外科护理 Ⅱ 门静脉高压症病人的护理

外科护理学外科护理Ⅱ门静脉高压症病人的护理解剖·机制·表现·护理年份2026年课程导览01认识门静脉高压解剖基础与病理机制解析02识别与评估临床表现与病情判断要点03护理与指导护理措施与健康教育落实01认识门静脉高压从解剖到病理，理解疾病本质门静脉系统解剖与压力异常门静脉系统解剖基础主干构成汇合来源肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成收集范围收集腹腔消化器官、脾及胰的静脉血汇合形成压力基准正常范围正常门静脉压力

13-24cmH₂O异常提示超出即提示压力升高正常参照血流路径无瓣膜结构门静脉系统无静脉瓣经肝窦汇入血液经肝窦汇入肝静脉汇入下腔再流入下腔静脉无瓣膜经肝窦入下腔静脉压力升高的病因分类按梗阻部位，可分为三类压力升高的原因在梗阻部位，据此划分三种类型肝前型3项门静脉主干血栓形成先天性畸形肝功能多正常肝内型3项我国最常见以肝炎后肝硬化为主也见于血吸虫病性肝硬化肝后型3项布加综合征缩窄性心包炎右心衰竭三大表现的形成机制1机制01门静脉压力升高→脾静脉回流受阻门静脉压力升高→脾静脉回流受阻脾淤血肿大、脾功能亢进2机制02侧支循环开放→食管胃底静脉曲张侧支循环开放→食管胃底静脉曲张是破裂出血的解剖基础3机制03肝功能减退+门静脉压力升高→腹水形成肝功能减退合并门静脉压力升高→低蛋白血症与淋巴回流受阻→腹水形成02识别与评估早识别，早干预掌握临床表现与辅助检查脾大与脾功能亢进脾大是门静脉高压症最早出现的体征，脾脏可随病程逐渐增大血象变化2项外周血细胞减少由脾功能亢进所致下降为主以白细胞和血小板下降为主临床表现3项贫血可出现贫血抵抗力下降抵抗力下降出血倾向及出血倾向护理评估重点1项动态变化关注脾脏大小与血常规的动态变化食管胃底静脉曲张破裂出血这是门静脉高压症

最凶险

的并发症表现为突发大量呕血、柏油样便，可迅速出现失血性休克常见诱因进食粗糙坚硬食物腹压骤增剧烈咳嗽护理评估重点出血量生命体征有无休克征象腹水与肝功能障碍腹水形成机制与肝功能减退的伴随表现，补充全身性评估维度腹水表现腹胀、腹部膨隆严重者可出现呼吸困难形成机制门静脉压力升高低蛋白血症淋巴回流受阻肝功能减退征象黄疸乏力消瘦蜘蛛痣肝掌评估重点腹围体重尿量肝功能指标辅助检查要点血常规白细胞减少血小板减少红细胞减少肝功能白蛋白降低胆红素升高凝血功能异常影像学B超可显示脾大B超可显示腹水B超可显示门静脉增宽特殊检查食管钡餐发现食管胃底静脉曲张胃镜发现食管胃底静脉曲张是出血风险评估的重要手段03护理与指导精准护理，守护生命护理措施与健康教育落实一般护理与饮食护理基础护理原则与护理要点●饮食以

高热量、高维生素、低脂

为原则卧床休息，减少活动，避免腹压增高腹水护理限制钠盐摄入遵医嘱补充白蛋白病情观察观察呕吐物与粪便颜色监测生命体征及出血征象饮食禁忌避免粗糙、坚硬、过热食物三腔二囊管护理要点用于食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血密切观察有无呼吸困难、胸骨后疼痛，警惕气囊上滑堵塞咽喉1胃囊充气第一步·牵引固定先向胃囊注气牵引固定2食管囊充气第二步·出血时启用仍出血时再充食管囊3定时放气第三步·防止黏膜坏死每12-24小时放气一次防止黏膜受压坏死手术方式与术前准备断流术切除脾脏并离断食管胃底曲张静脉核心目的：控制出血分流术将门静脉血液分流至腔静脉核心目的：降低门静脉压力术后观察与并发症护理监测意识与引流，警惕各术式特有并发症测基础监测体征监测生命体征、意识及腹腔引流液的量与颜色征象观察有无发热、腹痛、腹胀等感染或腹水征象术术式特护分流术警惕肝性脑病，限制蛋白质摄入，观察意识改变断流术注意有无再出血及食管吻合口漏出院健康指导规律作息日常起居避免劳累、剧烈咳嗽和用力排便。清淡饮食饮食调理戒烟酒，避免粗糙坚硬食物。遵医嘱用药用药安全避免