成人泌尿造口护理

护理指导成人泌尿造口护理护理操作流程·并发症处理·日常管理指导2026年课程导览01认识泌尿造口类型、外观与标准依据02造口袋更换规范标准流程与用品选择03并发症识别与处理分级识别与护理对策04日常管理与就医饮食活动与紧急信号```需要补充wave的样式类定义已内含于装饰套件规范中，此处确保完整：```css.deco-wave{width:120px;height:8px;opacity:.6;}.deco-wavesvg{width:100%;height:100%;fill:none;stroke:var(--primary,#8CA88E);stroke-width:1.5;}认识泌尿造口造口不是缺陷，是重启健康生活的通道01泌尿造口是腹部排尿通道Q

什么是手术造口？A

外科手术在腹部形成的排尿通道，替代丧失功能的膀胱。Q

适用情形有哪些？A

肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱全切、膀胱缺如、难治性膀胱功能障碍、神经源性膀胱。Q

护理要点是什么？A

术后不再经尿道排尿，靠造口与集尿装置持续引流；护理要求高于一般伤口护理。Q

本质特征为何关键？A

尿液持续排泄且呈弱酸性，对皮肤有腐蚀性——这是区别于肠造口护理的关键，也是各项操作规范的依据。两种主要造口类型泌尿造口按术式分为两类，解剖结构与护理重点各异。回肠膀胱造口临床较广回肠通道以远端回肠为输出通道，与输尿管吻合后开口于腹壁输送储尿肠段兼具输送与储尿功能，临床应用较广护理重点关注肠黏液分泌与周围皮肤刺激输尿管皮肤造口术式直接直接开口输尿管末端直接开口于腹壁，术式更直接分型方式按体表位置分双侧与单侧两种护理重点吻合口易狭窄，需加强狭窄监测与扩张护理理解分型，是制定个体化护理方案的起点正常造口呈玫瑰红色正常外观：玫瑰红色或鲜红色，湿润有光泽，形似红玫瑰，表面布满毛细血管。观察与定位，为长期护理打基础。观察要点每次更换造口袋时观察颜色、形态与高度颜色红润→苍白、暗红、紫黑：血运障碍，缺血坏死早期信号造口回缩、平齐或明显突出：需调整底盘类型定位原则由专业人员规范完成由造口治疗师或经过培训的专科护士完成避开手术切口、瘢痕、皮肤皱褶、弯腰线及骨性突起等部位为长期护理打基础团体标准提供实践依据中华护理学会发布《成人泌尿造口护理》团体标准，填补泌尿造口临床实操规范空白。发布与实施发布机构：中华护理学会伤口、造口、失禁护理专业委员会团体标准：T/CNAS49-2025《成人泌尿造口护理》发布/实施：2025年10月14日发布，2026年1月1日实施规范内容覆盖范围：泌尿造口护理、并发症识别与护理、健康指导三部分适用对象：各级各类医疗机构的注册护士依据衔接引用标准：T/CNAS07-2019《成人肠造口护理》作用：作为操作流程依据弥补不足空白一：泌尿造口术前定位缺乏针对不同术式的操作规范空白二：造口特有周围皮肤并发症缺乏系统性观察与护理阐述价值：填补两项空白，提供可操作性强、实用性广的实践依据造口袋更换规范规范操作是预防并发症的第一道防线02更换造口袋前的用物准备“用物一次备齐，避免中途离开，降低污染与操作中断风险。”“用物一次备齐，避免中途离开，降低污染与操作中断风险。”环境与体位操作环境光线充足、温度适宜、能保护隐私协助患者取半卧位或坐位，暴露造口区域并铺一次性护理垫光线充足半卧位用物清单逐一备齐一次性手套、温水或生理盐水、柔软纱布或棉球造口测量尺、剪刀、造口护肤粉、皮肤保护膜防漏膏或防漏环、新造口袋及垃圾袋单独核对型号匹配时机与细节把握时机晨起空腹更换，肠道蠕动平缓，减少尿液与黏液溢出干扰手部灵活性受限或视力不佳者，可预先选用开口底盘，降低现场裁剪难度晨起空腹开口底盘轻柔揭除旧底盘揭除后观察旧袋内排泄物的颜色、性状与量，评估造口功能与尿路情况。全程与患者保持沟通，缓解紧张情绪。轻柔揭除是保护皮肤屏障的第一步。手法固定一手轻按造口周围皮肤固定腹壁，另一手从底盘上缘向下缓慢剥离，切忌快速暴力撕扯黏胶过紧温水浸润底盘边缘软化胶层必要时用黏胶祛除剂辅助边揭边查留意底盘黏胶溶解情况、卷边与渗漏检查底盘下皮肤是否被排泄物浸渍慢一点，皮肤屏障就多一分保护清洁皮肤并测量造口清洁原则温水或生理盐水，由造口向外环形擦拭造口黏膜与周围皮肤分开擦拭，避免污染禁用刺激物酒精、碘伏、碱性肥皂禁用，不可来回摩擦清洁后须完全擦干再进入下一步动态测量测量尺紧贴造口根部测直径术后6～8周水肿期内造口持续变化，每次更换底盘前必须重新测量，禁止沿用旧尺寸同步观察造口颜色、水肿、回缩或脱垂周围皮肤发红、破损或渗液——发现异常先处理再继续底盘开孔应大于造口根部裁剪底盘是密封与保护皮肤的关键环节，核心在于开孔尺寸的精准把控。开孔标准底盘中心孔应比造口根部直径大1～2mm过大→排泄物直接接触皮肤引发皮炎过小→压迫造口黏膜致水肿、充血，甚至影响血液循环边缘处理裁剪后保持边缘整齐，用手指揉擦、磨圆开口边缘去除毛刺，防止摩擦损伤造口02特殊形状应对不规则造口先用透明膜描摹轮廓，再比对裁剪周围皮肤有褶皱或凹陷配合防漏膏或防漏环填平缝隙，使底盘与皮肤平整贴合，从源头减少渗漏附件用品增强底盘密闭性!破溃渗液处理皮肤已有破溃时，按粉与膜交替顺序重复

2～3次，形成双重保护。交替重复2～3次合理使用附件用品能显著减少渗漏，是预防刺激性皮炎的重要措施，也直接影响底盘的有效佩戴时间。1步骤01护肤粉喷洒后停留数分钟干棉签涂抹均匀，扫去多余浮粉2步骤02保护膜避开造口黏膜喷洒紧贴根部由内向外涂抹，待形成干爽透明层3步骤03防漏膏/环沿造口根部涂抹填平皮肤褶皱与凹陷，湿棉签塑形铺平，凹陷处可适当加量粘贴底盘并安装造口袋粘贴底盘撕去剥离纸，对准造口由下向上平整贴于皮肤手指从底盘内侧向外侧按压，排出空气，确保无皱褶由下向上排空气加固贴合手掌捂热按压底盘

3～5分钟，利用体温增强黏胶贴合度必要时静卧20～30分钟使底盘更牢固3～5分钟静卧加固安装造口袋接口自下而上嵌入底盘环形沟槽，轻拉确认连接紧密，关闭排放阀使用防漏圈或造口腰带者确认位置正确、松紧适宜环形沟槽防漏圈验证密封让患者轻咳或变换体位验证密封效果一小时内避免剧烈活动轻咳验证1小时内静养更换频率与及时排放更换节奏以密封效果为准回肠造口

3～5天更换结肠造口

5～7天更换最长不应超过7天；夏季出汗多时宜适当缩短及时排放避免牵拉底盘尿液达1/3～1/2满即排放，避免袋体过重牵拉底盘夜间接抗返流引流袋，防止尿液逆流诱发感染出现渗漏、卷边或皮肤瘙痒、烧灼、疼痛→立即提前更换记录周期个人化照护指导患者掌握自身更换周期并做好记录，这是减少并发症、维持皮肤健康的重要环节。并发症识别与处理早识别、早处理，避免小问题拖成严重并发症03并发症的识别与分类尿路造口并发症发生率约

16.5%～54.2%，平均约

21.2%，是影响康复与生活质量的主要问题。按发生时间分两类发生时间分类近期造口出血、缺血坏死、感染远期狭窄、脱垂、旁疝、黏膜皮肤分离、周围皮肤炎、肉芽增生、尿酸结晶核心判断周围皮肤并发症最常见，与尿液持续渗漏刺激密切相关。护理人员须分级识别、早发现早干预，避免轻症进展为需手术处理的重症。刺激性皮炎的表现与成因关键警示：接触皮肤1小时内即可出现红斑，准确识别成因是防止复发的首要前提。回肠造口排泄物刺激性强，接触皮肤1小时内即可出现红斑。准确识别成因，是制定针对性护理对策、防止复发的前提。最常见并发症36.5%占造口周围皮肤并发症，尿液弱酸性且持续排泄皮肤表现：瘙痒、刺痛、发红、水肿

→

水疱、破溃、渗液、糜烂连带影响：造口袋反复渗漏主要诱因造口位置不理想、回缩或周围皮肤不平整底盘裁剪不当、粘贴后过早改变体位底盘留置时间过长刺激性皮炎的分级处理分级处理原则依据皮肤受损程度逐级升级干预干预随皮肤受损程度逐级升级，同时必须去除渗漏根源。去除渗漏根源因分级别皮肤护理措施分级原则红斑期清洁后喷洒造口护肤粉，涂抹皮肤保护膜形成透明屏障，再粘贴造口袋。破溃期粉膜交替重复

2～3次

形成双重保护；也可用水胶体敷料覆盖受损皮肤后再贴袋。大面积渗液期创面内层用藻酸盐敷料，外层贴超薄型水胶体敷料，再粘贴造口袋。全程要点重新评估底盘裁剪与附件使用，去除渗漏原因；皮肤完全恢复前缩短更换周期，并密切随访。真菌感染与过敏性皮炎两者表现相似，鉴别是关键真菌感染病原：白色念珠菌表现：界限清晰红斑，伴卫星状丘疹与脓疱风险：潮湿环境、尿路感染、抗生素或类固醇用药过敏性皮炎诱因：接触底盘材质所致表现：粘贴处发红、发痒、脱屑两者表现相似，鉴别是关键处理方向真菌感染局部抗真菌软膏或药粉，保持干燥、及时更换过敏性皮炎更换低敏或不同品牌产品，必要时外用激素VS造口狭窄的分级扩张护理狭窄是造口术后最常见的并发症，需分级处理、及时干预。狭窄判定2项直径<1.5cm发生率

6%～15%，多发于术后

8天至数年常见原因开口过小、缺血坏死瘢痕、皮肤黏膜分离挛缩、位置不当、肿瘤压迫分级处理3级轻度可容小指或食指尖→手指扩张中度小指能通过→每日扩张1～2次重度小指无法通过或梗阻→手术处理预防1项术后1周起每日以食指或中指扩张

1～2次，坚持

1～3个月，动作轻柔避免损伤黏膜。造口脱垂的护理与预防分层处理轻度脱垂保守护理为主，避免增加腹压，选用一件式造口袋减少牵拉突出超过

2cm

或无法回纳及时就医严重病例手术处理腹压控制术后1个月内提物不超过

4.5公斤避免剧烈咳嗽、用力排便、弯腰负重及腹部猛烈发力控制体重减少腹壁张力日常防护穿着宽松柔软衣物，避免腰带或裤腰压迫造口脱垂与造口旁疝并存时可在专业人员指导下使用弹性腹带固定造口缺血坏死的分级判断病因：术中损伤边缘动脉、肠管张力过大、腹壁切口过小压迫血管轻度轻度黏膜边缘暗红或黑色，范围<黏膜外

1/3，无异味分泌物。处理原则›中度中度黏膜外

2/3

紫黑色，有异味分泌物，中央黏膜仍红。处理原则›重度重度全部黏膜漆黑色、异味严重、擦洗无出血点。处理原则分级判断决定处理策略解除压迫生理盐水冲洗高渗盐水湿敷轻度处理后待坏死黏膜脱落再按伤口清创立即急诊手术重做造口造口出血与黏膜皮肤分离出血分级处理少量渗血：清洁纱布或棉球压迫止血量大不止、颜色异常或从造口内部流出：遵医嘱用止血药物甚至缝线结扎，及时就医少量渗血可自行压迫，量大即就医黏膜皮肤分离成因：多与缝合张力、局部缺血或感染有关处理：保持创面清洁，用造口护肤粉与保护膜隔离，必要时按伤口处理原则换药或请造口治疗师会诊分清轻重，止血与护创各守其道日常管理与就医科学护理，让造口患者回归正常生活04饮食与饮水管理要点饮水管理水化与尿液稀释每日1500～2000毫升，分次小口饮用，稀释尿液、预防结晶与尿路感染。睡前1～2小时减少饮水，避免频繁起夜更换造口袋。饮食原则均衡·低刺激营养均衡、低刺激为核心，优选鸡蛋、鱼肉、豆腐等优质蛋白与新鲜蔬果，促进组织修复、预防便秘。气味与刺激控制饮食避让指引洋葱、大蒜、咖喱等加重尿液气味的食物少量摄入。辣椒、浓茶、酒精等刺激性饮食术后3个月内尽量避开。尿液观察颜色自查标准淡黄色为正常。深黄色提示需补水。浑浊或有沉淀应及时就医。活动、着装与沐浴指导活动循序渐进术后活动管理术后1～3个月以轻度活动为主，从每次10分钟慢走起步，逐步延长至20～30分钟长期目标为每周至少150分钟中等强度有氧运动防护要点核心肌群与腹压保护术后1个月内避免提重物、弯腰及剧烈增加腹压的动作核心肌群训练须在造口治疗师或康复治疗师指导下逐步开始着装与沐浴衣物选择与清洁护理选择宽松柔软衣物，腰带与裤腰不压迫造口沐浴可佩戴造口袋或揭除后直接冲洗，避免高压水流直冲造口，禁泡澡、泡温泉，沐浴后擦干皮肤再粘贴新袋外出提醒旅行物