中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南学习与解读

2026年版·基层实践中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南学习与解读2026年版指南核心要点与基层实践2026年内容导览01指南背景与定位修订背景、循证依据与基层战略地位02疾病认知与分型哮喘定义、分期与2型炎症分型03诊断与评估双标准诊断与三维评估体系04治疗与用药ICS核心地位与阶梯化方案05急性发作与转诊分级处理与双向转诊指征06全程管理与随访行动计划、患者教育与特殊人群指南背景与定位基层是哮喘防治的第一道防线破解诊断不规范、治疗不精准、管理不到位01指南修订背景与核心目标时隔8年全面修订，破解基层诊断不规范、治疗不精准、管理不到位让基层医务人员有章可循，让哮喘患者在家门口看好病让基层医务人员有章可循，让哮喘患者在家门口看好病修订主体中华医学会全科医学分会与呼吸病学分会哮喘学组联合制定发布信息《中华全科医师杂志》2026年第25卷第4期注册信息国际实践指南注册平台（PREPARE-2023CN515）基层哮喘防控现状与挑战我国20岁及以上人群哮喘患病率4.2%，患者总数约4570万，但既往经医生诊断者仅占28.8%，诊断严重不足。4.2%

患病率，患者约

4570万，但仅

28.8%

曾被医生诊断，诊断严重不足。患病规模4.2%患病率4570万患者总数诊断缺口28.8%医生诊断率用药不足21.4%吸入性糖皮质激素使用率发作负担15.5%急诊就诊7.2%需住院控制潜力70%-80%规范治疗控制率5-8倍急性发作风险增加指南编制方法与核心更新循证编制：面向

281名

基层医务人员，收集

843条

临床问题，凝练

24个

核心议题；文献检索截至2025年5月31日，采用GRADE方法分级核心更新方向3项首次明确中重度哮喘分型标准确立ICS-福莫特罗的核心地位强化儿童等特殊人群管理，填补诊疗空白疾病认知与分型抗炎优先，而非平喘优先认识哮喘的异质性，是精准诊疗的起点02哮喘定义与病理特征哮喘是多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病，属高度异质性疾病哮喘属于慢性气道炎症性疾病，其本质由三大病理特征共同界定。“长期治标不治本，气道逐渐变硬变形，可致不可逆气道重塑”三大病理特征气道高反应性气道对多种刺激呈过度敏感，诱发支气管痉挛与炎症反应。可逆性气流受限气流阻塞在缓解期可部分或完全恢复，是哮喘区别于慢阻肺的关键。气道重塑慢性炎症致气道结构改变，长期可演变为不可逆损伤。疾病分期与发病机制哮喘是遗传易感性与环境暴露共同驱动的异质性气道炎症疾病三个临床分期急性发作期症状新发或突然加重，伴呼气流量下降慢性持续期每周出现不同频度、程度未达急性发作的症状临床控制期无症状并保持4周及以上，一年内无急性发作病因与危险因素特应质过敏体质基础哮喘家族史遗传背景肥胖代谢相关烟草烟雾暴露环境暴露职业危害职业暴露炎症通路分为2型炎症非2型炎症中重度哮喘的2型分型80%2型高表达（T2-high）占中重度哮喘比例约20%2型低表达（T2-low）占中重度哮喘比例分型判定要点T2-high可通过外周血或痰嗜酸性粒细胞计数、FeNO升高、过敏原驱动等指标判定T2-low对传统激素反应差，需评估小气道功能障碍占比分布2项80%2型高表达（T2-high）约20%2型低表达（T2-low）诊断与评估把症状问透，把检查用好可变症状加可变气流受限，是确诊的两把钥匙03识别哮喘的症状与人群症状识别是基层筛查哮喘的第一道关口典型症状与特征反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽夜间及晨间多发症状随时间变化、强度不一可自行或经治疗后缓解高危人群与不典型表现高危人群有哮喘样症状史、外周血嗜酸性粒细胞或FeNO升高、过敏性疾病史、哮喘家族史不典型表现咳嗽变异性哮喘占成人哮喘三成以上，仅表现为慢性干咳持续干咳警示连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效，需优先排查哮喘诊断标准与确诊路径确诊需同时满足

可变的症状

与

可变的气流受限

客观证据基层优选确诊依据支气管舒张试验吸入SABA后FEV1增加

≥12%

且绝对值增加

≥200mlPEF昼夜变异率>10%补充路径转诊结果阴性且FEV1≥70%预计值时，可转诊行支气管激发试验诊断性治疗或启动含ICS诊断性治疗，至少4周后复查鉴别诊断要点心源性哮喘与支气管哮喘治疗方案完全不同，须重点鉴别三类哮喘亚型鉴别要点各不相同，须逐一排查对应疾病01典型哮喘主要鉴别疾病左心功能不全慢阻肺病上气道阻塞性病变支气管扩张症变应性支气管肺曲霉病02咳嗽变异性哮喘主要鉴别疾病嗜酸性粒细胞性支气管炎上气道咳嗽综合征变应性咳嗽胃食管反流性咳嗽03胸闷变异性哮喘主要鉴别疾病心脏疾病焦虑症胃食管反流病肺栓塞三维综合评估体系常用工具：症状控制问卷、峰流速仪、简易肺功能、外周血嗜酸性粒细胞及FeNO测定初诊及每次随访均须同步完成

临床控制水平、急性发作高危因素、气道2型炎症

三维评估控制水平评估哮喘控制测试（ACT）问卷20-25分

为良好控制高危因素筛查一年内急诊住院史、血嗜酸性粒细胞或FeNO升高、吸烟合并过敏性鼻炎或胃食管反流、吸入技术错误肺功能低于预计值

60%2型炎症评估外周血嗜酸性粒细胞

≥150个/μl或FeNO≥20ppb治疗与用药ICS是哮喘治疗的基石告别单纯依赖SABA救急的旧模式04ICS核心地位与治疗目标吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘治疗的核心与基石药物，可控制气道炎症、降低气道高反应性、改善肺功能、减少急性发作。治疗目标是达到并维持良好控制日间症状≤2次/周无夜间憋醒0次/周无活动受限完全不受限缓解药使用≤2次/周肺功能≥80%预计值五级阶梯治疗方案降级原则症状控制后原剂量维持

3个月，再考虑逐步减量治疗目标以

最低剂量

维持最佳控制推荐

5级阶梯式治疗方案，根据控制情况灵活升、降级轻度哮喘按需使用低剂量

ICS-福莫特罗症状驱动，按需使用，减少不必要的维持用药。轻度哮喘按需使用1中重度哮喘维持+缓解低/中剂量

ICS-福莫特罗低/中剂量ICS-福莫特罗维持，加低剂量ICS-福莫特罗按需缓解。维持加按需缓解治疗2控制不佳者三联疗法ICS/LABA/LAMA

固定三联中高剂量ICS/LABA控制不佳，可考虑ICS/LABA/LAMA固定三联疗法。固定三联疗法升级治疗3常用药物与用药警示缓解性药物短效β2受体激动剂（SABA）是急性发作首选缓解药，按需使用控制性药物ICS-福莫特罗长期抗炎药白三烯调节剂等长期抗炎药白三烯调节剂适用人群伴变应性鼻炎者阿司匹林哮喘运动性哮喘者用药警示3项过度依赖SABA会增加急性发作和死亡风险不推荐LABA长期单独使用长期高剂量ICS可致骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制、增加肺炎风险急性发作与转诊分级处理，及时转诊识别危重信号，守住基层安全底线05急性发作分级与处理按

轻度、中度、重度、危重度

分级，依据症状、呼吸、脉搏、血气与血氧综合评估分级评估，规范处理，守住基层急救底线轻度发作2项首选吸入

SABA联合

ICS或单吸入

ICS-福莫特罗

制剂中重度发作3项口服泼尼松0.5-1.0mg/kg/d儿童最大

40mg疗程5-7天静脉用药2项必要时静脉使用甲泼尼龙

或

氢化可的松抗菌药物2项不支持常规使用除非有明确

细菌感染

证据转诊指征与双向转诊及时转诊，分级联动，让重症患者获得专科救治，稳定期患者获得长期管理上转指征疑似哮喘但无法明确诊断诊断不确定中重度急性发作经处理后无缓解常规处理未控制出现严重合并症伴随复杂病情诊断不确定、反复急性发作或规范治疗后仍未控制常复发、未控制下转与联动机制病情稳定者下沉基层持续随访管理建立畅通的双向转诊通道清晰分工协作远程会诊平台上下联动、快速响应全程管理与随访让患者在家门口管好哮喘三区行动计划，让长期管理有章可循06行动计划三区管理为所有初诊哮喘患者书面制订

个体化哮喘行动计划个体化哮喘行动计划指导患者根据自身症状识别所在区域，主动参与自我管理绿色区控制良好控制良好维持当前治疗黄色区控制不佳控制不佳提示加用缓解药或及时就诊红色区急性发作急性发作立即使用急救药并及时就医随访节奏与患者教育1随访节奏·第一阶段起始治疗阶段每

2-4周

复诊评估初始阶段密集复诊，及时掌握病情变化评估治疗应答，为后续方案调整打基础2随访节奏·第二阶段进入稳定期每1-3个月

随访1次病情稳定后拉长随访间隔，维持长期管理持续监测控制水平，防止病情反复3随访节奏·每次复诊每次复诊核查吸入技术·依从性核查吸入技术掌握情况确认用药依从性是否达标特殊人群与全周期管理儿童诊断性治疗判断6岁以下结合临床表现及

8-12周

诊断性治疗反应综合判断剂量与装置匹配ICS剂量按年龄精准划分，吸入装置选择贴合年龄特点控制水平评估4-11岁采用

C-ACT

评估哮喘