骨科麻醉科加速康复围手术期管理专家共识2026完整版

ERAS·围手术期管理骨科麻醉科加速康复外科围手术期管理专家共识解读微创·低应激·精准麻醉·全程镇痛汇报人麻醉科日期2026年09月共识导览01理念溯源与共识概览ERAS发展脉络与骨科应用框架02术前评估与优化筛查宣教、营养支持与禁食新标准03术中麻醉精准管理麻醉优选、容量体温与镇痛干预04疼痛睡眠焦虑管理破解三位一体恶性循环05术后康复与特殊人群早期活动、VTE防治与个体化分层章节导览理念溯源与共识概览从理念到实践的外科革新以循证医学重塑围手术期康复路径01ERAS核心理念与发展脉络加速康复外科以循证医学为基石，通过外科、麻醉、护理、营养、康复、药学

多学科协同

，优化围手术期全程管理核心理念：降低患者生理与心理应激，减少并发症、缩短住院时间、促进快速康复促进快速康复1997年ERAS理念提出理念首创丹麦外科医生

HenrikKehlet

首次提出2001年ERAS概念确立概念明确文献首次明确

ERAS概念2006年理念引入中国引入落地黎介寿院士

率先将ERAS理念引入中国2016年专家共识发布共识落地发布

《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》2018年路径管理指南规范化推广中华医学会

外科学分会与麻醉学分会联合发布，标志规范化推广骨科ERAS核心特点与实施框架骨科ERAS聚焦微创、低应激与快速功能康复，是一场贯穿全程的系统协作核核心特点微创手术创伤小低应激生理干扰轻精准麻醉麻醉方案个体化六大特点痛全程镇痛全程镇痛围术期持续管理疼痛早期进食术后快速恢复营养早期活动促进功能康复ERAS核心范适用范围与团队分工适用范围四肢骨折、脊柱手术、关节置换、骨肿瘤等各类择期及限期手术多学科分工外科·麻醉·护理·营养·康复·药学麻醉科角色承担术前评估、术中生命体征调控及术后镇痛，是围术期核心角色六学科协作章节导览术前评估与优化康复的基石在术前精准评估，把风险挡在手术之前02术前评估与多学科宣教把风险筛查与患者教育前置到手术之前，是ERAS成功的第一步把风险筛查与患者教育前置到手术之前，是ERAS成功的第一步多学科综合评估麻醉科提前介入，联合骨科、内科、营养科系统评估重点筛查：心肺功能、血压血糖、肝肾功能、凝血功能、血栓风险关注贫血、低蛋白、营养不良、电解质紊乱评估睡眠障碍、焦虑状态、术前疼痛程度高龄、长期服药史患者：制定个体化麻醉镇痛康复抗凝方案术前宣教与心理干预告知手术流程、麻醉方式、新型禁食禁饮方案讲解早期下床与早期功能锻炼的优势缓解紧张、焦虑、恐惧情绪，提升患者依从性术前营养筛查与干预营养状态是决定手术耐受与康复速度的隐形变量，需在术前被准确识别并纠正识别营养风险→分层干预→代谢管理，为手术耐受奠定基础筛查与分层入院24h内完成NRS2002筛查所有住院手术患者入院

24h

内完成

NRS2002

营养风险筛查NRS低于3分：常规营养补充NRS低于

3分

行常规口服营养补充NRS≥3分：强化营养支持NRS达

3分

及以上：术前

7至14天

强化营养支持，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术血糖与代谢管理术前血糖控制目标糖尿病患者：空腹

4.4至7.0mmol/L，餐后低于

10.0mmol/L调整降糖用药停用长效降糖药，改用短效胰岛素平稳控糖术前禁食禁饮与肠道准备新标准摒弃长时间禁食，让患者以更接近生理的状态进入手术以更接近生理状态的状态进入手术禁食禁饮新标准摒弃传统禁食

12h、禁饮

8h

旧模式术前

6h

禁食固体食物，术前

2h

可饮清流质（糖水、电解质水）推荐术前

2h

口服

12.5%

碳水化合物饮品

300ml，减少饥饿与术后胰岛素抵抗糖尿病、胃排空障碍、反流重症患者个体化调整肠道准备更新不推荐常规机械性肠道准备仅结直肠复杂手术、肠梗阻患者术前

1天

简化准备术前合并症优化与用药规范把基础疾病调控在安全区间，是降低围术期风险的确定性动作术前将基础疾病控制在安全区间，可显著降低围术期风险心血管与呼吸优化高血压收缩压低于

140mmHg、舒张压低于

90mmHg，术晨正常服用降压药冠心病、心衰完善心功能评估，优化抗心肌缺血治疗，避免术前扩容慢阻肺、哮喘规范吸入支气管扩张剂，术前戒烟至少

2周抗凝与用药调整抗血小板阿司匹林可维持至手术当日新型口服抗凝药利伐沙班等术前停药

24至48h，高危血栓人群桥接抗凝个体化制定降糖与镇静降糖药、胰岛素术前酌情减量；术前不常规使用镇静药物章节导览术中麻醉精准管理精准麻醉，守护生命稳态最小生理干扰，最快术后苏醒03麻醉方式优选原则对生理干扰最小化，是骨科麻醉方式选择的首要标准选择原则：生理干扰最小、应激最轻、苏醒最快，个体化决策选择原则生理干扰最小、应激最轻、苏醒最快，个体化决策下肢、关节、骨折手术优先椎管内麻醉、神经阻滞，优于全麻，应激小、术后镇痛好、恶心呕吐少脊柱、复杂多发骨折、高龄危重患者精准全麻联合神经阻滞的复合麻醉全程监测麻醉深度监测（如BIS），避免过深麻醉，加速苏醒区域神经阻滞技术规范精准的区域阻滞，是骨科镇痛与快速康复的基石技术以超声引导为支撑，以感觉神经阻滞为主，规范剂量、精准穿刺，夯实区域麻醉安全药物与剂量规范4项罗哌卡因浓度0.20%至0.25%用于感觉神经阻滞为主罗哌卡因成人单次最大剂量

200mg布比卡因脂质体成人最大剂量

133mg超声引导提高穿刺精准度与安全性临床优势2项椎管内麻醉与神经阻滞对比全麻在失血、血栓、肺部并发症及认知功能方面优势明确不影响意识与全身生理功能术后恢复更快术中容量管理与体温保护液体与体温，是术中维持内环境稳定的两条隐形防线术中管理双防线：精准补液与全程保温，共护内环境稳态。精准容量管理3项摒弃传统补液模式告别大量补液的旧有惯性限制性、个体化补液推行目标导向液体治疗避免容量超负荷防止水肿、心肺负担加重、恢复延迟全程体温保护3项环境与输入加温恒温调控、加温输液、温盐水冲洗保温毯全程覆盖维持体温正常稳定规避低体温风险加重应激、凝血异常、感染风险，延缓苏醒术中标准化镇痛与微创操作术中把应激与创伤降到最低，术后康复才能开好头术中把应激与创伤降到最低，术后康复才能开好头多模式超前镇痛3项术中联合神经阻滞、局部浸润麻醉、低剂量阿片类药物减少单一镇痛药物用量降低不良反应术后无痛康复为术后无痛康复提前铺垫微创与精细操作3项微创理念与技术尽量减少组织剥离减少失血减轻术后炎症反应与肿胀缩短手术时间减轻疼痛控制负担章节导览疼痛睡眠焦虑管理打破疼痛失眠焦虑的恶性循环身心协同，才是真正的舒适化医疗04疼痛睡眠焦虑三位一体挑战疼痛、睡眠障碍与焦虑相互影响，形成

恶性循环

，是加速康复的核心障碍关键数据解读中至重度术后疼痛发生率

75%术前原发性失眠发生率

75.9%急性创伤骨科焦虑抑郁发生率

50%三项问题发生率均偏高，需同步干预恶性循环机制疼痛降低痛阈，加重失眠失眠放大焦虑焦虑又放大疼痛感知疼痛-失眠-焦虑相互放大，循环加剧术前疼痛评估与预防性镇痛在疼痛刺激产生前提前干预，阻断外周与中枢敏化采用工具量化疼痛、区分疼痛类型，并在刺激产生前启动药物与非药物干预，以期阻断外周与中枢敏化的发生与进展。精准评估2项采用VAS、NRS等工具量化疼痛程度区分术前慢性疼痛与急性创伤性疼痛不同病源预防性镇痛4项术前慢性疼痛者提前

1至2周

启动优化，优先选用

NSAIDs、加巴喷丁类

药物原发疾病疼痛VAS≥4分者可应用选择性COX-2抑制剂术前预防性镇痛同样可应用选择性COX-2抑制剂开展疼痛教育告知术后疼痛预期与自我管理方法术后分层镇痛与PCA管理按疼痛程度分层给药，用最小剂量达到最佳镇痛效果2次每日疼痛评估频率推荐患者自控镇痛，设置个体化背景剂量与单次按压剂量非药物手段补充：经皮神经电刺激、冷敷、心理疏导动态管理患者自控镇痛设置个体化背景剂量与单次按压剂量每日评估2次动态调整镇痛方案非药物手段补充经皮神经电刺激、冷敷、心理疏导三级镇痛方案按疼痛程度分层给药轻度1-3分NSAIDs或对乙酰氨基酚单药中度4-6分NSAIDs联合弱阿片类重度7-10分强阿片类联合NSAIDs及局部镇痛技术睡眠与焦虑障碍综合管理改善睡眠与焦虑，与镇痛同等重要，是打破恶性循环的关键一环通过系统化筛查与分类干预，同步改善睡眠与焦虑，打破疼痛与情绪相互加重的恶性循环筛查与评估采用睡眠日记或

PSQI

评估睡眠质量结合临床表现及

GAD-7

筛查焦虑障碍，识别过度焦虑状态治分类干预失眠可选苯二氮类、非苯二氮类或其他具有镇静助眠作用的药物焦虑在宣教与心理疏导基础上，使用

SSRI或SNRI急性焦虑可应用半衰期较短的苯二氮类，必要时请精神科会诊章节导览术后康复与特殊人群早期活动，快速功能康复个体化分层，让每位患者都受益05早期进食与早期下床活动早期进食、早期下床、早期拔管，是必须刚性执行的三项核心措施早期进食、早期下床、早期拔管，是必须刚性执行的三项核心措施早期进食3项术后

2h无恶心、呕吐、吞咽障碍者，少量分次饮用清流质术后

6h逐步过渡米汤、面汤等流质饮食体位管理腰麻术后由传统

6至8h

缩短至

4至6h，无脑脊液漏者可垫枕阶梯式早期下床3项术后6至8h评估达标即可启动渐进过程依次完成

床上坐起→床边站立→短距离行走安全原则循序渐进、安全第一，首次下床需专人协助VTE防治与骨科特有风险防控骨科是静脉血栓栓塞症的极高危科室，预防须前置到术前VTE防控贯穿术前评估、基础预防与药物抗凝各环节，层层递进降低围术期血栓风险VTE分级预防术前常规血栓风险评分高危患者启用基础预防：弹力袜、间歇充气加压装置高凝、长期卧床患者遵医嘱启动药物抗凝预处理骨科特有并发症三大特有骨水泥反应综合征、止血带相关损伤、静脉血栓栓塞症VTE构成含深静脉血栓与肺血栓栓塞，是围术期主要死亡诱因之一特殊人群个体化分层管理同一条ERAS