手术分级信息报告制度丨基于2022医疗机构手术分级管理办法

PAGE1PAGE手术分级信息报告制度目录TOC\o"1-3"\n\h\z\u一、总则二、报告原则三、报告主体四、报告程序五、报告时限六、报告方式七、报告内容八、监督管理九、附则附件1：三、四级手术管理目录信息报告流程附件2：三、四级手术管理目录信息报告模板一、总则1.目的为进一步提高我院手术分级管理水平，规范三、四级手术管理目录信息报告程序，根据《医疗机构手术分级管理办法》，结合医院实际，特指定本制度。2.定义手术分级信息报告制度：是指医院向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门报送本院三、四级手术管理目录信息（如有调整应及时更新信息）的制度。3.适用范围适用于本院开展三、四级手术临床科室，医务科。二、报告原则坚持及时、完整、真实、准确的原则，如有调整应及时报送更新信息。三、报告主体医务科为报送本院三、四级手术管理目录信息责任部门，医务科负责人为报告第一责任人。四、报告程序1.临床科室根据ICD-9-CM-3编码（国家临床版3.0）、ICD-9-CM-3名称（国家临床版3.0）、类别（手术、介入治疗、内镜治疗、诊断性操作、治疗性操作）、手术级别（三级、四级）、专业等内容。包含已备案的限制临床应用医疗技术的，应注明获批的文件名称、文号目录上报本科三、四级手术信息。2.医务科负责从中提取三、四级手术管理目录信息，及时编制《三、四级手术管理目录信息报告书》，并提交医疗技术临床应用管理委员审核，加盖公章，然后按卫生健康行政部门规定的方式报送《报告书》。3.完成报送后按规定进行《报告书》存档（详见附件1）。五、报告时限三、四级手术管理目录信息形成时15个工作日内向核发本院《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门报告。六、报告方式一般采取书面形式，通过网络（包括信息系统、电子邮件等）传送或当面呈报，具体报告方式以卫生健康行政部门要求为准。七、报告内容（一）每批次报告内容1.医院基本信息：包括医院名称、医院性质（是否专科医院）、医院等级、法定代表人姓名、医院地址、发证机关、报告时间、联系人、联系电话等项内容。2.三、四级手术管理目录信息：包括ICD-9-CM-3编码（国家临床版3.0）、ICD-9-CM-3名称（国家临床版3.0）、类别（手术、介入治疗、内镜治疗、诊断性操作、治疗性操作）、手术级别（三级、四级）、专业等内容。包含已备案的限制临床应用医疗技术的，应注明获批的文件名称、文号（详见附件2）。（二）调整时报告内容1.医院基本信息项：同“每批次报告内容”中“医院基本信息”。2.三、四级手术管理目录信息：除“每批次报告内容”相关信息项外，须备注“由三级调整为四级”，或“由四级调整为三级”，或“停止该项目”，以及调整日期。八、监督管理医疗技术临床应用管理委员负责对医务科“三、四级手术管理目录信息报告”工作情况进行督查，对违反本制度的责任人按医院有关规定进行处理。九、附则本制度由医务科制订，报医疗技术临床应用管理委员审定，自印发之日起施行。附件1：三、四级手术管理目录信息报告流程附件2：三、四级手术管理目录信息报送模板（以当地卫生行政部门模板为准）附件1：三、四级手术管理目录信息报告流程**医院三、四级手术管理目录信息报告书医院名称：报告名称：三、四级手术管理目录信息（第批）报送日期：年月日报送机构名称：卫生健康委（局）第一部分医院基本信息医院名称医院性质□综合性医院□专科医院其它：医院等级级等其它：单位地址邮政编码联系电话法定代表人联系电话联系人联系电话电子邮箱传真备注第二部分三、四级手术管理目录信息序号ICD-9-CM-3编码

（国家临床版3.0）ICD-9-CM-3名称（国家临床版3.0）类别级