医学影像学课件-腹部疾病超声讲课2

腹部疾病超声讲课（第二讲）肝脏·胆囊·胰腺·脾脏·肾脏2026年课程导览01扫查基础操作规范与正常声像图02肝脏疾病常见病变超声特征03胆胰疾病胆囊与胰腺声像图要点04脾肾疾病脾脏与肾脏超声表现01扫查基础规范扫查是准确诊断的第一步腹部扫查的准备与体位规范规范体位与探头选择是获取清晰图像的基础1步骤01准备先行空腹8小时以上减少胃肠气体干扰胆囊检查强调禁食，保证胆囊充盈2步骤02体位配合常规仰卧位观察肝右叶、脾脏、肾脏时，配合左侧或右侧卧位特殊情况下采用半坐位或俯卧位3步骤03呼吸控制深吸气后屏气稳定脏器位置、减少呼吸伪影尤其适用于肝静脉与下腔静脉评估4步骤04探头选择按部位选频深部脏器：3.5-5MHz凸阵探头肥胖患者：降至

2.5-3.5MHz

增强穿透力浅表结构：7-12MHz线阵探头各脏器的扫查切面与正常值正常值是识别异常的前提。肝脏肝静脉·下腔静脉·右叶斜径剑突下纵切显示左叶，右肋缘下斜切观察肝静脉汇入下腔静脉；右叶最大斜径

10-14cm。胆囊飞鸟征·门静脉右肋缘下斜切显示

“飞鸟征”；门静脉主干内径

<1.3cm。胰腺脾静脉·头颈体尾以

脾静脉

为标志横切，依次显示头、颈、体、尾。脾脏左肋间斜切·长径·厚度左肋间斜切，长径约

12cm，厚度约

4cm。02肝脏疾病回声改变是肝脏病变的核心线索脂肪肝与病毒性肝炎的回声特征脂肪肝与病毒性肝炎的超声鉴别要点脂脂肪肝：回声增强+远场衰减回声增强肝实质回声弥漫性增强，高于脾脏和肾脏远场衰减远场回声逐渐衰减轻度肝内胆管结构正常中重度肝内血管变细、扭曲，甚至显示不清炎病毒性肝炎：回声增粗+形态改变急性期肝肿大、形态饱满，回声增粗呈毛玻璃样慢性期实质回声增强增粗，呈网格状或条索状形态改变肝表面不光滑、边缘变钝门静脉增宽门静脉内径大于

1.3cm，常伴脾脏肿大肝硬化与肝囊肿的声像图肝硬化、门静脉高压与肝囊肿的超声特征肝硬化：表面与实质双重改变表面：早期细小密集结节，进展后锯齿状或波浪状实质：回声弥漫性增粗增强，各叶比例失调门静脉高压：血流与侧支门静脉内径增宽，血流减慢甚至逆流侧支循环开放，脾脏肿大，腹水可超声测量肝囊肿：最易识别的液性占位类圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强几乎100%可确诊肝血管瘤与肝癌的鉴别血管瘤与肝癌的超声鉴别要点“血管瘤：高回声、边界清、血流难显示”—鉴别切入点边界、回声与血流三者结合，是良恶性鉴别的关键。—诊断小结血管瘤最常见良性肿瘤·直径一般1–3cm高回声，边界清晰，边缘花边状，内部筛孔状血流速度低，多数难以显示血流圆形/椭圆形良性肿瘤肝癌占肝癌

90%·巨块型直径可达10cm以上小肝癌（<3cm）多呈低回声团块，周边可见“声晕”彩色多普勒可探及高速动脉血流低回声为主边界声晕高速动脉血流VS03胆胰疾病强回声伴声影，随体位移动胆囊结石的三大特征胆囊结石的三大典型声像特征声像图诊断的核心：强回声、伴声影与随体位移动三大典型特征互为印证三大典型特征胆囊结石声像图强回声腔内形态稳定的团状强回声；孤立结石多呈新月形、半圆形，多发小结石堆积成强回声带伴声影后方声影清晰、边缘锐利，宽度与结石基本一致随体位移动强回声沿重力方向移动特殊类型鉴别要点充满型胆汁消失，前壁弧形强回声带伴宽声影WES征泥沙样点状强回声，随体位移动；直径小于0.5cm胆囊炎与胆囊壁的声像图胆囊炎性病变与胆囊癌的超声鉴别急性胆囊炎急性炎症期胆囊肿大，壁增厚超过3mm，轮廓模糊；化脓性者壁呈"双边影"，囊内见云雾状点状回声，多伴结石。慢性胆囊炎迁延性病变胆囊可肿大或萎缩，壁增厚至0.5cm以上，腔内见结石或组织碎屑形成的沉积性回声。胆囊癌恶性病变胆囊壁不规则增厚，内见实性低回声肿块，常伴结石，需与胆囊息肉鉴别。胰腺炎的声像图改变急性胰腺炎：两型对比——水肿型与出血坏死型判断要点：形态与边缘改变比大小更客观——轻型边缘整齐、形态规则；重型边缘模糊、形态不规则。水肿型胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰实质回声减低，可接近无回声胰管多无扩张出血坏死型肿大更明显，轮廓不清晰、边缘不规则回声减低伴不均匀强回声斑周围层次模糊，可见局部积液或假性囊肿胰腺囊肿与胰腺癌囊肿分真假——真性囊肿有上皮层，假性囊肿囊壁无上皮，声像图均为无回声区真·囊肿分型真性囊肿囊壁覆有上皮层的真性囊性病变囊壁有上皮层，为真性囊肿的病理学特征声像图呈圆形或分叶状无回声区，后壁回声增强囊性病变与胰腺相连假·囊肿分型假性囊肿继发性囊性病变，囊壁无上皮层多继发于胰腺炎或外伤，囊壁无上皮声像图呈圆形或分叶状无回声区，后壁回声增强囊性病变与胰腺相连鉴别要点：囊实分明、边缘是否规则04脾肾疾病楔形低回声与强回声声影的鉴别脾肿大与脾梗死的超声表现正常基准脾脏是人体最大的淋巴器官与储血器官3-4cm正常厚径5-7cm宽径脾肿大分度轻度脾下缘在左肋缘下

2-3cm中度大于

3cm

至平脐重度超过脐水平，可达盆腔诊断界值长度

>12cm、厚度

>4cm常见病因肝硬化、血液病脾梗死声像图形态楔形低回声区，底部朝向脾包膜，尖端指向脾门回声演变急性期均匀低回声，随病程转为等回声或高回声，部分出现钙化或液化坏死血流特征彩色多普勒显示该区域无血流信号肾结石与肾囊肿的鉴别强回声伴声影，无回声后增强鉴别要点：肾钙化灶、凝血块、复杂性囊肿肾结石强回声声像图特征肾窦区强回声光团伴声影好发位置多位于肾盂、肾盏梗阻征象梗阻时肾盂肾盏扩张呈无回声区肾囊肿无回声声像图特征圆形或椭圆形无回声区囊壁特征壁薄光滑、后方回声增强形态特点左右径常大于上下径肾肿瘤的超声筛查肾肿瘤超声鉴别核心：边界、形态、内部回声、血流丰富程度至此，腹部各脏器常见疾病的典型声像图特征已逐一梳理。肾细胞癌回声特征：低回声或混合回声肿块，边界清楚但形态不规则血流特征：丰富动脉血流，呈