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2026标准牙齿矫正服务协议书正式标准版本条款完善合规合法可直接签约使用

甲方（患者）：_________身份证号码：_________乙方（医疗机构）：_________机构名称：_________鉴于甲方有意向乙方寻求牙齿矫正服务，乙方同意为甲方提供牙齿矫正服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容1.1乙方为甲方提供全面的牙齿矫正服务，包括但不限于：(1)牙齿矫正方案的制定；(2)矫正器的制作与佩戴；(3)定期复诊与调整；(4)矫正效果的评估与调整；(5)相关口腔卫生指导。第二条服务费用2.1甲方同意按照本协议约定支付牙齿矫正服务费用。2.2总服务费用为人民币_________元（大写：_________元整）。2.3费用支付方式：(1)首次支付：签订协议时支付人民币_________元；(2)中期支付：矫正过程中，根据矫正进度支付人民币_________元；(3)尾款支付：矫正完成并拆除矫正器后支付人民币_________元。第三条服务期限3.1预计服务期限为_________个月，自矫正器首次佩戴之日起计算。3.2实际服务期限可能因甲方配合程度、牙齿矫正难度等因素而有所调整，双方将根据实际情况协商确定。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：(1)有权要求乙方提供专业、规范的牙齿矫正服务；(2)有义务按照协议约定支付服务费用；(3)有义务积极配合乙方的治疗方案，按时复诊，遵守口腔卫生指导；(4)有义务保证提供个人信息的真实性。4.2乙方的权利与义务：(1)有权要求甲方按照协议约定支付服务费用；(2)有义务为甲方提供专业、规范的牙齿矫正服务；(3)有义务保护甲方的隐私和个人信息；(4)有义务在矫正过程中定期评估矫正效果，并根据需要进行调整。第五条知情同意5.1甲方已充分了解牙齿矫正服务的相关风险和可能出现的并发症，包括但不限于牙齿移动不适、牙龈炎症等，并同意承担相关风险。5.2乙方已向甲方充分告知牙齿矫正服务的流程、费用、预期效果等信息，甲方表示理解并同意。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。6.2协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。第七条协议的生效与解除7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。7.2任何一方违反本协议约定，应承担相应的违约责任。7.3本协议的解除条件及解除程序由双方另行协商确定。第八条其他8.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法

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