经皮椎弓根钉置入技术培训课件

微创脊柱外科教学经皮椎弓根钉置入技术培训课件微创脊柱·精准置钉·安全规范汇报人骨科教学组日期2026年课程导览01技术概览与适应证微创置钉原理、优势与患者选择02解剖基础与影像评估进钉点定位与影像导航要点03标准操作流程体位、穿刺、置钉全流程拆解04并发症防治与质控常见失误识别与安全防线建立技术概览与适应证微创置钉，精准为先从开放到经皮，理解技术演进与适应证边界01微创置钉的原理与优势小切口、影像引导，减少椎旁软组织损伤经皮椎弓根钉通过

体表小切口，在影像引导下完成椎弓根通道建立与螺钉置入微创优势无需广泛剥离椎旁肌，减少肌肉软组织损伤与术中失血术后疼痛较轻，可早期下床活动，缩短住院与康复周期适用范围主要适用于胸腰段及腰椎需与开放手术指征相互权衡适应证与禁忌证把握选对患者，是技术成功的第一步主要适应证4项胸腰椎骨折后路固定需后路固定，无明显神经压迫者腰椎退变性疾病需融合固定脊柱畸形矫正矫正中的辅助内固定微创通道下减压减压后的稳定性重建需谨慎或禁忌4项严重骨质疏松影响螺钉把持力椎弓根发育异常或管径细小，置钉风险高局部感染或全身情况难以耐受手术需广泛减压的病例或复杂重建的病例解剖基础与影像评估定位准，则置钉稳掌握进钉点与影像导航，是安全置钉的前提02椎弓根解剖与进钉点定位解剖标志是进钉点定位的路标椎弓根是螺钉的必经之路，进钉点的选择决定内固定的成败椎弓根：螺钉的必经之路骨性通道椎弓根是连接椎体与后方附件的骨性通道，四周皮质完整是螺钉把持力的基础，内壁与神经根、硬膜关系密切。进钉点解剖标志进钉点解剖标志常用进钉点解剖标志包括人字嵴、副突及横突根部等。内倾角节段规律内倾角自上位腰椎向下位腰椎逐渐增大，需依节段调整进钉方向。影像评估与术前规划影像先行，术前即明确通道走向正位片X线·AP椎弓根投影呈类环形影，是穿刺定位的重要参照。侧位片X线·LAT评估椎体高度、后凸角度及进钉深度与方向。CT计算机断层扫描测量椎弓根宽度与角度，辅助判断通道可行性。三维重建与导航3D·规划术前规划进钉路线，降低误置风险。标准操作流程步步为营，规范操作体位、穿刺、置钉，每一环节都决定成败03术前准备与体位摆放体位与透视是操作精度的前提体位摆放术前准备俯卧位，腹部悬空以减轻腹压、减少椎旁静脉出血。透视角度术中定位调整身体位置，使目标节段处于最佳透视角度。设备器械术前核查术前确认影像设备与器械准备齐全。骨质评估内固定策略评估骨质疏松程度，必要时调整螺钉选择与固定节段。穿刺定位与通道建立正位定投影，侧位定深度1体表定位影像引导下确定椎弓根体表投影，经小切口置入穿刺针2正位确认针尖位于椎弓根投影范围内缘，控制内倾角度3侧位确认确认进钉深度与方向，避免穿破椎体前缘4通道建立置入导针后以开路锥建立通道，探针确认四壁完整置钉复位与锁定要点通道确认无误后再置钉通道确认无误后再置钉01沿导针置入空心椎弓根螺钉，注意进钉角度与节段匹配02透视确认螺钉位置良好，避免突破椎弓根四壁03安装连接棒适当撑开或加压完成复位与固定04锁定螺帽再次透视，确认整体序列与固定稳定性并发症防治与质控预判风险，方能行稳致远识别并发症信号，建立全程质量控制意识04常见并发症与信号识别误置是核心风险皮质穿破损伤螺钉穿破椎弓根皮质，可损伤神经根、硬膜或前方大血管误置常见方向内壁、外壁及上、下壁穿破神经损伤信号相应支配区感觉或运动异常内固定失败螺钉松动、断裂或复位丢失“螺钉穿破椎弓根皮质是核心风险，识别内壁、外壁及上、下壁穿破信号，尽早干预。”早期识别并发症防治策略预判在前，处理在后全程多环节把关，把风险控制在操作之前术前→术中→术后术前评估充分评估椎弓根条件依据影像明确椎弓根走行与直径选择合适直径与长度螺钉个体化匹配螺钉规格术中确认正侧位透视相互印证双平面校验螺钉位置必要时多角度确认关键置钉环节加强验证通道保护导针引导与探针探查逐步确认置钉路径确保通道四壁完整防止穿破皮质损伤组织特殊人群骨质疏松者控制撑开力度避免把持力不足导致松动延长固定节段或辅以强化增强整体稳定性质量控制与安全防线规范是安全的底座流程规范建立标准操作流程与进钉点定位规范减少个体差异影像导航应用导航或术中三维影像实时校正置钉精