代谢合并症者，个体化考虑肝活检治疗策略革新见毒就管、应治尽治，功能性治愈成为现实目标治疗指征大幅放宽，联合策略冲击临床治愈03治疗理念范式转移治疗理念从等病了再治转向见毒就管、应治尽治既往定义的免疫耐受期并非真正良性ALT正常者仍存在持续肝脏炎症和HCC风险确立

Treat-All

简化治疗框架将决策权下放基层不再严格依赖

HBVDNA

和

ALT

的具体阈值治疗策略更为积极治疗指征大幅放宽指治疗指征放宽维度年龄门槛年龄大于30岁，无论转氨酶高低均应启动抗病毒治疗家族史有肝硬化或肝癌家族史者，只要HBVDNA阳性即应治疗炎症与纤维化无创检查提示炎症达到或超过G2或纤维化达到或超过F2者建议治疗合并症合并脂肪肝、糖尿病、乙肝相关肝外表现者，治疗指征进一步放宽治疗目标功能性治愈终极目标功能性治愈：停药24周以上HBsAg持续消失且HBVDNA检测不到金标准3项HBsAg定量低于

0.05IU/mLHBVDNA低于

10–20IU/mL肝功能ALT正常、肝组织学改善分层目标短期目标HBVDNA检测不到、ALT恢复正常部分治愈HBsAg降至

低于100IU/mL

也是良好结果功能性治愈不等于病毒彻底根除，但停药后复发风险极低、肝癌发生率大幅下降一线药物如何选择一线口服药4种恩替卡韦（ETV）口服核苷类似物，初治优选替诺福韦二吡呋酯（TDF）强效抑制病毒复制，经典一线丙酚替诺福韦（TAF）新型替诺福韦，靶向肝细胞艾米替诺福韦（TMF）国产创新药，血药浓度更稳定安全性对比2项TAF对肾脏和骨骼更安全，更适用于中老年及有肾病风险者TDF强效，但长期使用需警惕肾小管损伤和骨密度下降初治患者应首选一线药物，避免拉米夫定、阿德福韦等耐药率高的老药联合策略冲击治愈核苷酸类药联合干扰素，实现功能性治愈适用人群核苷酸类药治疗后病毒抑制良好、HBsAg低于1500IU每毫升的非肝硬化人群疗程上限聚乙二醇干扰素α治疗最长

96周作用机制核苷酸类药压制病毒载量，干扰素激活免疫清除表面抗原临床治愈数据：珠峰项目等研究中，优势人群实现临床治愈比例可达

30%至50%禁忌人群：甲亢甲减、重度抑郁、血小板低、失代偿肝硬化、妊娠者需避开预防与特殊人群从出生第一针到合并症管理，全程守护疫苗接种、母婴阻断与MAFLD合并管理要点04疫苗接种筑牢防线接种时机3类人群临床状况稳定新生儿出生后24小时内接种首剂HBsAg阳性母亲所生婴儿12小时内接种，最好同时注射乙肝免疫球蛋白全程程序按0、1、6月龄完成3剂次接种接种后检测策略3类人群健康个体不推荐常规血清学检测免疫受损者、医务人员等特殊人群推荐检测抗-HBs低于10mIU每毫升者需重复接种母婴传播全程阻断1阶段01孕期筛查妊娠晚期所有孕妇均应进行

HBsAg

筛查HBsAg阳性孕妇根据

HBVDNA

载量，于24至28周考虑抗病毒治疗2阶段02分娩期管理分娩全程尽量避免产程延长避免软产道损伤和羊水吸入3阶段03产后阻断新生儿随访新生儿及时接种疫苗和

乙肝免疫球蛋白，并定期随访HBsAg阳性母亲婴儿在

7至8月龄

联合检测

HBsAg

及

抗-HBs，评估免疫预防效果特殊人群分策管理孕妇首选TAF妊娠期抗病毒首选之一安全性证据证据更充分儿童分龄2岁以上可使用恩替卡韦或

TDF6岁以上可选用

TAF免疫抑制患者预防免疫抑制剂/化疗前应检测

HBsAg

和

HBVDNA阳性者预防性抗病毒治疗合并脂肪肝管理指南首次邀请脂肪性肝病专家参与起草，专门提出合并管理推荐合并代谢性脂肪肝管理要点常规评估所有乙肝患者应评估是否合并脂肪肝及肥胖、血糖血脂异常鉴别难点现有检查难以区分肝损伤源于乙肝还是脂肪肝监测强化合并代谢相关脂肪性肝病患者，无论是否抗病毒治疗均需更密切监测监测与展望长期监测防癌变，迈向2030消除目标随访监测铁律与指南实施的战略意义05长期随访防癌变随访监测的核心目标：早期发现肝硬化和肝癌影像学检查检查频率每6至12个月行肝脏超声必要时行CT或MRI进一步检查病毒学监测核心指标定期检测HBVDNA水平目的评估病毒复制与抗病毒治疗效果生化指标监测核心指标定期检测ALT、AST目的评估肝脏炎症和损伤程度全程管理守护结局口服药的本质是长期压制病毒复制，而非短期清除绝不自行停药擅自停药可导致病毒反弹、转氨酶飙升甚至肝衰竭规范随访坚持规范随访与用药，是实现功能性治愈和改善长期结局的基础动态监测治疗期间需监测疗效与安全性，及时调整治疗方案迈向2030消除目标新版指南是一次

范式转移，将诊疗决策权下放