医学 - 骨科创伤的急救处理

骨科创伤的急救处理评估·止血·固定·转运2026年课程导览01急救总则与现场评估建立原则框架，掌握初步评估流程02生命支持与止血技术气道循环支持，各类止血方法应用03骨折固定与搬运转运固定器材使用，安全转运规范04并发症防治与常见误区识别高危风险，纠正错误操作急救总则与现场评估先救命，后治伤现场评估是骨科创伤急救的第一道防线01先救命后治伤是核心优先处理危及生命的问题，再处理骨折等非致命损伤01评估顺序按系统评估顺序推进，先气道、呼吸、循环，后神经与暴露检查。02时间窗严重创伤存在时间窗概念，早期规范处置直接影响患者预后。03首要威胁骨折本身通常不立即致命，大出血与窒息才是首要致命威胁。04原则先救命、后治伤，避免因局部损伤忽视全身状况。创伤急救遵循

先救命、后治伤

原则，避免因局部损伤忽视全身状况现场评估与初步检查1环境安全确认现场无持续危险源2意识判断轻拍呼叫，观察有无反应3气道呼吸循环检查气道通畅、呼吸与脉搏4全身检查识别致命伤与隐蔽出血伤情评估的关键要点伤情评估要抓住

观察指标

与

记录价值

两条主线伤情评估重在系统观察与完整记录，确保不遗漏、有依据生命体征观察神志、面色、脉搏、呼吸变化伤口畸形检查活动性出血、开放伤口与肢体畸形、异常活动受伤机制记录受伤机制与受伤时间，为后续处置提供依据末端功能评估肢体末端的血运、感觉与运动功能标记防漏对可疑损伤部位做好标记，避免遗漏现场安全与自我保护先保己，再救人环境安全施救前确认现场安全，防止施救者与患者二次伤害个人防护做好个人防护，避免血液与体液直接接触及时呼救启动急救系统，明确支援需求合理分工多人在场时各司其职，提高处置效率生命支持与止血技术止血就是抢时间气道通畅与有效止血是挽救生命的关键02气道管理与呼吸支持气道通畅是生命支持的第一优先清除口咽部异物与分泌物是气道管理的第一步，保持气道通畅贯穿全程。气道通畅清除口咽部异物、血凝块与分泌物。开放手法必要时采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。呼吸观察观察呼吸频率、深度与节律，发现异常及时处理。氧疗支持有条件时给予吸氧，维持有效通气。误吸防护对意识不清者做好误吸防护。循环支持与休克识别循环评估是休克识别的第一道关口识别指标脉搏细速皮肤湿冷充盈时间毛细血管充盈时间延长休克早期表现：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速初步处置体位平卧位，适当抬高下肢，注意保暖通路尽快建立静脉通路，控制活动性出血监测持续监测，警惕病情进展止血方法与操作要点直接压迫是最常用、最有效的止血方法止血遵循由外到内、由浅入深的原则，操作规范方能有效控制出血直接压迫止血首选用无菌或清洁敷料取用洁净敷料覆盖出血创面，避免污染伤口持续按压出血部位用手掌持续施压，直至出血明显减缓或停止加压包扎进阶在直接压迫基础上维持原压迫点不松手，保持持续止血压力加用敷料与绷带加压外加敷料并用绷带缠绕加压，巩固止血效果填塞止血深口适用于较深的伤口对深部创面以敷料填塞压迫止血填塞后再加压包扎填塞物固定后再以绷带加压包扎固定抬高出血肢体抬高伤肢高于心脏水平，减少局部血流止血带使用规范止血带是四肢大出血的

最后手段

，规范操作才能避免

严重并发症适用条件四肢大出血且其他止血方法无效时扎缚位置扎于伤口近心端，垫衬布避免皮肤损伤记录时间记录使用时间，定时松解观察末梢血运松解准备松解前做好止血准备，防止再次大出血信息交接注明止血带使用信息，便于交接与后续处理止血操作的常见问题止血失败往往不是技术缺失，而是操作细节与判断偏差敷料处理不当敷料被血浸透后直接叠加应更换后继续压迫加压包扎无效包扎过松未能形成有效压力应确保足够压力止血带滥用盲目使用止血带处理一般出血应严格把握适应证监测意识薄弱忽视止血过程中的生命体征监测应全程动态评估骨折固定与搬运转运固定到位，转运才安全正确固定是防止二次损伤的核心保障03骨折的识别与判断骨折识别需抓住

专有体征

与

开放伤

两个关键征专有体征畸形骨骼轴线异常，肢体形态改变异常活动非关节部位出现活动骨擦感骨折断端相互摩擦的感觉般一般表现肿胀局部软组织水肿、淤血疼痛骨折处明显压痛，活动加重功能障碍肢体活动受限，无法负重伤开放伤判断污染关注伤口污染程度暴露骨折端与外界相通需重视神神经血管评估血运检查远端血运感觉检查感觉运动检查运动固定原则与常用器材常用器材：夹板绷带三角巾硬纸板固定是防止二次损伤的核心环节，范围须超过骨折上下两个关节超关节固定超关节固定固定范围覆盖骨折部位上下两个关节，确保稳定稳定先止血后固定严格遵循顺序，动作轻柔避免加重损伤顺序就地取材夹板、绷带、三角巾、硬纸板等均可作为固定器材夹板绷带垫衬保护固定时垫软物，防止压迫与皮肤损伤软物暴露末端露出肢体末端，便于随时观察血运血运各部位固定操作要点上肢3项前臂悬吊，肘关节适度屈曲，三角巾固定于胸前前臂悬吊保持前臂自然下垂位，利用悬吊减轻患肢承重肘关节屈曲肘部保持适度屈曲，避免过伸或过屈三角巾固定用三角巾固定于胸前，限制活动度下肢2项股骨骨折可用健肢固定法，两腿间加衬垫健肢固定法股骨骨折时以健侧肢体为夹板进行固定两腿间加衬垫两腿间加衬垫，避免骨突处受压损伤脊柱2项保持轴线稳定，禁止扭曲与牵拉保持轴线稳定保持头颈躯干轴线一致，整体平移翻身禁止扭曲与牵拉严禁旋转扭曲或牵拉脊柱，避免脊髓损伤搬运方法与注意事项防止二次损伤是搬运环节的第一原则协作同步多人协作，口令统一，动作同步脊柱保护疑有脊柱损伤时采用平托法或滚动法禁忌动作避免拖拽、折叠、扭转等造成二次损伤工具选择根据伤情与地形选择合适搬运工具途中固定搬运途中保持固定牢固转运途中的监护转运途中，监护的核心是全程监测、固定维护与记录交接持续观察意识、面色、脉搏与呼吸变化保持固定牢固，防止途中移位与松动做好保暖避免低体温加重病情记录处置过程与用药，做好交接选择平稳路线，尽量减少颠簸并发症防治与常见误区警惕看不见的损伤识别早期预警信号，避免急救误区04骨筋膜室综合征早期发现、及时减压，是避免肢体坏死的核心骨筋膜室综合征的救治，关键在于早期识别与果断减压，避免肢体缺血坏死早期表现早期识别与损伤程度不符的剧烈疼痛、被动牵拉痛，是早期最典型的信号。进展表现病情进展患肢苍白、麻木、脉搏减弱、感觉异常，提示缺血加重。01处置要点及时减压松开外固定，解除外部压迫。及时转诊，争取救治时间。必要时手术减压，避免组织坏死。关键误区禁止抬高患肢，避免加重缺血脂肪栓塞综合征长骨骨折后的高危并发症，需高度警惕脂肪栓塞起病隐匿、进展迅速，早期识别与及时呼吸支持是救治关键发生背景多发生于长骨骨折后，起病隐匿、进展迅速。典型表现以呼吸困难、意识改变、皮肤瘀点为主要征象。处置方向早期识别，及时呼吸支持，尽快转诊至具备监护条件的医疗机构。其他并发症与急救误区警惕看不见的二次打击急救不当，二次伤害比原发损伤更危险其他并发症挤压综合征：防治结合，动态监测警惕肌红蛋白尿