高空坠落伤者急救规范

现场急救规范高空坠落伤者急救规范现场评估·脊柱保护·黄金时间·规范转运2026年内容导览01认知与时间窗损伤特点与黄金救治窗口02现场急救规范评估、止血、气道与复苏要点03脊柱保护与转运禁忌动作与规范搬运固定04院内协同与预防多学科救治与源头防范认知与时间窗坠落高度决定伤情，时间决定生死认识损伤特点，抢抓黄金救治窗口01坠落高度决定伤情坠落高度越高伤情越重，超过10米时死亡率可达50%以上。关键维度维度关键数据损伤特点坠落高度界定≥2米高能量、多系统的严重创伤极高危高度＞10米，死亡率50%以上常合并颅脑损伤、胸腹腔出血、骨折与脊髓损伤颅脑损伤占比38.2%足部或臀部先着地，外力沿脊柱传导可致胸外伤占比26.7%常合并多系统损伤腹盆腔大出血占比18.1%隐匿而凶险多发伤漏诊率12%~15%仰面跌倒易致腰椎骨折或脊髓损伤抢抓黄金时间窗伤后首小时是决定生死与远期预后的关键窗口2025版严重创伤指南·院前到院内时间管控时间节点关键任务时限要求白金10分钟致命止血≤5分钟白金10分钟气道开放≤3分钟白金10分钟脊柱保护与安全转运≤10分钟黄金1小时院前处置与转运≤30分钟黄金1小时院内急诊复苏评估≤20分钟黄金1小时紧急手术或介入启动≤10分钟时限压力高坠落后

3分钟

内立即检查呼吸、心跳、脉搏，骤停即行心肺复苏。现代创伤抢救遵循

白金10分钟、黄金1小时

原则，每一秒都在流失生命全流程≤60min致死损伤快速识别现场快速识别致死性损伤，可降低院前死亡率15%以上关键时间窗口30%失血：数分钟内即可休克，1小时内不止血死亡率直线上升3分钟：气道被血块、呕吐物堵塞即可致命需重点排查的致死性损伤窒息与气道梗阻：颌面、颈部损伤或昏迷导致通气受阻活动性大出血：体表喷射性出血、胸腹腔内出血开放性气胸与张力性气胸：胸部贯通伤伴随进气声响颅脑损伤：GCS评分下降、瞳孔对光反射异常现场急救规范先救命后治伤，先重后轻评估、止血、气道、复苏，步步规范02遵循先救命后治伤先救命后治伤，先重后轻现场急救必须区分轻重缓急，颠倒次序会错失黄金救治窗口01第一优先级即刻处置致命损伤包括窒息、活动性大出血、开放性气胸02第二优先级排查隐匿损伤排查隐匿的颅脑、腹腔内脏损伤，保持原地平躺、禁食禁水03第三优先级固定与处置固定骨折、处置浅表软组织创面，禁止强行复位ABCDE系统评估环节A气道B呼吸C循环D神经E暴露评估要点清除口腔异物，疑颈椎损伤采用托颌法，禁止头部后仰呼吸频率＜10次或＞30次提示呼吸衰竭收缩压＜90mmHg提示失血性休克GCS＜9分提示重度颅脑损伤全面查伤，同时注意保暖防低体温张力性气胸立即用粗针头穿刺减压开放性气胸用无菌敷料封闭创口出血量1000毫升以上标记为重度失血性损伤系统评估是规范施救的基础止血与气道管理大出血是现场唯一能逆转死亡的行动，需优先处置止血操作4项直接压迫止血无菌纱布或干净布料持续按压10至15分钟敷料更换原则血浸透时在上方再加一块，不取下原有敷料止血带使用原则上不超过1小时，每小时松解一次并标明上带时间异物处理伤口有异物时不轻易去除，在异物两侧按压止血气道管理2项清除异物防误吸及时清除口腔、鼻腔内呕吐物与血块，头部偏向一侧防误吸颅底骨折处理疑颅底骨折伴脑脊液漏者，禁止填塞鼻腔或耳道，防颅内感染心肺复苏规范操作无意识、无颈动脉搏动、无胸廓起伏者，立即实施胸外心肺复苏持续复苏直至专业救护人员到达呼救时准确告知坠落高度、伤者状态与具体位置，便于救护车与消防准备把握黄金救援时间，按规范参数持续施救，直至专业救护人员到达按压位置1项定位标准两乳头连线中点按压频率1项每分钟100至120次按压深度1项胸廓下陷5至6厘米按压与通气比例1项每按压30次进行2次人工呼吸脊柱保护与转运错误搬运是二次伤害的头号元凶守住脊柱轴线，规范固定与搬运03一律按脊柱损伤处理错误搬运是二次伤害的头号元凶为何不可轻举妄动关键潜伏期风险脊髓损伤存在潜伏期，盲目移动可致骨折移位、脊髓受压，造成不可逆损伤数据佐证约30%的脊柱创伤患者神经功能恶化，与急救搬运操作不规范直接相关不可掉以轻心意识清醒不等于脊柱无恙，不可掉以轻心高度怀疑脊柱损伤的信号3项疼痛压痛颈部、背部或腰部疼痛、压痛神经症状肢体麻木、无力或感觉异常意识受限伤者处于昏迷状态，无法准确描述症状高空坠落伤者一律按脊柱损伤处理，即使意识清醒、自述无大碍也不可掉以轻心一律如此处理高空坠落伤者一律按脊柱损伤处理，即使意识清醒、自述无大碍也不可掉以轻心三大致命禁忌动作杜绝禁忌动作，是防范二次伤害的底线禁区·禁止严禁扶坐、背起切勿扶起坐立切勿扶起坐立，或背、抱、拖拽伤者。骨折端刺破脊髓直接后果加重损伤损害趋势禁区·禁止严禁单人拖拽或一人抬头一人抬脚脊柱过度弯曲、扭转单人拖拽或一人抬头一人抬脚，均属禁忌动作。过度弯曲脊柱姿态致命错误急救定性禁区·禁止严禁随意搬动头部、颈部疑颈椎损伤时疑颈椎损伤时，扭转、屈伸头部是危险动作。呼吸心跳停止瞬间风险扭转·屈伸禁止动作颈椎固定操作规范疑颈椎损伤者，应第一时间固定头部，使头、颈、躯干、骨盆保持一条直线1固定步骤01托头双手托住伤者头部两侧，保持颈椎中立位2固定步骤02选颈托前方固定带贴合下颌与胸部，松紧以能插入1至2指为宜3固定步骤03放置枕垫在背板上放置2.5至5厘米高的枕垫4固定步骤04三角巾固定用三角巾固定双肩、下颌、额头及躯干关键补充现场无颈托时，可用毛巾、衣物、书本卷成圆柱形临时固定颈部两侧只有当头部、身体、大腿牢牢捆绑固定在背板上，才可将手移开规范搬运与安全转运核心原则：三人以上搬运、轴线翻身、整体平移规范搬运，安全转运——每一步都关乎伤者脊柱与生命搬运执行3至4人分别蹲于伤者一侧，双手托住头部、颈部、背部、臀部及下肢统一口令、同步用力，将伤者整体平移至硬质木板或门板用布条、绷带固定伤者，固定涵盖胸、腰、大腿、小腿需翻身时采用滚动法，保持脊柱笔直，不得弯曲或旋转转运要点专人固定头颈部，保持与身体轴线一致快速平稳送往医院，避免颠簸和急转弯院内协同与预防上车即入院，无缝衔接抢生机多学科协同，从源头防范坠落风险04院前院内一体化救治上车即入院，无缝衔接抢生机响应节点5分钟急诊分诊护士完成初始分级10分钟重度多发伤接诊、多学科团队到位创伤中心整合多学科力量，构建院前急救、急诊复苏、损伤控制手术、重症管理、康复的无缝隙一体化模式。分诊标准4项初始分级急诊分诊护士

5分钟内

完成ISS评分分级≤16轻度/16-25中度/＞25重度绿色通道重度多发伤

10分钟内

接诊、30分钟内

完成术前准备团队到位多学科团队在患者到达前

10分钟

全部到位5分钟急诊分诊护士完成初始分级10分钟重度多发伤接诊、多学科团队到位30分钟完成术前准备液体复苏与损伤控制先救命，后修好——限制性复苏与损伤控制是核心策略限制性复苏+损伤控制手术，为危重伤员争取确定性治疗时间窗液体复苏策略4项建立外周静脉通路立即建立

1至2条16G以上外周静脉通路限制性液体复苏活动性出血未控制者，维持收缩压

80至90mmHg颅脑损伤保灌注合并颅脑损伤者维持收缩压

≥90mmHg，保证脑灌注避免过量补液防止凝血块脱落，加重出血01损伤控制损伤控制手术先控制出血与污染，快速稳定生命体征生理状态改善后，再行确定性手术源头预防与安全防护预防是最经济的生命守护，从源头阻断坠落风险预防是最经济的生命守护从源头阻断坠落风险规范佩戴防护装备佩戴安全带