胃癌晚期患者护理课件

护理课件胃癌晚期患者护理课件姑息·镇痛·营养·安宁汇报人：护理部·2026年09月课件导览01理念重塑厘清姑息治疗内涵，明确护理定位02症状攻坚疼痛、营养与并发症的规范化护理03身心共护心理支持与安宁疗护实践要点04尊严收束生活质量提升与照护者支持体系理念重塑姑息治疗贯穿全程不是放弃，而是换一种方式与疾病共存01晚期胃癌护理的现实挑战护理需求复杂，症状与心理双重负担交织晚期胃癌护理面对症状、并发症、治疗副作用与心理四重挑战从单纯疾病护理转向症状管理与人文关怀并重症状负担重4项疼痛恶心呕吐吞咽困难体重下降并发症多4项消化道出血幽门梗阻腹水贫血治疗副作用3项口腔黏膜炎骨髓抑制神经毒性心理压力大3项焦虑抑郁角色转变社会支持缺失姑息治疗不是放弃治疗姑息治疗贯穿疾病全程，核心是让患者活得更有质量规范使用止痛药，成瘾率不到万分之三姑息治疗的本质概念以患者为中心的跨学科照护模式，早期介入减轻多方面痛苦共识2022年《中国肿瘤姑息治疗与人文关怀专家共识》明确应贯穿全程常见误区与护理价值误区姑息等于放弃误区止痛药会成瘾价值降低痛苦、提升治疗依从性、改善生命质量姑息治疗与临终关怀的边界两者介入时机与照护侧重不同维度姑息治疗临终关怀介入时机疾病诊断时即可预期生存期6个月内照护侧重疾病全程管理生命终末期照护核心目标症状控制与生活质量安宁与尊严护理启示早介入、不断档、全程陪伴症状攻坚症状控制是护理核心让每一次干预都精准落地02七成患者遭受中重度癌痛疼痛是晚期胃癌最常见的症状之一70%晚期胃癌患者经历中重度疼痛疼痛管理80%以上规范管理后疼痛有效控制疼痛管理疼痛类型伤害感受性疼痛神经病理性疼痛评估工具数字评分法NRS：0分无痛，10分最剧烈评估要点：以患者自述为准，避免凭主观判断三阶梯止痛用药护理遵循WHO三阶梯镇痛原则，按疼痛程度选药按时给药，而非按需给药预防性处理便秘、恶心吞咽困难者可用透皮贴剂阶梯适用疼痛代表药物第一阶梯轻度布洛芬对乙酰氨基酚第二阶梯中度可待因曲马多第三阶梯重度吗啡缓释片羟考酮非药物镇痛与介入护理配合药物治疗之外，多种手段协同镇痛爆发痛处理：提前备好急救药物，15分钟内缓解护理配合：观察不良反应，记录疼痛日记，及时反馈调整非药物镇痛与介入护理配合，多手段协同降低患者疼痛非药物镇痛物理与心理手段协同冷敷热敷、放松训练、注意力分散20%-30%认知行为疗法可降低疼痛评分约介入治疗具名介入手段有效率70%-90%腹腔神经丛阻滞有效率，维持2-6个月50%-80%姑息性放疗：骨转移疼痛单次照射可缓解营养支持首选肠内通路只要肠道有功能，就应首选肠内营养营养支持首选肠内通路，2022年《中国肿瘤营养治疗指南》明确其为首选规范营养支持获益肠内营养的临床结论首选2022年《中国肿瘤营养治疗指南》明确肠内营养为首选约30%接受肠内营养者感染并发症风险降低25-35能量目标：每日25-35千卡/千克，蛋白质1.2-2.0克/千克40%规范营养支持使体重丢失减少，化疗耐受性提高常见误区肉汤蛋白质含量不到1%，远不如蛋羹酸奶实在肠内营养通路与居家护理通路选择与输注管理影响营养效果规范通路选择与输注管理，是保障肠内营养安全有效的关键环节通路选择2项通路选择鼻胃管、鼻空肠管、胃或空肠造瘘管输注原则速度逐渐调整以适应肠道耐受，避免腹胀腹泻监测与居家护理3项监测指标体重、白蛋白、前白蛋白动态评估居家护理可配备营养输注泵，避免速度过快过慢或堵管口腔清洁保持口腔卫生，预防感染肠外营养的适用与监测肠道功能受限时启动肠外营养支持肠道功能受限时，启动肠外营养支持适用指征3项严重肠梗阻、消化道大出血肠道功能受限，需肠外营养支持术后7天仍无法恢复肠内营养肠道功能恢复延迟，需肠外营养支持腹胀、腹水严重无法耐受肠内营养无法耐受肠内营养，需肠外营养支持护理要点3项输注途径经中心静脉导管如PICC输注，严格无菌操作指标监测监测肝肾功能、血糖及电解质水平长期风险警惕长期使用警惕肝功能损害、导管感染消化道出血的护理应对出血活动期禁食，密切监测生命体征消化道出血护理应对：病情观察、体位、用药、饮食四线并行，为患者守住安全底线。病情观察监测呕血或便血的量、颜色及性状小量出血呈柏油样便体位护理绝对卧床休息平卧位抬高下肢呕吐时头偏向一侧防误吸用药护理遵医嘱使用生长抑素、奥美拉唑等止血药物饮食护理出血停止后从温凉流食逐步过渡到软食梗阻、穿孔与腹水的护理针对性处理不同并发症，减轻患者痛苦针对幽门梗阻、贲门梗阻、穿孔、腹水四类并发症，分别落实针对性护理措施。幽门梗阻持续胃肠减压、禁食、静脉营养缓解后从少量流食过渡贲门梗阻给予易消化流食进食后半卧位30-60分钟防反流穿孔急救立即禁食禁水、胃肠减压建立静脉通道、抗生素防感染腹水管理每日限钠不超2克螺内酯联合呋塞米利尿严重时穿刺引流护理重点观察引流液颜色性质及量，准确记录贫血管理与风险分级分级监护，把风险挡在预警线之前贫血管理铁剂补充、促红细胞生成素注射依血红蛋白水平决定是否输血风险分级依据AJCC分期分为高、中、低三级高危组：强化监护，每日监测生命体征预警信号：血压波动超过

10mmHg、心率变化达

15次每分

需启动应急预案身心共护身心同治方为完整照护倾听本身就是最好的安慰03心理问题的识别与评估约

六成

晚期胃癌患者存在中重度抑郁情绪晚期胃癌患者的心理照护，需从识别常见心理问题起步，借助标准化评估工具，落到可执行的观察与陪伴。护理提示：倾听比空洞鼓励更有用行为观察——非语言情绪线索：沉默、易怒、拒绝沟通常见心理问题4项焦虑抑郁情绪低落与持续担忧并存应对机制障碍回避与消极应对认知改变注意力与记忆受损角色转变家庭与社交角色调整困难评估工具2项PHQ-9抑郁筛查量表GAD-7焦虑筛查量表生活质量评估1项EORTCQLQ-C30肿瘤患者生活质量量表心理干预四类策略多种心理疗法协同，帮助患者接纳现实四类心理干预策略协同发力，帮助患者逐步接纳现实。认知行为疗法改变消极思维模式正念训练提升当下觉察力放松疗法渐进性肌肉放松、深呼吸训练哀伤辅导帮助患者做死亡心理准备家属支持家属心理压力评分甚至高于患者，需同步疏导。安宁疗护的内涵与团队安宁疗护是对经积极治疗仍无效的患者提供主动而完整的护理对经积极治疗仍无效的患者，提供主动而完整的护理WHO界定国际标准有效控制痛苦及相关症状关注心理、社会及精神层面身心同治双重干预躯体疼痛与心理痛苦常相互交织需同步干预团队构成多学科协作医生、护士、营养师心理咨询师、社会工作者、志愿者环境营造熟悉为要熟悉环境能降低焦虑感可放置患者喜欢的靠垫、照片家属支持与哀伤辅导关怀家属，是完整照护不可或缺的一环家属常见困境：照护压力、信息不对称、经济压力。沟通指导帮助家属正确表达爱意与不舍避免情绪失控增加患者负担哀伤辅导患者离世后为家属提供专业心理支持帮助家属走出悲痛道别支持帮助患者与家属完成道谢、道歉、道爱、道别尊严收束尊严比延长生命更重要让活着的每一天都有质量04功能维护与环境优化细致入微的护理，最能体现照护温度日常护理与环境优化并行，功能训练守护身体机能吞咽功能训练水洼疗法口唇运动呼吸训练腹式呼吸改善呼吸困难体位调整侧卧位缓解反流半卧位减轻腹部张力环境优化防滑地面、扶手安装，调节光线温度、保护隐私皮肤护理长期卧床者勤翻身防压疮，口干用湿棉签湿润嘴唇训练与护理并举，环境与皮肤同样需要细致守护照护者倦怠的预防只有照护者先稳住自己，才能给患者更持久的支持照护者倦怠的预防，关键在于先照顾自己，再持续照护他人倦怠表现长期照护导致身心疲惫陷入必须24小时守着的执念01放松技巧深呼吸练习、短暂冥想02合理分工请护工代班，与其他家属轮班03心理