鼻咽癌患者的放疗护理课件

鼻咽癌患者放疗护理放疗·口腔·皮肤·康复放疗口腔皮肤康复汇报人护理部日期2026年09月课程导览01认识放疗与护理评估疾病特点、放疗原理与护理评估基线02口腔黏膜炎护理高发并发症的分级识别与全程护理03放射性皮炎护理皮肤损伤分级与预防护理要点04营养与功能锻炼饮食支持与头颈部功能康复训练05规范流程与延续护理护理规范固化与出院随访指导认识放疗与护理评估护理从精准评估开始认识放疗特点，建立护理评估基线01鼻咽癌与放疗认知放疗护理的核心，是围绕照射野内正常组织损伤展开的预防性、全程性管理疾病特点鼻咽癌发生于鼻咽腔顶部和侧壁发病率居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首与

EB病毒密切相关治疗方式高能放射治疗是目前最有效、最肯定的治疗方法针对原发灶与区域淋巴结转移副作用来源射线杀灭肿瘤组织的同时不可避免对照射野内正常组织造成损伤放疗常见副作用谱系副作用的严重程度与照射野大小、剂量高低及个体敏感性密切相关副作用的严重程度与照射野大小、剂量高低及个体敏感性密切相关常见后遗症发生率参考张口困难5%~10%听力受损8%双侧耳聋3%其他后遗症谱系口干重听龋齿颈部纤维硬化加重因素照射野大剂量高合并化疗或糖尿病护理评估基线身体状况意识状态生命体征自理能力疼痛鼻腔情况疼痛评估数字评价量表1~3分每日评估1次≥4分每4小时评估1次直至≤3分营养评估入院24小时内用

NRS-2002

筛查营养风险有风险者进一步做主观整体营养评估专科评估检查口腔黏膜有无红斑、水肿、糜烂、溃疡冲洗前检查鼻腔通气、黏膜厚度及有无解剖异常口腔黏膜炎护理口腔是放疗第一道防线识别分级信号，落实全程口腔护理02口腔黏膜炎发病规律鼻咽癌放疗超九成出现口腔黏膜损伤头颈部放疗85%以上出现口腔黏膜损伤率发生率鼻咽癌超九成放疗患者出现口腔黏膜损伤头颈部85%以上放疗患者出现口腔黏膜损伤时时间规律1~2周放疗开始不适中期症状达顶峰1~3月放疗结束后逐步修复2~3周放疗后多出现症临床表现症状一口干、咽痛症状二黏膜充血、溃疡症状三出血、脓性分泌物急性·放疗后短时间出现慢性·放疗两年后因唾液腺广泛萎缩继发口腔黏膜炎分级识别分级识别是判断是否需要升级处理的关键分级临床表现轻度口腔发干、轻微发红刺痛，不影响进食中度散在溃疡，吞咽疼痛，偏好软烂食物重度大面积溃烂出血，剧烈疼痛，张口进食饮水困难，易感染发热中重度患者常因疼痛、进食困难而中断治疗，直接影响放疗进度全程口腔护理措施每日漱口

4~6次每日饮水

1500~2000毫升含漱约

5分钟放疗前提前2~4周完成口腔检查龋齿修补修补龋齿、拔除残牙、清理牙结石牙周治愈治愈牙周炎症清洁软毛小头牙刷+不含酒精香精漱口水每日漱口

4~6次每次含漱

1分钟以上保湿口干严重者遵医嘱使用人工唾液每日饮水

1500~2000毫升漱口液改变酸性环境抑菌2.5%碳酸氢钠每天至少

3次

漱口淡盐水：500ml

温开水加食盐

3~4g，含漱约

5分钟口腔护理禁忌提醒放疗后

2~3年内禁止拔牙，以免诱发颌骨骨髓炎或骨坏死硬毛牙刷严禁使用曾有患者不听劝用硬毛牙刷，次日口腔即大面积溃疡戒烟、戒酒、戒槟榔严格戒除避免辛辣、过烫、坚硬食物牙刷每月更换轻柔护理刷牙动作轻柔，避开红肿破损黏膜放射性皮炎护理皮肤保卫战，防重于治分级识别皮炎，科学预防与护理03皮炎发生规律与分级随剂量累积加重，放疗结束

7~10天

仍可能加重，通常

4~6周

自然愈合接近100%头颈部放疗头颈部放疗患者会出现放射性皮炎2~4周放疗开始后放疗开始后逐渐显现一度干性皮炎红斑、干燥、脱屑伴瘙痒、灼热二度湿性皮炎水疱、表皮剥脱、浆液渗出疼痛明显三度溃疡性皮炎损伤真皮深层形成慢性溃疡现代精准放疗下已极罕见皮炎预防五部曲五步预防，防重于治——从清洁到防晒，阻断放射性皮炎发生五步预防清洁第一步约

37℃

温水轻柔清洗禁用肥皂、酒精等刺激洗剂软毛巾轻拍吸干保湿第二步放疗前后

1小时

涂抹无香料、无酒精保湿霜避开定位画线区穿衣第三步纯棉、无领、领口大的宽松衣物避免项链配饰治疗期间剪短指甲防晒第四步放疗期间及结束后至少

一年

严格防晒以帽子、遮阳伞等物理遮挡为主瘙痒第五步禁止抓挠湿毛巾轻拍或冷毛巾湿敷皮炎分级护理预防做得好，瘙痒早跑掉破溃渗液时使用水胶体、硅胶泡沫或含银离子抗菌敷料二级皮炎不应再使用皮肤保护剂，遵医嘱使用皮肤修护剂皮炎分级护理，按灯识度、分级处置，守护放疗皮肤安全绿灯（一度）轻度·可继续放疗加强日常保湿可继续放疗黄灯（二度）中度·需加强护理用生理盐水打湿棉球轻柔清洗可涂抹康复新液等无改善及时就诊红灯（三度）重度·需及时就医大面积溃烂渗液需及时就医必要时暂停放疗皮炎护理禁忌定位标记线绝对不能擦掉，它是精准治疗的定位地图涂抹禁忌禁止私自涂抹药膏包括油类、激素软膏、碘伏、酒精物理禁忌禁止热敷禁止搔抓避免感染机会增加放疗后警惕不可放松警惕放疗后至少一个月皮肤状况才较为稳定需继续护理营养与功能锻炼吃得好，练得勤，康复快营养支持与头颈部功能康复训练04放疗营养支持原则食物性状软、润、易吞咽，吞咽困难时打成流质高蛋白优质蛋白占总蛋白摄入

2/3以上高维生素新鲜蔬果增强免疫，避免过酸食物刺激溃疡少食多餐每日

5~6餐，3顿正餐加2~3次加餐食物性状软、润、易吞咽选择蒸蛋、豆腐、肉末粥吞咽困难时打成流质高蛋白鱼、虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等优质蛋白占总蛋白摄入

2/3以上高维生素新鲜蔬果增强免疫避免过酸食物刺激溃疡放疗期间营养支持核心：高蛋白、高维生素、少食多餐常见副作用饮食应对口腔溃疡疼痛选温凉食物如酸奶、冰淇淋用吸管喝液体减少与溃疡面接触味觉改变用柠檬汁、薄荷、姜等天然调味改善风味恶心呕吐起床前先吃苏打饼干选清淡食物，远离油烟环境四类常见副作用，各有饮食对策口干多喝汤水含服无糖糖果刺激唾液银耳、百合、梨可滋阴润燥头颈部功能锻炼操五项基础动作，每日坚持，预防张口困难与颈部僵硬张口运动动作要领口唇张至最大停5秒再闭合次数频次每日早中晚各100次鼓腮运动动作要领闭唇吹气鼓腮，配合按摩颞颌关节次数频次每日3次，每次3~5分钟弹舌运动动作要领舌尖前伸后缩、舔唇绕唇次数频次每个动作每日约50次吞咽运动次数频次每天50~100次作用减轻口舌干燥转颈运动动作要领下颌低至胸骨、缓慢抬头、左右侧弯靠肩次数频次每个动作维持5秒、每天约10次锻炼时机与注意事项从放疗期间开始，放疗后三年内持续进行时间与频次开始时机：放疗期间开始，放疗后三年内持续进行每日早中晚各一次：每次

20~30分钟安全边界动作要求：动作缓慢、轻柔，避免过度用力引起不适不适暂停：出现疼痛、头晕等不适应暂停并咨询医生预防原则：张口困难以预防为主，越早干预越好，放疗结束后即可在康复科指导下训练规范流程与延续护理规范落地，护理延续固化护理流程，做好出院指导随访05放疗前后护理流程护理人员须经心理、皮肤、口腔、鼻腔、肩颈部护理培训合格，掌握营养评估与干预方法放疗前评估先行完成评估处理隐患完成身体、疼痛、营养、口腔黏膜、鼻腔评估，处理龋齿、残牙等口腔隐患放疗中全程护理多维度贯穿始终贯穿口腔、皮肤、鼻腔、营养与功能锻炼的全程护理放疗后延续护理不中断持续进行延续护理不中断，定期复查，功能锻炼持续进行出院指导与随访出院后延续护理，复查与居家防护双线并行复查管理2项按医嘱定期复查含鼻咽部检查、血常规、肝肾功能放疗后不拔牙2~3年内不拔牙，避免诱发颌骨骨髓炎居家护理3项保持口腔清洁饭后勤漱口，使用含氟牙膏刷牙皮肤继续护理放疗区域皮肤继续护理，避免日晒紧急就医出现持续发热、体重骤降、呼吸困难，立即就医