中华医学会肺癌临床诊疗指南

指南解读中华医学会肺癌临床诊疗指南解读筛查·诊断·分期·治疗2026年指南解读导览01指南概览与疾病负担版本沿革、制订原则与流行病学现状02筛查与诊断更新筛查质控、机会性筛查与分子病理检测03分期与治疗策略围术期方案、靶向与免疫治疗推荐04随访管理与展望随访规范与规范化诊疗推进方向指南概览与疾病负担八年八版，循证为本从指南定位到中国肺癌负担，读懂解读起点01八年八版持续更新第八版指南，覆盖筛查、诊断、病理、治疗、随访全流程多学科制订6科呼吸内科肿瘤内科、胸外科放疗科影像科、病理科共同参与六学科专家多学科协同制订制订原则2项NMPA批准适应证以NMPA批准适应证为核心国内可应用药品基于国内实际可应用药品为基础2026版更新重点3项外科治疗外科治疗板块更新病理诊断病理诊断板块更新肺癌早诊早筛肺癌早诊早筛板块更新中国肺癌疾病负担占全部恶性肿瘤比例22.0%新发病例占全部恶性肿瘤新发28.5%死亡病例占全部恶性肿瘤死亡<20%总体5年生存率普遍低于晚期患者预后更差2022年中国肺癌发病与死亡负担（万例）我国发病与死亡负担最重的恶性肿瘤筛查与诊断更新关口前移，精准定性筛查质控细化与分子检测扩容并行02筛查起始年龄定在45岁中国肺癌筛查最低起始年龄定为45岁，区别于国际标准的50岁高危因素6项吸烟二手烟或环境油烟职业致癌物质暴露个人肿瘤史肺癌家族史慢性肺部疾病史筛查方式与排除标准2条推荐低剂量螺旋CT筛查间隔为1年不推荐参加筛查因自身因素预期不能耐受根治性治疗的人群（2A类证据）LDCT筛查质控细化2026版细化低剂量螺旋CT筛查质控要求，新增人工智能技术应用介绍与适用AI技术应用边界人工智能技术对中央型及纵隔病变识别存在假阴性应用AI阅片需人工复核生物标志物筛查现状生物标志物外周血ctDNA、自身抗体、miRNA证据不足暂不推荐作为常规筛查手段明确组织性筛查与机会性筛查定义，机会性筛查有望成为重要补充分子病理检测扩容DNA与RNA同步测序，提升罕见融合检出率4项含腺癌成分NSCLC常规检测ALK重排、HER-2/ERBB2突变、KRAS突变（1类证据）ⅠB～ⅢA期术后病理标本常规增测ALK融合与PD-L1表达（1类证据）原发肿瘤与转移病灶均适于驱动基因检测（1类证据）耐药后MET扩增检测FISH为金标准，NGSpanel提供耐药机制信息影像与血清学检查重新定位指南对影像与血清学检查的推荐地位进行系统性调整，突出微创优先与术语规范检查定位调整5项骨扫描弱化由首选方式调整为无法行PET-CT检查时的参考术语规范将"缺点"统一改为"局限性"取材方式强化微创明确B超TNA为首选地位传统手段重新定位TBNA、纵隔镜、胸腔镜地位再评估血清标志物升级小细胞肺癌NSE与proGRP列为高度参考价值标志物分期与治疗策略分层施治，精准打击围术期免疫与驱动基因靶向双线更新03局部晚期治疗更新局部晚期NSCLC治疗进入

免疫联合

时代，可手术与不可切除双路径并行可手术路径Ⅱ~ⅢA期化疗联合

替雷利珠单抗

新辅助治疗（1类证据）ⅢA~ⅢB期化疗联合

特瑞普利单抗

新辅助治疗（1类证据）驱动基因阴性可切除Ⅲ期纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗

联合含铂双药化疗术后维持可予

免疫单药

维持不可切除路径同步或序贯放化疗后，补充

免疫巩固

治疗辅助靶向治疗明确三年疗程以核心研究数据支撑术后辅助靶向治疗的推荐升级与疗程明确5年OS率88%辅助靶向治疗显著延长术后无病生存死亡风险下降

51%，为明确辅助靶向治疗时长提供关键循证依据。EGFR突变辅助靶向ⅠB～ⅢA期术后EGFR敏感突变：奥希替尼辅助靶向治疗（1类证据）首次明确

3年

作为辅助治疗标准时长ALK阳性辅助靶向ⅠB～ⅢA期术后ALK阳性：阿来替尼辅助靶向治疗（1类证据）常见不良反应为腹泻、甲沟炎、皮肤干燥，多为低级别事件EGFR一线治疗多一选择EGFR经典突变一线治疗，奥希替尼仍为首选；拉泽替尼单药疗效与安全性相当，可作为替代选择一线治疗中位PFS对比治疗选择解读奥希替尼仍为首选EGFR经典突变（19del/L858R）一线治疗，16.6个月拉泽替尼可作为替代单药疗效与安全性相当，18.5个月头对头研究两药中位PFS无显著差异16.6个月18.5个月罕见靶点与免疫治疗突破罕见驱动基因亚型的治疗推荐更新与免疫治疗全程布局罕见靶点更新总览驱动基因亚型针对ALK融合、KRASG12C、HER-2突变及MET扩增等亚型更新治疗推荐。ALK融合KRASG12CHER-2突变MET扩增重点突变亚型推荐一线及后线方案MET14号外显子跳跃突变卡马替尼或替泊替尼为一线首选BRAFV600E突变达拉非尼联合曲美替尼，或恩考芬尼联合比美替尼EGFR20号外显子插入突变化疗联合埃万妥单抗，舒沃替尼用于后线免疫治疗布局一线标准方案驱动基因阴性晚期：PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗为一线标准。随访管理与展望全程管理，规范同行随访规范落地，推动诊疗同质化04随访规范与MDT协作随访频率规范与多学科协作在复杂病例中的应用价值随访频率规范早中期肺癌前3年每3至6个月随访一次，之后每年一次晚期稳定无症状或病情稳定：每2至3个月一次症状变化出现新症状或加重：立即随诊MDT多学科协作国际共识MDT已成国际公认的肺癌诊疗核心模式团队整合整合胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科，集体评估制定个体化方案复杂病例尤其适用于局部晚期、晚期及存在治疗争议的复杂病例推动诊疗规范化与同质化以全周期管理与同质化目标收束，明确指南落地方向以

全周期管理

为纲，推动肺癌诊疗走向

慢病化管理指南落地方向以NMPA批准适应证为核心，以国内