骨科麻醉科加速康复ERAS围手术期管理专家共识2026

EXPERTCONSENSUS骨科麻醉科加速康复ERAS围手术期管理专家共识解读理念·精准·协同·加速日期2026年09月共识导览01理念革新与挑战溯源ERAS理念，剖析三位一体临床挑战02术前优化与准备评估宣教、禁食新标准与营养血液预处理03术中精准管理麻醉优选、容量体温与超前镇痛04术后康复与镇痛分层镇痛、早期活动与身心舒适化05协作落地与展望多学科机制、政策背书与数字化前沿ERAS围手术期管理01理念革新与挑战从理念到实践的外科革新ERAS重塑骨科围手术期管理路径ERAS理念溯源与发展核心理念循证医学驱动外科、麻醉、护理、营养、康复、药学

多学科协同核心特点微创、低应激、精准麻醉全程镇痛、早期进食与活动适用范围四肢骨折、脊柱手术、关节置换、骨肿瘤等择期与限期手术1997概念提出丹麦外科医生

HenrikKehlet

提出2001正式命名正式命名为

ERAS2007引入中国黎介寿院士

引入中国2018规范化推广进入规范化推广阶段骨科围手术期的三位一体挑战疼痛、睡眠障碍、焦虑三大核心问题相互诱发、彼此加重，形成恶性循环：疼痛放大焦虑，焦虑干扰睡眠，睡眠不足又降低疼痛阈值。三大核心挑战发生率对比术后中至重度疼痛约75%发生率主要危害：阻碍康复锻炼开展术前原发性失眠75.9%发生率主要危害：降低疼痛阈值急性创伤骨科焦虑超50%·放大疼痛感知ERAS围手术期管理02术前优化与准备康复的基石在术前精准评估与宽松禁食双轮驱动术前多学科综合评估基础生理心肺功能血压血糖肝肾功能凝血功能血栓风险心理营养贫血、低蛋白、营养不良术前营养储备评估电解质紊乱睡眠障碍、焦虑心理状态影响术后恢复术前疼痛高危因素高龄基础病长期服药史抗凝药、降压药、降糖药术前禁食禁饮新标准彻底摒弃术前禁食12小时、禁饮8小时

旧模式摒弃旧模式，6小时禁食·2小时清流质新标准禁食禁饮新标准固体食物术前

6小时

停止进食清流质糖水、电解质水：术前

2小时

可饮用，总量不超

400ml推荐饮品术前

2小时

口服

12.5%

碳水化合物饮品约

300ml核心目的与个体化目的：减少饥饿、脱水、低血糖，降低术后胰岛素抵抗糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者需个体化调整术前营养与血液预处理骨科围手术期贫血发生率对比围手术期血液管理关键干预营养管理·白蛋白≥35g/L血液管理·Hb≥110g/L营养管理入院

24小时

内完成

NRS2002

筛查评分

≥3分

者，术前

7至14天

强化营养支持目标白蛋白

35g/L

以上术前戒烟至少

4至8周，显著降低肺部并发症风险血液管理术前Hb建议达

110g/L

以上缺铁性贫血联合

铁剂

与

促红细胞生成素03术中精准管理精准干预减少创伤应激麻醉优选与全程保温并重麻醉方式优选原则遵循生理干扰最小、应激最轻、苏醒最快原则个体化选择，优先椎管内与神经阻滞麻醉，配合短效药物保障快速苏醒，适用于下肢关节、脊柱骨折及高龄危重患者。遵循

生理干扰最小、应激最轻、苏醒最快

原则个体化选择01优选策略下肢、关节、骨折手术优先椎管内麻醉与神经阻滞，优于全麻应激小、镇痛好、恶心呕吐少精准全麻联合神经阻滞——复合麻醉适用于脊柱、复杂多发骨折、高龄危重患者优短效药物与深度监测短效药物优先丙泊酚、瑞芬太尼，确保快速苏醒深度监测脑电双频指数监测麻醉深度，避免过深麻醉影响术后认知术中容量与体温管理低体温可增加切口感染风险

2至3倍，加重凝血异常容量管理目标导向执行目标导向液体治疗，晶体液速率

4至6ml

每千克每小时，中心静脉压维持

8至12cmH2O控制补液摒弃传统大量补液，避免容量超负荷导致组织水肿体温保护全程保温全程保温，维持核心体温不低于

36摄氏度四项措施措施包括恒定室温、加温输液、温盐水冲洗、保温毯覆盖多模式超前镇痛与微创操作多模式超前镇痛3项三药联合神经阻滞、局部浸润、低剂量阿片类药物切皮前阻断伤害性刺激传导减少中枢敏化减少单一药物用量降低恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应微创操作2项贯穿手术全程微创操作贯穿手术全程，减少组织损伤与生理机能影响理念与技术结合微创理念与操作技术结合，减少损伤和应激反应ERAS围手术期管理04术后康复与镇痛从忍痛卧床到主动康复分层镇痛护航早期下床术后分层镇痛策略依据数字疼痛评分实行分层动态管理按疼痛评分分层施治：1–3分、4–6分、7–10分三档对应不同给药策略轻度疼痛1至3分单药治疗非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚单药治疗非甾体抗炎药对乙酰氨基酚1中度疼痛4至6分联合弱阿片类非甾体抗炎药联合弱阿片类药物非甾体抗炎药弱阿片类药物2重度疼痛7至10分联合局部镇痛强阿片类药物联合非甾体抗炎药及局部镇痛技术强阿片类药物非甾体抗炎药局部镇痛技术3多模式镇痛基础方案区域阻滞为基础30%-50%股神经阻滞：术后24h疼痛评分降低区域阻滞：核心地位，基础方案首选基础方案核心非甾体抗炎药镇痛效能：术前阻断疼痛传导中枢性镇痛：降低疼痛信号接收术前用药，协同区域阻滞强化镇痛用药调整对乙酰氨基酚每日不超过

4g阿片类按需滴定至目标取消杜冷丁肌内注射：减少中枢神经毒性风险非药物补充经皮神经电刺激冷敷心理疏导补充措施早期进食与早期活动早期进食2项术后6小时内恢复经口进食优先高蛋白、高维生素流质避免常规肠外营养仅在无法经口摄入达标时短期联合早期活动4项髋关节置换术后

6小时可坐起，24小时内助行器下站立脊柱手术术后

1至2天在支具保护下床床上训练踝泵运动、股四头肌等长收缩每日

500次以上下床三步曲坐床沿无头晕→床边站立→扶助行器行走加速康复关键节点2项早期进食术后

6小时早期活动髋

6小时/脊柱

1-2天下床睡眠与焦虑障碍管理“实现身心协同康复”—管理目标打破

疼痛、焦虑、睡眠障碍

的恶性循环，实现身心协同康复睡睡眠管理评估工具匹兹堡睡眠质量指数，筛查术前睡眠状态干预措施环境优化、认知行为疗法、必要时短效助眠药物虑焦虑管理筛查工具广泛性焦虑量表等，识别高危患者心理干预音乐疗法、松弛训练、术前宣教05协作落地与展望多学科协同成就加速康复让ERAS理念真正落地临床多学科协作机制组建外科、麻醉、护理、营养、康复、药师共同参与的多学科团队，以标准化流程动态联合评估疼痛评分、睡眠质量及焦虑水平三位一体动态监测全程可追溯标准化电子病历模板，确保干预措施有据可查分层培训针对不同层级人员开展共识解读与实操演练患者教育可视化手册传递核心信息，提升依从性政策背书与循证成效ERAS方案组患者满意度达92.1%，较传统方案组78.4%显著提升患者满意度对比政策支撑国家卫健委发布骨科手术加速康复临床路径，覆盖

12个

手术病种，给出

36项

围术期管理工作建议循证依据国际骨科研究ERAS可使术后并发症发生率降低

30%

以上，住院时间由传统

4至12天

缩短至

1至3天，且不增加再入院率数字化前沿与展望让ERAS理念融入骨科诊疗全过程，构建

诊、治、管、康

全流程服务体系延续性疼痛管理构建出院后延续性疼