闭合复位髓内钉治疗股骨转子间骨折的手术室护理观察

闭合复位髓内钉治疗股骨转子间骨折的手术室护理观察疾病认知·术前准备·术中配合·风险防控汇报人手术室护理团队日期2026年股骨转子间骨折的疾病概述手术治疗已成为股骨转子间骨折治疗的基本原则及临床首选疾病定义股骨转子间骨折又称粗隆间骨折，指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折。发病特点占全身骨折3%~4%，好发于老年人，绝大部分为骨质疏松性骨折。治疗现状保守治疗易引起髋内翻，发生率高达40%~50%，死亡率约35%。解剖特点与骨折分型临床常见分型：按股骨距完整性分为稳定型与不稳定型；Evans分型共分五型。应力集中部位转子间位于股骨干与股骨颈交界处，是承受剪式应力最大的部位股骨距稳定性机制股骨距位于颈干连接内后方，形成致密纵行骨板决定转子间骨折的稳定性血供与预后优势该部位为松质骨，血供丰富骨折后极少不愈合，预后优于股骨颈骨折按股骨距完整性分为稳定型与不稳定型，Evans分型共分五型分型特点稳定性Ⅰ型无移位简单骨折稳定Ⅱ型合并小转子骨折稳定Ⅲ型累及股骨距有移位不稳定Ⅳ型大小转子粉碎骨折不稳定Ⅴ型反转子间骨折不稳定髓内钉术式的原理与优势股骨近端防旋髓内钉以单枚螺旋刀片填压骨质，实现抗旋转与成角稳定。单枚螺旋刀片锚定，稳定即刻建立——更短的卧床时间与更可靠的固定技术优势3项生物力学更优抗切出、抗旋转及抗内翻畸形能力优于传统双螺钉系统效率显著提升一体化瞄准器配合阶梯式扩髓工具包，手术时间缩短40%以上康复周期缩短创伤小、固定可靠，术后3~5天可离床活动适应与禁忌2项适用骨折适用于各类股骨转子间骨折及高位转子下骨折禁忌情形禁忌股骨头颈骨折与髓腔畸形术前访视与心理护理术前访视是建立护患信任、稳定患者情绪的第一道关口。术前访视是建立护患信任、稳定患者情绪的第一道关口，五步细节贯穿于术前准备的始终。加强皮牵引护理讲解新技术临床效果，积极治疗内科合并症。介绍手术室环境耐心解答疑问，帮助建立良好心理预期。热情接待患者做放松指导，减少不良刺激。紧张时指导深呼吸各项操作前执行告知程序，缓解紧张。介绍同类成功经验增强治疗信心，必要时请家属协同支持。术前评估与手术准备按评估—检查—准备三步骤说明术前准备流程骨折评估全面评估患者骨折部位、程度、全身状况及营养与免疫功能影像分型通过X线、CT三维重建明确骨折分型，为术式选择提供参考实验室检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，评估手术耐受性麻醉风险评估结合年龄与基础疾病评估麻醉风险，制定个性化麻醉方案基础疾病控制对合并高血压、糖尿病者，将血压、血糖控制在正常水平皮肤清洁术前清洁手术部位皮肤术前用药遵医嘱给予必要的术前用药手术体位摆放要点体位与透视配合，是牵引床仰卧位手术成功的关键患侧体位仰卧于牵引床，患侧贴于床边，臀部与床下缘平齐，会阴部放置阻拦柱患侧下肢外展

30°、内旋

15°

置于足部牵引架上患侧上肢屈肘位固定于胸前健侧体位健侧髋、膝关节过度屈曲，小腿中上段后方放置托架固定，保护腘窝避免受压健侧手臂外展于支臂架上器械物品与仪器设备准备基础器械外伤器械下肢骨器械电钻克氏针电刀吸引器缝线耗材0号至3-0慕丝线及可吸收线23号与11号手术刀片粘贴手术巾一次性物品棉垫弹力绷带缝针吸引管生理盐水手套钉皮器专用器械拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器巡回护士设备与核对设备准备高频电刀动力系统牵引床C臂X线机及C臂保护套术前核对仪器性能确保完好，器械品牌型号与手术方案核对一致巡回护士职责要点从术前准备到术中配合，巡回护士全程守护每一环节术前准备提前做好手术间准备工作，热情接待并严格查对患者检查术前医嘱执行情况，消除患者紧张心理术中配合在健侧上肢建立有效静脉通道，保证术中给药与输液通畅协助摆放体位并做好固定，防止术中体位松动加强对患者保温护理，遵医嘱及时输血或应用抗生素等支持治疗全程监护全程监护患者生命体征，有预见性地主动配合术者操作器械护士职责要点熟练掌握骨科器械性能与用途，是护理配合成功与避免差错的关键器械护士核心职责熟悉手术步骤提前熟悉手术步骤与术者习惯，做到器械传递准确无误器械无菌管理严格管理手术器械，保持器械的无菌状态清理手术区域及时清理手术区域，保持手术视野清晰主动预见传递术中密切观察手术进程，有预见性地主动传递所需器械协助消毒铺巾协助医生进行手术部位的消毒与铺巾术中配合关键环节：闭合复位复位操作要点（时机）2项消毒铺巾之前闭合复位通常须在消毒铺巾之前完成避免过度牵引充分牵引很有帮助，但须注意避免过度牵引复位操作要点（体位）2项骨盆倾斜体位固定不良可导致骨盆倾斜，影响进针方向不可进行固定未获满意复位不可进行固定，髓内钉无法纠正明显移位辅助复位与影像确认2项钳夹/撬拨复位必要时行小切口钳夹复位或骨钩撬拨复位，持续维持至固定完成正位+侧位影像检查复位或导针位置，均需拍摄正位和侧位至少两个位置影像术中配合关键环节：透视与置钉置钉配合要点3项切口定位于大转子尖端近端数厘米处做3~5cm皮肤切口，切口位于股骨干弯曲轴近端延长线上导针角度置入导针时控制颈干角在130度以上，可适当过牵并外展以减少髋内翻风险进针点选择进针点位于大转子而非转子窝，具体位置取决于髓内钉设计透视与安全要点3项C臂配合透视时准确配合术者调整球管角度，减少不必要的反复曝光无菌保护妥善放置C臂保护套，保证无菌区域不被污染负极板安放正确安放负极板保证电流回路畅通，避免患者肢体接触金属无菌操作与术中安全管理无菌操作严格无菌操作，手术间彻底消毒，术中保持器械无菌状态。认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩短手术时间以降低感染风险。器械清点手术开始前、术中、结束时共同核查器械与植入物数量，防止遗留体内。患者保暖术中注意为患者保暖，维持体温稳定。术后并发症的发生分布20%~30%术后总体并发症发生率股骨转子间骨折术后护理防控不可忽视3%~8%感染10%~20%深静脉血栓防控重点1%~2%肺栓塞5%~10%压疮防控重点四类并发症发生率区间对比深静脉血栓与压疮为防控重点关注对象感染与深静脉血栓的预防防感染预防高危因素高龄、糖尿病、营养不良、手术时间过长、术中出血量大观察指标切口外观、体温变化、血常规及C反应蛋白措施严格无菌操作、控制血糖、缩短手术时间、遵医嘱使用抗生素栓深静脉血栓预防高危因素高龄、肥胖、手术创伤、制动时间过长观察指标下肢肿胀、双侧周径差异、疼痛性质、皮肤颜色、D-二聚体水平措施指导足踝泵运动、使用间歇充气加压装置、遵医嘱应用低分子肝素脂肪栓塞与压疮的预防脂肪栓塞综合征高发窗口术后

24~72小时

，典型表现为呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀斑观察呼吸密切观察呼吸状态及精神症状，突发血氧下降立即给予高流量吸氧

6~8L/min应急处理及时通知医生抢救，同步备齐抢