胫骨高位截骨术护理查房

胫骨高位截骨术护理查房保膝·评估·观察·康复汇报人护理团队·日期2026年查房导览01认识HTO手术手术原理、适应症与护理重要性02术前护理准备评估检查、心理护理与术前准备03术后观察要点生命体征、伤口疼痛与并发症管理04康复训练指导分阶段功能锻炼与负重进阶05出院随访管理复查计划与家庭护理延续章节认识HTO手术理解手术，方能精准护理从手术原理出发，建立护理认知基准01HTO手术原理与适应症理解手术原理，是精准护理的前提HTO通过改变膝关节受力分布治疗膝关节疾病，减轻疼痛、改善功能、延缓或避免关节置换适应症内侧间室膝关节骨性关节炎膝关节内翻畸形年轻且活跃患者保守治疗无效禁忌症外侧间室骨关节炎严重骨质疏松血管功能不全膝关节感染手术方式分为外侧闭合楔形截骨与内侧开放楔形截骨两类，按病情与医生经验选择。内固定选择影响远期疗效三种内固定类型术后满意度对比98.5%▲

显著优于其他内固定Tomofix锁定钢板术后满意度各内固定类型满意度对比门型钉（随访7.5年）60%角钢板（随访8.4年）61.1%Tomofix锁定钢板（随访6.5年）98.5%Tomofix锁定钢板满意度达

98.5%，显著优于其他内固定方式章节术前护理准备充分准备是手术成功的第一步评估、检查、心理护理三位一体02术前评估与检查要点充分评估，是手术安全的第一道防线术前评估做到位，安全防线才牢固——逐项核对，不留盲区。患者评估2项病史与耐受性评估病史、过敏史、手术史及手术耐受能力手术禁忌症确认无严重心肺疾病、凝血功能障碍等手术禁忌症检查项目3项常规检查完善血常规、尿常规、凝血功能、心电图等常规检查影像学检查膝关节X线、CT或MRI明确病变部位和程度特殊检查必要时安排骨密度测定等特殊检查术前准备3项皮肤准备做好手术区域的皮肤清洁与消毒准备禁食禁饮按医嘱完成术前禁食与禁饮管理药敏试验完成药物过敏试验，规避用药风险心理护理与知情同意稳定的情绪，是康复信心的重要来源充分的术前沟通与心理支持，是患者安心配合治疗、走向康复的第一步。术前讲解：向患者解释手术目的、过程及可能的风险。缓解患者紧张情绪，增强治疗信心。讲解术后康复计划，鼓励患者积极配合。说明术后注意事项及康复锻炼的重要性。取得患者及家属的知情同意，建立护患信任关系。知情同意章节术后护理观察严密观察，及时发现，及时处理术后护理是康复的关键窗口期03生命体征与伤口观察严密观察，及时发现，及时处理严密观察，及时发现，及时处理，平稳度过术后危险期生命体征监测持续监测心率、血压、体温、呼吸，平稳度过术后危险期观察呼吸频率和深度，保持呼吸道通畅伤口观察与护理观察伤口有无渗血、渗液、红肿、热痛等感染征象保持敷料清洁干燥，术后

2-3天

换药一次，约

2周

左右拆线伤口清洗用生理盐水或温开水，碘伏消毒定期评估愈合进度，异常情况及时处理疼痛评估与个性化镇痛疼痛可控，患者才愿意动起来评评估与药物镇痛评估采用数字评分法、面部表情量表评估疼痛程度药物药物镇痛：非甾体抗炎药、阿片类药物，严格遵医嘱使用调整关注药物副作用，动态调整疼痛管理方案非非药物镇痛与冰敷规范非药物非药物镇痛：冰敷、放松训练、音乐疗法冰敷冰敷规范：干毛巾包裹冰袋避免冻伤，每次不超过

15分钟，两次间隔至少

2小时教育患者正确认识疼痛，掌握自我缓解方法术后并发症预防与观察预防为先，观察为要术后四大重点并发症须逐一排查、主动干预血循环·感染防控·功能康复·骨骼愈合

四线并进内固定异常需及时处置01深静脉血栓早期床上活动使用弹力袜与抗凝药物02感染严格无菌操作定期更换敷料预防性使用抗生素03关节僵硬早期康复锻炼与物理治疗恢复关节活动度04骨折不愈合定期复查X线片及时处理延迟愈合内固定相关内固定松动断裂取出重新固定若出现内固定松动或断裂需及时取出并重新固定章节康复训练指导循序渐进，步步为营分阶段康复训练助力膝关节功能恢复04康复分期与负重进阶康复安全的关键在于循序渐进，负重进阶须严格匹配术后时间轴。时间阶段负重与拐杖使用术后2周内拄双拐，患侧足尖着地，负重约

20kg术后3-6周继续双拐，逐步增至体重的

50%-75%术后6-8周训练正常行走，避免跛行，可改为单拐术后8周以后无疼痛与跛行可脱拐，开始正常走路循序渐进是康复安全的关键早期康复训练动作动作做对，比做多更重要早期训练以主动活动+被动辅助为核心，重在促进循环、防止粘连每周观察患肢肿胀与疼痛反应，动态调整训练强度踝泵训练踝关节上下活动促进血液回流、缓解肿胀无次数限制尽量多做主动活动伸膝练习足跟垫高，膝上压3-5斤米袋被动压腿3次×每30分钟术后第1天可开始被动压腿屈膝练习0-45度足跟滑动法仰卧足跟不离床面带动膝屈伸3-5组×每10-20次每天进行主动活动被动关节活动CPM机辅助膝关节屈伸避免关节粘连僵硬被动辅助肌力训练与活动度进阶肌肉力量，是膝关节稳定的支柱早期基础训练2项股四头肌等长收缩绷紧5秒后放松，10-15次一组，每日3组直腿抬高训练伸膝抬腿离床约25厘米，保持10秒，每日3回、每回10次中期活动度恢复2项部分负重行走术后45天起拄拐部分负重行走，逐步延长行走时间脚踏车踩踏术后7-12周可进行缓慢脚踏车踩踏，恢复膝关节活动度后期肌力强化1项靠墙与上下阶梯术后12周后可进行靠墙与上下阶梯运动，强化膝关节周围肌群章节出院随访管理出院不是终点，随访延续护理复查计划与家庭护理共同守护康复05复查随访与家庭护理出院不是终点，随访延续护理复查随访术后1个月复查

X光片观察骨折愈合情况术后3个月复查

X光片评估骨愈合进度术后6个月复查

X光片确认愈合后调整锻炼与康复强度预防感染保持伤口干燥避免伤口接触水规范照护发放指导手册规范居家护理应急准备演练应对预案发热、伤口裂开及时就医心理支持与远期康复康复需要耐心，护理需要温度功能恢复通常需6-12个月，个体差异明显心理支持提供长期心理支持与情绪疏导，缓解焦虑抑郁情绪通过听音乐、与家人交流等方式缓解压力术后疼痛缓解与功能恢