脊柱后凸畸形的手术治疗

学术汇报·骨科专题脊柱后凸畸形的手术治疗截骨分型·矫形力度·骨盆固定·全程管理汇报人脊柱外科团队·2026年课程导览01认知基准与手术指征定义病因、适应症与禁忌症共识02截骨术式分型解析SPO、Ponte、PSO、VCR技术要点03骨盆固定与腰骶重建固定指征、金标准技术与并发症04围手术期全程管理术前评估、术中安全与术后康复05精准矫形前沿进展VCD、改良PVCR与数字化规划认知基准与手术指征明确指征，方能精准施治从定义病因到适应症禁忌，建立手术决策基准01认识脊柱后凸畸形后凸是脊柱向后过度弯曲的异常状态先天性后凸Ⅰ型自然进程险恶，约

95%

将持续进展，青春期进展迅速，是

截瘫易发

时期正常弯曲颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸相互配合，维持身体稳定病因分类先天性椎骨发育异常获得性强直性脊柱炎、陈旧结核、陈旧创伤、休门氏病、退行性变危害表现脊髓受压可致截瘫代偿性腰椎过度前凸引发下腰痛伴随严重心理障碍手术适应症与决策依据恢复排列、解除压迫、防止畸形进展手术决策以矫形获益与风险平衡为核心，畸形角度与神经症状构成主要客观依据矫矫正截骨手术后凸后凸不低于

70°侧弯侧弯不低于

45°

的严重弯曲退退变性畸形神经伴神经压迫症状失衡矢状位失衡大于

5cm强强直性脊柱炎后凸颌眉角颌眉角大于

35°功能影响平视或吞咽功能创创伤或感染后畸形后凸后凸大于

60°症状伴脊髓压迫或慢性疼痛特特发性脊柱侧凸青少年Cobb角大于

40°成人成人大于

50°

伴进展风险先先天性脊柱畸形病因半椎体、分节不良导致进行性后凸Cobb角Cobb角大于

30°手术禁忌症与风险边界识别禁忌，规避不可耐受风险个体化评估是划定手术边界的最终依据绝对禁忌严重骨质疏松骨质脆性增加，术中易损伤，植入物稳定性差严重心肺疾病不能耐受全麻与手术创伤，术后康复受限年龄过小小于

10岁脊柱尚未发育成熟，手术可能影响正常发育相对禁忌结核性重度后凸呈U形襻或V形襻、Cobb角大于

120°

者矫正效果不满意伴先天心脏病或Marfan综合征选择手术应慎重伴脊髓纵裂宜先做骨嵴切除术，再行脊柱截骨术截骨术式分型解析截骨量递增，矫形力递增逐级解析六大截骨术式的技术要点与矫形力度02截骨术式分级与演进按截骨量递增，形成六级术式谱系分级术式截骨范围1级SPOSPO部分关节突2级PontePonte关节突加部分椎板、黄韧带3级PSOPSO后柱加椎弓根、部分椎体4级BDBOBDBO加切上或下椎间盘5级VCRVCR整个椎体及上下间盘6级VCRsVCRs多个椎体随分级递增，手术难度与风险同步增大截骨术式矫形力度对比截骨范围决定单节段矫形力度，术式选择需匹配畸形程度术式力度梯度SPO约10°，截骨范围最小Ponte15°-20°，范围更大PSO20°-30°，进一步扩大VCR约80°，最大矫形力度截骨量越大，矫形力度越强|------##截骨术式矫形力度对比截骨范围决定单节段矫形力度，术式选择需匹配畸形程度截骨术式·矫形力度SPO单节段矫形力度约

10°Ponte单节段矫形力度

15°–20°PSO单节段矫形力度

20°–30°VCR单节段矫形力度约

80°截骨范围越大，单节段矫形力度越强。SPO与Ponte截骨技术要点同属后柱截骨，范围决定力度差异截骨范围决定矫形力度：SPO细微、Ponte彻底，各司其职SPO截骨后柱截骨·轻中度1945年Smith与Petersen提出，仅部分切除关节突以脊柱中柱为支点，后柱缩短、前柱张开获得矫形截骨1mm约矫正1°，单节段约10°操作简单、创伤小，适用于轻度后凸且柔韧度较好者Ponte截骨关节突全切·范围更大1987年Ponte提出，完全切除胸椎关节突及部分椎板、全部黄韧带适用于强直性脊柱炎、休门氏病等圆背畸形单节段矫形约15°-20°，截骨范围更大，植骨空间更充分PSO经椎弓根椎体截骨扩大截骨面，实现面与面骨性接触截骨面扩大至椎体前1/3区域，闭合时骨性接触面增大、稳定性增强，面与面实现骨性接触01核心操作路径技术原理与操作要点1985年由Thomason首次应用于强直性脊柱炎后凸畸形治疗在切除后柱的同时，楔形切除椎弓根及部分椎体先切除椎弓根以免闭合后神经受压，再经椎弓根残端掏除椎体松质骨截骨面扩大至椎体前1/3区域，闭合时骨性接触面增大，稳定性增强1985年首次应用强直性脊柱炎后凸畸形骨性接触增大02矫形效能与边界矫形能力与风险单椎体可矫正约20°-30°，融合率显著提高一般可矫正约40°，进一步矫正需警惕脊髓过度短缩损伤风险40°一般可矫正角度融合率显著提高警惕脊髓短缩VCR全脊椎切除术截骨量最大，应对严重成角畸形术式定位全脊椎切除术（VCR）是截骨量最大的截骨术式，用于应对严重成角畸形，为重度脊柱畸形提供核心矫正手段。约80°单节段矫形量VCR术式矫正严重成角畸形的核心能力截骨量最大应对严重成角畸形约80°矫正能力通过全脊椎切除术实现的最大截骨矫形幅度术式要点截骨范围切除整块椎骨及上下椎间盘，胸椎段还包括同序列肋骨适用场景明显成角、僵硬的严重后凸与侧后凸畸形风险特征操作复杂、风险高、创伤大、出血多、手术时间长历史沿革2002年Suk发展单纯后路全脊椎截骨联合策略重度畸形可能需联合两种以上截骨术式手术入路的选择策略后路截骨已成主要手术方式相较前路与前后路联合，后路手术以神经减压与矫形一体的优势成为当前主流选择策略前路手术仅能神经减压矫形效果较差前后路联合矫形效果较好创伤大、并发症多、康复慢03手术入路后路手术可同时完成神经减压与后凸矫正，已成主流后路正中入路直达后方椎管，显露范围大节段性固定联合去旋转技术，重建矢状位平衡骨盆固定与腰骶重建锚定骨盆，稳固腰骶骨盆固定指征、金标准技术与并发症防控03骨盆固定原理与指征锚定骨盆，对抗腰骶屈曲力矩将内固定器械锚定至骶骨或髂骨，增强腰骶交界处结构稳定性，有效对抗屈曲力矩与弯曲力，防止假关节形成固定原理将内固定器械锚定至骶骨或髂骨，增强腰骶交界处结构稳定性有效对抗屈曲力矩与弯曲力，防止腰骶交界处假关节形成生物力学原理手术指征神经肌肉性、综合征性、早发性脊柱侧凸及高度脊椎滑脱存在骨盆倾斜与躯干控制能力差时，骨盆固定成为必要长节段融合（涉及五个或更多脊柱节段）是脊柱骨盆固定的指征腰骶不稳、腰椎滑脱、椎管狭窄也是腰骶内固定的手术适应证适应症S2翼状髂骨螺钉技术S2翼状髂骨螺钉已成金标准钉钉道路径起点始于S2骶孔附近，向外侧和头侧穿过骶骨翼进入髂骨固固定强度三皮质固定提供强大的三皮质固定，固定强度高软软组织保护入口点更靠内侧和头侧，减少软组织剥离与破坏兼力学匹配与并发症防控力学匹配钉头与骶骨螺钉处于相似水平，便于连接棒安放，降低机械性失败风险并发症防控突出度较低，降低软组织刺激与伤口并发症风险骶骨螺钉髂骨螺钉髂骶螺钉单元棒Galveston棒骶骨钩骨盆固定并发症防控感染与植入物失败是防控重点基于精准技术选择与严格感染防控，综合降低并发症风险，保障内固定稳定与融合进程。并发症风险感染率明显更高，骶骨切口邻近会阴区，深部伤口处理难度大尽管SAI螺钉机械优势明显，感染仍是其显著术后并发症植入物相关并发症：螺钉松动、断裂、连接器失效防控要点精准选择固定技术精细伤口管理，严格感染预防措施术后定期复查，监测融合进度与内固定状态围手术期全程管理全程护航，安全为先术前评估、术中安全保障与术后康复路径04术前评估与准备全面评估，为手术创造最佳条件术前评估与准备是手术成功的基石，三维度评估+四要点准备为患者创造最佳手术条件评术前评估影像学全脊柱X射线、CT、MRI，确定后凸程度与骨骼解剖神经功能肌电图与诱发电位检查，评估神经状态心肺功能严重畸形可能影响呼吸，需评估手术耐受性三维度评估备术前准备生活调整戒烟、控制体重，优化营养状况心肺锻炼改善手术耐受与术后恢复牵引准备重度后凸可先行颅盆环牵引3-6周做术前准备牙科管理牙科评估与管理，预防术后感染四要点准备术中安全保障体系出血控制与神经监测是安全核心出血控制、神经监测与体温维护共同构筑术中安全防线，全程护航脊柱矫形手术。出血控制3项俯卧位腹部凌空减少术中出血并利于后凸矫正自体血回收3000-5000ml，术前备大量红细胞与血浆控制性降压血液稀释、止血材料应用神经监测4项体感诱发电位监测脊髓运动诱发电位监测神经根唤醒试验判断神经功能是否损伤的金标准高速磨钻缩短截骨时间，减少出血体位与保温2项俯卧位手术可持续5-9小时，受压点贴泡沫贴保护体温维持暖风毯、棉脚套、加温仪术后康复与随访分阶段康复，逐步重建脊柱功能分阶段康复以住院恢复—康复训练—随访复查三阶段路径，逐步重建脊柱功能住院恢复术后住院8-12天佩戴支具保护性下地活动快速康复路径术后

24小时拔管、72小时离床疼痛管理止痛泵、止痛针或止痛药，规范评估神经营养维生素B1、B12辅助康复康复训练肌群训练核心肌群训练、呼吸锻炼、平衡调整，持续

3-6个月融合周期完全骨性融合约需

一年，期间避免弯腰、扭腰、提重物随访复查检查项目血常规、腰椎正侧位片，必要时CT或MRI监测目标融合与矫正丢失精准矫形前沿进展精准规划，重塑平衡VCD、改良PVCR与数字化精准矫形新方向05重度后凸的创新术式创新术式突破重度畸形矫形瓶颈三类创新术式以骨性结构切除与多轴旋转为核心，突破重度后凸矫形瓶颈。VCD椎体截骨松解2项王岩教授创用在矫正重度脊柱畸形方面取得经验联合截骨针对重度畸形可联合两种以上截骨术式后凸节段切除截骨双轴旋转矫形3项适应症针对后凸大于90°的严重畸形双轴旋转截骨两断端各自为旋转轴，撑开状态下矫形优势显著减小矫正阻碍，避免脊髓与大血管损伤改良PVCR2项丁文元教授提出手术时间明显缩短适应症适用于陈旧创伤性后凸等复杂病例矫形效率的精准提升适用术式范围陈旧创伤性后凸轻中度陈旧结核性后凸先天性后凸术式效率对比6.2°前方垫高-后方闭合↑1.5倍2.5°传统闭合矫形关键在切断前纵韧带实现前方松解，是效率提升的核心。适用于陈旧创伤性后凸、轻中度陈旧结核性后凸与先天性后凸。前方垫高-后方闭合术式每1mm截骨量矫正

6.2°，较传统闭合矫形

2.5°

提升约

1.5倍数字化精准矫形规划医学与理工科融合，实现一站式精准规划人民脊柱方案北京大学人民医院团队设计的AS后凸截骨几何设计新方案，获

2024年第十六届COA学术大会脊柱专业第一名01团队成果人民脊柱方案背景：北京大学人民医院团队设计的

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