创伤病人病情评估和紧急处理

EMERGENCYASSESSMENT创伤病人病情评估和紧急处理评估·复苏·监测·协同汇报日期2026年内容导览01创伤救治总论时效观念与救治原则02初次评估与处理ABCDE流程排查致命伤03二次评估与监测全面查体与动态观察04特殊创伤处理各部位专项处置要点05团队协同与转运多学科协作与安全转运第一章创伤救治总论黄金一小时，分秒必争建立时效观念，把握救治先机01创伤救治的黄金时间创伤是青壮年人群的主要致死原因，救治时效直接决定预后死亡三高峰对应不同救治窗口，黄金一小时是决定预后的关键节点第一高峰伤后数秒至数分钟严重颅脑损伤、大血管破裂应对重点现场急救为核心第二高峰伤后数分钟至数小时硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂应对重点黄金一小时内手术为关键第三高峰伤后数天至数周感染、脓毒症、多器官功能衰竭应对重点重症监护支持为主把握黄金一小时，前移救治关口创伤救治的核心原则“创伤救治遵循先救命、后治伤的优先级逻辑，任何操作都不得延误致命伤的处置。”“处理优先级由伤情决定，不由损伤部位决定”则五大基本原则先救命后治伤优先处理威胁生命的问题，再处理非致命损伤全面评估重点处理边评估边处理，动态调整优先级团队协作院前急救、急诊、外科、重症多方联动分级救治根据伤情严重程度匹配救治资源与机构损伤控制对危重伤员采取阶段性、简化手术策略，避免生理耗竭第二章初次评估与处理先救命，后治伤按ABCDE顺序系统排查02ABCDE评估流程总览初次评估按照ABCDE顺序逐项排查，发现异常必须立即处理后再进入下一项边评估、边复苏、边处理A气道评估气道通畅性与保护性反射B呼吸评估通气、氧合与胸部致命伤C循环评估灌注、出血与休克D神经功能评估意识水平与瞳孔E暴露全面暴露查体并防止低体温A气道评估与处理气道梗阻是创伤早期最紧急的致命问题之一，需优先识别与解除；评估同时必须保护颈椎，避免二次损伤。评估要点3项观察梗阻征象异物、血液、呕吐物、软组织塌陷听诊异常呼吸音评估发声是否清晰判断气道自护能力确认患者能否自主保护气道处理措施3项手法开放气道托下颌法、仰头抬颏法（疑颈椎损伤时慎用）清除口咽异物清除血液与分泌物建立确定性气道气管插管、环甲膜穿刺或切开B呼吸评估与处理呼吸评估的核心是

识别可在短时间内致命的胸部损伤，通过视、触、叩、听快速判断通气与氧合状态。评估要点4项暴露胸廓观察呼吸频率、深度、对称性触诊有无皮下气肿、骨擦感、反常运动听诊双肺呼吸音是否对称、清晰监测血氧饱和度优先处理需立即处理的致命伤张力性气胸：立即穿刺减压后置管引流。开放性气胸：封闭伤口转为闭合性。连枷胸、大量血胸：通气支持与胸腔引流。C循环评估与处理循环评估的核心是识别休克与控制活动性出血，创伤死亡中大量与失血性休克相关，止血优先于补液评估要点3项基础生命体征评估意识、脉搏、皮肤颜色与温度、毛细血管再充盈时间血流动力学监测测量血压、心率，建立静脉通路并监测尿量警惕隐蔽出血胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、长骨处理措施3项体表活动性出血直接压迫、止血带、止血敷料液体复苏建立大口径静脉通路，优先限制性液体复苏药物与血液制品必要时使用抗纤溶药物与血液制品D神经功能评估神经功能评估以格拉斯哥昏迷评分（GCS）与瞳孔检查为核心，在A、B、C稳定后立即进行，动态观察更为重要。格拉斯哥昏迷评分睁眼反应（E）自发4分，呼唤3分，疼痛刺激2分，无反应1分语言反应（V）正常5分，混乱4分，不恰当3分，含混2分，无反应1分运动反应（M）遵嘱6分，定位5分，回缩4分，异常屈曲3分，伸展2分，无反应1分瞳孔与意识瞳孔观察观察瞳孔大小、对光反射及是否对称意识障碍评估GCS总分3至15分，≤8分提示重度意识障碍，需考虑气道保护E暴露与环境控制全面查体、避免遗漏，同时必须防治低体温——脱去衣物后应尽快覆盖，缩短暴露时间暴露查体3项充分暴露全身，翻转检查背部与隐蔽部位从头到脚系统检查，寻找出血、畸形、肿胀与伤口注意肛周、会阴、腋下等易遗漏区域环境控制2项使用保温毯、加温输液、提高环境温度低体温可加重凝血功能障碍与酸中毒，形成致死三联征第三章二次评估与监测从头到脚，不漏一处全面查体与动态监测并重03二次评估与从头到脚查体系统排查被暂时搁置的损伤，做到不漏一处评估时机初次评估与复苏措施奏效后启动病情平稳后转入系统性检查如病情恶化，立即回到ABCDE重新评估动态监测，随时复评从头到脚系统查体HEAD-TO-TOE头部头皮、颅骨、眼、耳、鼻、口腔颈部与胸部颈静脉、气管位置、胸廓与肋骨腹部与骨盆压痛、反跳痛、腹膜刺激征、骨盆稳定性四肢与脊柱畸形、活动度、末梢血运、脊柱压痛创伤评分系统应用创伤评分是客观量化伤情、指导分级救治与判断预后的重要工具，不同评分侧重不同，需结合临床综合判断。评分系统评估内容临床应用临床侧重GCS评分意识水平颅脑损伤程度评估GCS

评估意识RTS评分生理指标生理紊乱程度判断RTS

反映生理ISS评分解剖损伤损伤严重度分级ISS

侧重解剖TRISS综合指标生存概率预测TRISS

综合判断预后不同评分侧重不同，需结合临床综合判断生命体征动态监测创伤病情可快速恶化，动态监测是及时发现变化的唯一途径。核心监测项目意识状态动态GCS评分，警惕进行性下降循环心率、血压、尿量、末梢灌注呼吸呼吸频率、血氧饱和度、血气分析体温防治低体温预警信号意识由清醒转为嗜睡、烦躁血压下降伴心率增快、尿量减少呼吸频率异常增快或减慢辅助检查与影像评估辅助检查用于明确损伤部位与程度，但不得延误抢救；检查选择遵循快速、必要、可重复的原则。检常用辅助检查床旁超声快速筛查胸腹腔积液、心包积液、评估容量状态诊断性腹腔穿刺与灌洗判断腹腔内出血X线胸片、骨盆片评估骨折与血气胸CT检查血流动力学稳定者的精准评估手段实验室检查血常规、血型与交叉配血、凝血功能基础血液学与配血准备血气分析、乳酸、电解质与肝肾功能评估内环境与脏器功能状态第四章特殊创伤处理精准识别，果断处置各部位创伤专项处置04颅脑创伤的识别与处理颅脑创伤是创伤致死致残的主要原因，核心在于防治继发性脑损伤，早期识别颅内压增高征象，把握手术时机识别要点意识状态意识进行性下降、瞳孔不等大、对光反射迟钝颅压增高剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高伴心率减慢影像警惕警惕硬膜外、硬膜下血肿与脑挫裂伤处理措施呼吸支持保持气道通畅，维持适当通气与氧合循环调控抬高床头、控制血压与颅内压、避免低血压与低氧手术干预明确颅内血肿伴意识恶化者，尽早手术清除胸部创伤的紧急处理胸部创伤病情凶险，必须优先识别六种可迅速致命的损伤。常见致命性胸部损伤6种气道梗阻张力性气胸开放性气胸大量血胸连枷胸心脏压塞处置要点张力性气胸减压后胸腔闭式引流开放性气胸三面封闭敷料转为闭合，再行引流心脏压塞快速补液并急诊手术大量血胸胸腔引流并备血，必要时开胸止血腹部与骨盆创伤处理早期识别、控制出血、恢复骨盆环稳定是处理关键。腹部与骨盆创伤出血常较隐蔽，是失血性休克的重要来源。腹部损伤3项评估体征评估腹膜刺激征、腹部膨隆与压痛快速判断床旁超声与诊断性穿刺快速判断腹腔内出血手术探查血流动力学不稳定且提示腹腔内出血者，优先手术探查骨盆损伤3项出血风险骨盆环不稳定可致大量腹膜后出血外固定控制使用骨盆带外固定，减少骨盆容积、控制出血避免二次损伤避免反复搬动与挤压骨盆四肢与脊柱创伤处理早期识别、控制出血、恢复骨盆环稳定是处理关键。四肢创伤重在出血控制与肢体血运保全，脊柱创伤重在保护脊髓四肢损伤3项开放性骨折止血、覆盖无菌敷料、尽早清创血运评估评估末梢动脉搏动、感觉与活动度，警惕骨筋膜室综合征长骨骨折予以夹板或外固定支架固定脊柱损伤3项脊柱制动疑脊柱损伤者全程轴线翻身、保持脊柱制动神经评估评估感觉与运动平面，判断脊髓损伤程度影像决策影像明确损伤节段，制定手术或保守方案第五章团队协同与转运协同作战，安全转运多学科协作与转运决策05多学科团队协作明确角色分工，依托创伤中心建立标准化流程。急诊医师统筹评估与复苏，主导ABCDE流程外科医师决定并实施手术干预麻醉与护理团队气道管理、生命体征监测与配合重症与专科术后支持与专科处置转运决策与途中监护明确角色分工，依托创伤中心建立标准化流程。转运需权衡救治获益与转运风险，全程保持监护与持续评估转运决策3项明确转运目的需专科手术或更高层级救治资源评估耐受性判断患者是否耐受转运，先稳定后转运充分沟通衔接与接收机构充分沟通，做好衔接途中监护3项持续监测生命体征持续监测意识、呼吸、循环与血氧保持装置稳定保持气道、静脉通路与固定装置稳定携带抢救物资携带必要抢救药品与设备