肿瘤病人放疗护理课件

肿瘤病人放疗护理要点皮肤·营养·黏膜·全程汇报人护理部日期2026年09月课件导览01认知与评估放疗护理基准与治疗前准备02皮肤护理放射性皮炎分级识别与防护03饮食营养三高膳食原则与分部位调整04黏膜护理口腔黏膜炎分级护理与疼痛管理05全身反应疲劳骨髓抑制与放射性肺炎护理06全程管理全周期护理闭环与最新规范01认知与评估科学认知是护理的第一步放疗护理从正确认知与精准评估开始放疗护理从认知起步约70%的肿瘤患者治疗中需接受放疗，被誉为"无形的手术刀"放疗护理从认知起步，先读懂技术，再理解副作用。科学认知是护理的第一步，无需过度恐慌技术优势精度控制现代放疗精度已控制在

1毫米

以内，依托影像与计算机技术精准勾勒肿瘤轮廓分次照射车轮战策略，正常细胞有修复窗口，癌细胞修复机制存在缺陷副作用特性局部可逆副作用呈两大特性——局部为主全身较少，暂时可逆逐步恢复早期反应多在治疗10次后出现，随治疗结束逐渐缓解科学护理90%

以上副作用可通过科学护理得到有效控制治疗前评估决定护理质量评估是护理计划的前提，多维基线筛查决定干预起点评估是护理计划的前提体能状态评估工具KPS评分或ECOG评分干预阈值KPS60分

或ECOG3分

需上报医师营养风险评估工具NRS2002量表干预阈值评分

3分

需在

72小时

内完成营养干预心理状态评估工具PHQ-9抑郁筛查与GAD-7焦虑量表干预阈值评分

10分

需临床心理科介入皮肤黏膜评估工具记录照射野皮肤完整性干预阈值头颈部患者评估口腔黏膜、张口度与颈部活动度基础疾病评估工具合并高血压、糖尿病患者基础疾病筛查干预阈值需先控制达标再启动放疗放疗前准备要点放疗前准备决定治疗的精准度与安全性。放疗前准备决定治疗的精准度与安全性定位配合头颈部采用热塑膜，胸腹部采用真空负压垫，确保体位可重复。呼吸管理指导腹式呼吸，呼吸幅度偏差控制在5毫米以内，配合呼吸门控指令。口腔预处理拔除残根松动牙，拆除金属牙冠与银粉填充，拔牙后等待2至3周再放疗。皮肤宣教照射野保持清洁干燥，禁用肥皂、酒精、碘酒，不贴胶布。饮食指导高蛋白高维生素易消化，头颈部患者严禁烟酒。标记维护定位线与体表标记保持清晰完整，切勿擦洗。02皮肤护理皮肤是放疗的第一道战场清洁保湿防护，分级应对皮炎放射性皮炎高发需警惕90%至95%放射性皮炎发生率放疗患者会发生放射性皮炎38.1%因皮炎中断治疗率直接影响治疗连续性高危部位头颈部乳房下皱襞腋窝腹股沟及会阴四大表现红斑干燥脱屑瘙痒渗液溃疡色素沉着严重程度与放疗剂量直接相关，剂量累积是损伤加重的主因皮炎分级识别看表现分级皮肤表现0级皮肤基本无变化Ⅰ级淡红斑、干性脱皮、毛发脱落、出汗减少，常始于第2周Ⅱ级触痛性红斑、片状湿性脱皮、中度水肿，多见于第3至4周Ⅲ级融合性湿性脱皮、凹陷性水肿，多见于治疗后期Ⅳ级溃疡、出血、坏死，需立即就医处理分级识别是放射性皮炎护理的第一步，按RTOG标准逐级对照，快速判断严重程度。防护三步曲守住皮肤清洁保湿防护，三步守住皮肤防线清洁温水低于

38℃

轻柔冲洗禁用肥皂酒精碘酒纯棉毛巾轻拍吸干温水冲洗保湿放疗后薄涂无香精保湿霜含透明质酸、芦荟或凡士林每日

3-5次无香精防护穿宽松纯棉衣物选用氧化锌成分物理防晒放疗区不贴胶布物理防晒分级处理轻度:短期低效激素药膏止痒，如丁酸氢化可的松中重度:水疱禁止自行刺破，由医护无菌抽吸，可用银离子或水胶体敷料误区澄清紫外线会加重损伤，市售芦荟胶含酒精，需选用医用无菌制剂03饮食营养吃得对，才扛得住高蛋白高热量高维生素，少食多餐三高膳食支撑放疗全程放疗期间饮食遵循

高蛋白、高热量、高维生素

原则，清淡易消化蛋白质强化蛋白质需求约为普通人

1.5倍，60公斤患者每日建议

2个鸡蛋+1杯牛奶+约100克鱼肉优质蛋白占总蛋白

三分之二以上，以禽类、鱼类、奶类、蛋类为主饮水与餐次每日饮水

1500至2000毫升，促进代谢废物排出少食多餐，每日

4至6餐，全天烹调油不超过

25克，恶心呕吐时不用动物油烹调以

蒸、煮、炖、拌、烩

为主，避免油炸与熏烤分部位饮食各有侧重不同照射部位，饮食策略各有侧重放疗部位饮食原则与推荐头颈部滋阴生津清热降火，选苦瓜、胡萝卜、番茄、莲藕、白菜，主食半流质胸部滋阴润肺补气养血，选冬瓜、丝瓜、菠菜、核桃仁、白木耳、香菇腹部健脾和胃养血补气，选苡米粥、山楂、鸡蛋、猪肝、清炖鲜鱼食管细软半流质或匀浆饮食，进食前后吞服温水，减少食物黏附营养干预讲时机技巧营养干预要抓准时机，进食细节要落到每一口抓准时机进食细节启启动时机评分NRS2002评分≥3分者，需在放疗前72小时内完成营养干预指标血清白蛋白<30g/L者，先给予肠内或肠外营养支持食进食技巧温度食物温度控制在35至38℃，温热不烫嘴，每餐进食不少于20分钟体位饭后保持坐或站立2小时，减少反流灼伤感吞咽吞咽困难者改用流质或半流质，必要时评估鼻饲或胃造瘘血象下降可配合乌骨鸡、排骨、肝脏、鳝鱼、红枣等补血食物04黏膜护理口腔护理贯穿放疗全程分级护理，主动管理不硬扛黏膜炎多在二三周出现约85%的放疗患者出现不同程度口腔黏膜炎，头颈部放疗最为常见发生机制与时间节点射线直接损伤黏膜上皮细胞DNA，激活免疫炎症反应，唾液腺受损致唾液减少多在放疗开始后2至3周出现，疗程后期加重，放疗结束后数周逐渐修复常见症状口腔溃疡口干异味疼痛不适吞咽困难口腔出血约70%患者通过小口多次补水延缓黏膜破损时间40%淡盐水漱口可降低感染风险1至2天情绪稳定者愈合时间缩短分级护理对症施策分级护理重点0级最轻保持口腔清洁1级软毛刷含氟牙膏刷牙，淡盐水含漱每日至少

4次

每次

2分钟，进软食2级遵医嘱用碳酸氢钠、西吡氯铵含漱液，氧雾化吸入，喷金因肽促进愈合3级碳酸氢钠液漱口每日

8至10次

含漱

3至5分钟，餐前利多卡因含漱止痛4级重度暂停放疗，加强口腔护理每日

4次，防霉菌真菌感染，补充高营养液按

RTOG分级标准逐级施策，0–2级以基础清洁与防护为主，3–4级需医疗干预与暂停放疗。疼痛管理与口腔预处理规范用药与口腔预处理，守住安全底线疼痛用药管理3项中重度疼痛按癌痛原则给予对乙酰氨基酚、弱阿片或强阿片类药物含利多卡因制剂用后应暂缓进食，防止呛咳或咬伤吗啡含漱液须由专业团队处方与监测，患者不可自行配制口腔预处理4项放疗前完成口腔科专项检查，拔除残根松动牙，拆除金属牙冠拔牙后需等待2至3周方可放疗，防止诱发颌骨骨坏死放疗后2至3年严禁拔牙，否则可能引发颌骨骨髓炎使用含氟牙膏早晚刷牙，预防放射性龋齿05全身反应局部之外，全身同护早发现早干预，守住安全底线疲劳与骨髓抑制需监测疲劳乏力是放疗最典型的全身反应，几乎所有患者都会出现疲劳管理2项保证睡眠每晚

7至8小时

睡眠适度运动散步、瑜伽、八段锦，以不感疲劳为度骨髓抑制监测与干预4项每周复查血常规，监测白细胞、血小板下降白细胞

＜3.0×10⁹/L

或血小板

＜70×10⁹/L：暂停放疗白细胞

＜2.0×10⁹/L：使用重组人粒细胞刺激因子加强优质蛋白摄入，必要时补充铁剂纠正贫血放射性肺炎重早发现放射性肺炎重在早发现，多在放疗后1至3个月出现，表现为刺激性干咳、活动后气短、低热放射性肺炎重在早发现，把握识别与护理的关键窗口01识别与预防识别与预防时间窗：放疗后1至3个月出现刺激性干咳、活动后气短、低热CT检出优势：约70%患者无症状，胸部CT检出率较X线片提高30%剂量约束：肺V20控制在25%以下，总剂量超过6000cGy时发病率显著升高02护理与用药护理与用药环境管理：保持空气清新流通，湿度控制在50%至60%，避免烟尘与冷空气刺激排痰与锻炼：空心掌从下往上拍背，缩唇呼吸加腹式呼吸每日两次每次10分钟用药护理：糖皮质激素足量足疗程，不可自行减量停药，否则病情极易反弹部位特异反应分类护理并发症护理要点放射性食管炎进食温凉流质或半流质，餐后饮少量温水，避免立即平卧放射性膀胱炎每日饮水

2000毫升

以上，放疗前排空膀胱放射性直肠炎进食清淡低渣食物，注意腹部保暖与肛周清洁淋巴水肿严禁患侧上肢提重物、测血压或静脉穿刺，坚持腕肘舒缓锻炼张口困难从治疗第1天起张口极限训练

5至10秒

每次，每日

3至5组06全程管理护理贯穿放疗前中后全周期闭环，护航康复之路全周期闭环管理显效放疗护理责任贯穿治疗全程，各阶段任务清晰、关键控制点明确放疗前完成多维度基线评估控制基础疾病与营养风险落实健康宣教基线评估放疗中保障体位固定一致性监测急性不良反应，及时干预体重波动超过5%需及时复测体模，防止体位偏差影响剂量关键控制点放疗后延续防护不放松，皮肤损伤可能在放疗后1至2周达到高峰遵医嘱完成复查，记录不适症状牢记复查时间与用药规范延续防护放疗后防护不可松懈皮肤延续住院规范，不抓挠瘙痒皮肤，不擅自撕掉脱皮延续规范出现发热、异味、剧痛等紧急情况，立刻就医饮食循序渐进恢复，不可立刻进补油腻滋补类食物循序渐进口腔护理持续2至3个月，鼻咽癌患者鼻腔冲洗持续至放疗后3至6个月长期坚持作息逐步恢复规律，避免骤然劳累，以慢走、拉伸等温和运动为主温和运动最新共识引领规范护理规范共识与前沿技术，共同引领放疗护理标准化、精准化发展专家共识3项质子放疗全程护理共识中华护理学会发布肿瘤患者质子放疗全程护理专家共识，涵盖放疗前中后及儿童护理粒子植入护理全程管理共识经皮放射性粒子植入护理全程管理专家共识提出