肿瘤病人营养支持护理课件

护理专题培训肿瘤病人营养支持护理筛查·评估·支持·管理汇报人护理部日期2026年09月课程导览01为何关注营养肿瘤患者营养不良的临床现状与危害02如何评估筛查营养风险筛查与评估工具的规范应用03怎样支持实施肠内肠外营养途径选择与护理要点04全程护理管理并发症监测与个体化营养管理av01为何关注营养营养是肿瘤治疗的基石营养不良影响疗效与生存质量营养不良是肿瘤患者的常见问题从肿瘤代谢、治疗副作用、心理社会三方面解释营养不良成因最终表现为体重下降、肌肉减少、体力减退，形成营养不良的恶性循环肿瘤本身消耗肿瘤细胞异常代谢，持续分解宿主的蛋白质与脂肪储备治疗相关因素手术创伤，放化疗引起的恶心呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变、食欲减退心理社会因素焦虑抑郁情绪、经济负担与照顾缺失影响正常进食营养不良直接拖累治疗结局营养不良的后果贯穿肿瘤治疗全程治疗耐受性下降化疗放疗被迫减量或中断并发症风险上升术后感染、伤口愈合延迟、吻合口瘘住院时间延长住院天数与医疗费用同步增加生活质量下降疲乏、活动能力下降，远期生存受影响营养不良对肿瘤治疗的直接影响治疗耐受性下降：难以完成既定化疗或放疗周期，被迫减量或中断并发症风险上升：术后感染、伤口愈合延迟、吻合口瘘发生率上升住院时间延长：住院天数与医疗费用同步增加生活质量下降：疲乏、活动能力下降，远期生存受影响营养支持不是辅助手段，而是肿瘤综合治疗的重要组成部分02如何评估筛查早筛查，早干预用对工具，识别风险营养风险筛查用NRS2002适用时机肿瘤患者入院

24小时

内完成首次筛查，病情变化时复评疾病严重程度评分按疾病严重程度分级计分依据疾病严重程度分级给出对应分值病情越重分值越高疾病严重程度越高，该项得分越高营养状态受损评分评估营养摄入与体重变化围绕营养摄入与体重变化进行评估受损程度对应计分营养状态受损越重，对应分值越高年龄评分70岁及以上额外加1分年龄

70岁及以上

者在总分中额外加1分年龄越高分值越高年龄越大，此项加权得分越高判定标准总分

≥3分

提示存在营养风险，需进一步评估并制定营养支持计划；筛查阳性不等于营养不良，但提示必须启动下一步的专业评估PG-SGA是肿瘤专用评估工具患者自评部分近期体重变化进食情况消化道症状活动能力医护评估部分疾病与代谢应激程度体格检查所见分结果分级与处理0至1分无需特殊干预，定期复评2至3分开展营养教育与饮食指导4至8分需营养师介入，制定营养干预方案9分及以上急需改善症状，同步启动营养支持PG-SGA兼顾主观症状与客观体征，更贴合肿瘤患者的营养变化特点客观指标与人体测量要点指标观察要点体重与体质指数体质指数低于

18.5

提示营养不良近期体重变化关注非自主性体重下降的幅度与速度血清白蛋白反映营养状态，同时受炎症反应影响肌肉量评估上臂围、握力等反映肌肉储备与消耗摄入量记录回顾实际进食量，判断摄入是否充足指标需动态观察，单次结果异常应结合临床表现综合判断03怎样支持实施能肠内不肠外途径选择决定护理重点营养支持遵循五阶梯原则自下而上递进阶梯递进的核心依据是胃肠道功能状态与患者实际摄入量，而非固定的疾病分期能经口不插管，能肠内不肠外5第五阶梯全肠外营养支持4第四阶梯部分肠外营养联合肠内营养3第三阶梯全肠内营养支持2第二阶梯饮食基础上加口服营养补充1第一阶梯饮食调整配合营养教育肠内营养的护理要点聚焦肠内营养这一最常用途径，从管路、输注、体位、监测四方面给出可执行操作重点监测胃残余量、腹胀腹泻与反流误吸表现途径选择鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘按预估支持时间与误吸风险选择输注方式一次性投给、间歇性滴注或持续泵入长期支持推荐泵入体位管理输注期间及输注后半小时内抬高床头30至45度循序渐进浓度由低到高速度由慢到快量由少到多管路维护定时冲管给药前后单独冲洗，防止堵管肠外营养的护理要点介绍肠内营养不可行时的替代途径，突出配置、输注、监测三个关键环节定期监测血糖、电解质、肝肾功能与血脂变化，及时反馈异常结果途径选择短期可用周围静脉长期或高渗液需中心静脉置管配置要求现配现用，严格执行无菌操作注意配伍禁忌与避光要求输注管理使用输液泵恒速输注不可随意调快或骤然停输导管护理穿刺点定期换药观察红肿渗液等感染征象04全程护理管理管理贯穿全程让营养支持真正落地常见并发症的识别与护理按肠内与肠外两条路径梳理并发症及应对，早识别、早处理，才能保障营养支持持续进行出现异常及时记录并报告，避免自行调整输注方案肠内营养相关3项腹泻、腹胀、便秘调整输注速度与浓度，注意营养液温度反流与误吸立即停止输注，取侧卧位，清理呼吸道管路堵塞规范冲管，必要时更换导管肠外营养相关3项导管相关血流感染严格无菌操作，观察穿刺点代谢紊乱血糖波动、电解质失衡，按医嘱调整配方肝功能异常长期输注者定期复查肝功能个体化营养管理与健康宣教营养目标因人而异，患者参与是长期坚持的关键个体化营养管理与患者参与，贯穿治疗全周期营养支持是持续过程，坚持随访与反馈才能长期见效目标设定能量与蛋白质需求依据体重、活动能力与代谢状态个体化确定治疗不同阶段目标随之调整，手术后、化疗期间需求各有侧重患者与家属宣教口服营养补充的服用时机、方法与保存要求针对恶心、口腔黏膜炎、味觉改变进食困难的应对技巧记录进食量与体重变化，主动反馈异常心理支持缓解因进食困难产生的焦虑与自责情绪鼓励家属参与照护，营造轻松的进餐氛围多学科协作与全程随访入院筛查建档住院实施支持并动态复评出院前饮食与口服营养补充指导出院后定期随访复评、调整方案多学科协作医