脑和脊髓的血管被膜脑脊液循环人体解剖学课件

解剖学脑和脊髓的血管、被膜及脑脊液循环被膜·血管·脑脊液2026年课程导览01三层被膜硬脑膜、蛛网膜、软脑膜的层次与腔隙02脑的血管颈内动脉与椎基底动脉两大供血系统03脊髓血管节段性血供来源与薄弱区分布04脑脊液循环产生、流动与吸收的完整通路三层被膜三层膜，一道屏障由外向内，硬脑膜、蛛网膜、软脑膜层层守护01三层被膜由外向内的守护三层被膜总览硬脑膜由外向内最外层致密双层膜蛛网膜中间层半透明薄膜软脑膜最内层薄而富含血管由外向内硬脑膜：致密双层膜外层骨膜层外层为骨膜层内层脑膜层内层为脑膜层枕骨大孔处与硬脊膜延续在枕骨大孔处与硬脊膜相延续致密双层膜结合方式与隔膜颅盖部与颅骨疏松结合颅底部紧密结合，难以剥离内层折叠形成大脑镰、小脑幕与鞍隔，分隔颅内部空间，减少脑叶间摩擦硬脑膜窦汇聚颅内静脉血硬脑膜窦回流路径上矢状窦›下矢状窦›直窦›窦汇›横窦›乙状窦›颈内静脉海绵窦穿行结构01窦内穿行颈内动脉、展神经02外侧壁含动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支、上颌神经02临床关联颅内外交通与硬膜外血肿颅内外交通：借眼静脉与面静脉交通，构成颅内外静脉交通的重要路径。硬膜外血肿：脑膜中动脉行经颞部翼点处，此处外伤易致硬膜外血肿。蛛网膜与软脑膜的分工蛛网膜半透明薄膜与硬脑膜之间为潜在性硬脑膜下隙蛛网膜下隙与软脑膜之间，内含约

150ml脑脊液，起缓冲与代谢支持作用池扩大特定区域扩大形成小脑延髓池、桥池、脚间池与交叉池蛛网膜颗粒突入上矢状窦，是脑脊液回收入血的主要途径软脑膜薄而富含血管紧贴脑表面并深入沟裂，对脑有营养作用脉络丛与室管膜上皮共同构成，是产生脑脊液的主要结构脊髓被膜与三个关键腔隙硬脊膜上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨，构成脑脊液最外层的保护屏障三个关键腔隙硬膜外腔位于硬脊膜与骨膜之间，是硬膜外麻醉的作用部位蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脊膜之间，充满脑脊液终池位于脊髓下端以下，内含马尾，为腰椎穿刺抽取脑脊液处脊髓被膜齿状韧带由软脊膜在脊神经前、后根之间呈齿状附于硬膜起固定脊髓作用脑的血管双重供血，互为保险颈内动脉与椎基底动脉，共筑脑的血供防线02脑的血供来源与静脉回流脑血流量占心输出量15%，脑耗氧量占全身耗氧量20%，对缺血缺氧耐受性差750ml/min脑血流量15%占心输出量20%脑耗氧量脑血流量

750ml/min

，占心输出量

15%

；脑耗氧量占全身耗氧量

20%两大动脉供血系统供血系统供血范围颈内动脉系统大脑半球前

2/3

和部分间脑椎基底动脉系统大脑半球后

1/3

、间脑后部、小脑和脑干耐受脑对缺血缺氧耐受性差，仅能耐受数分钟至数十分钟脑静脉回流脑静脉壁薄无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，均注入硬脑膜窦静脉分组注入去向浅静脉上矢状窦、海绵窦与横窦深静脉汇成

大脑大静脉

后注入直窦颈内动脉的分支与供血区行程要点颈内动脉起自颈总动脉，经颈动脉管入颅，穿海绵窦，至视交叉外侧分为大脑前动脉和大脑中动脉虹吸部海绵窦段与前床突上段合称虹吸部，是脑动脉硬化好发部位分支供血区分支皮质支供应中央支供应大脑前动脉顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面豆状核、尾状核前部和内囊前肢大脑中动脉半球上外侧面大部分和岛叶豆纹动脉大脑中动脉为颈内动脉直接延续；另另有脉络丛前动脉、后交通动脉与眼动脉大脑中动脉中央支即豆纹动脉，呈S形弯曲，高血压动脉硬化时易破裂，故称出血动脉椎基底动脉与大脑后动脉椎动脉入颅与汇合起点锁骨下动脉路径穿第6至第1颈椎横突孔入颅经枕骨大孔汇合在脑桥与延髓交界处成基底动脉基底动脉主要分支共6支小脑下后动脉小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉供血范围皮质支供应枕叶及颞叶内侧面和底面中央支供应背侧丘脑、内/外侧膝状体、下丘脑和底丘脑大脑动脉环的组成与代偿位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节和乳头体，由英国解剖学家ThomasWillis于1664年首次描述，是颅内最重要的侧支循环途径。Willis环颅内最重要的侧支循环途径，由五组动脉共同构成动脉瘤高发部位：后交通动脉与颈内动脉交界处、前交通动脉与大脑前动脉连接处五组构成5组前交通动脉两侧大脑前动脉始段两侧颈内动脉末段两侧后交通动脉两侧大脑后动脉始段代偿机制与易错点3项正常情况下，环内两侧血液不混合某一供血动脉狭窄或闭塞时，可重新分配代偿易错要点大脑中动脉不参与Willis环组成动脉环变异以大脑后动脉最常见完整Willis环仅见于少数个体，后循环变异尤为常见，其中一侧或双侧大脑后动脉发育不良发生率最高，达30%。Willis环五类变异发生率对比Willis环变异发生率一侧或双侧大脑后动脉发育不良，发生率最高，达30%大脑后动脉P1段发育不良或缺失，占20%大脑前动脉A1段发育不良或缺失，占15%前交通动脉缺失或呈网状，占12.5%后交通动脉起始处扩张，占10%最多见次常见需警惕脊髓血管节段补充，薄弱有区脊髓前、后动脉与根动脉共同维持脊髓血供03脊髓动脉的两大来源脊髓前动脉与脊髓后动脉均发自椎动脉01来源一脊髓前动脉两侧椎动脉发出后，在延髓腹侧汇成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端供应脊髓前2/3区域前正中裂内每1cm分出3至4支沟动脉，左右交替深入脊髓沟动脉属终末支，易发生缺血性病变02来源二脊髓后动脉左右各一根，沿后外侧沟下行，略呈网状供应脊髓后1/3区域分支间吻合较好，较少发生供血障碍根动脉与脊髓血供薄弱区根动脉提供节段性血供，并构成动脉冠脊髓静脉回流特点：椎静脉丛无瓣膜、压力低，是感染及肿瘤转移入颅的可能途径根动脉来源与动脉冠脊髓支来自肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉等，沿脊神经根进入椎管，统称根动脉根动脉进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉，与脊髓前、后动脉吻合构成动脉冠粗大根动脉与薄弱节段粗大根动脉：C6、T9、L2

三处较为粗大薄弱节段：T4和L1

最易发生供血不足脑脊液循环从血管到血管脑脊液在脑室与蛛网膜下隙间循环更新04脑脊液的产生与循环路径脑脊液循环本质是从血管到血管的过程①

侧脑室②

室间孔③

第三脑室④

中脑水管⑤

第四脑室⑥

正中孔与外侧孔⑦

蛛网膜下隙⑧

蛛网膜颗粒回流入上矢状窦汇入颈内静脉脑脊液循环本质是从血管到血管的闭合循环产生机制约

70%

由侧脑室、第三脑室和第四脑室脉络丛分泌，其余来自脑实质间质液渗透和室管膜细胞分泌脉络丛由血管、软脑膜与室管膜上皮构成，经钠钾泵主动运输生成脑脊液循环路径8步脑脊液的吸收与更新脑脊液循环动态：吸收途径、分泌平衡与临床关联500–700ml/日成人每日分泌量，总量约

150ml，全量更新

3–4次/天分泌由脉络丛主导，吸收经蛛网膜颗粒与淋巴系统完成，静水压差驱动并受瓣膜单向阀保护吸收途径与单向阀机制01主要通过蛛