DB52-T 1642-2021 慢性肾脏病健康教育规范

ICS11.020CCSC0152DB52/T1642—2021慢性肾脏病健康教育规范2021-12-08发布2022-03-01实施贵州省市场监督管理局发布IDB52/T1642—2021前言 12规范性引用文件 13术语和定义 14组织机构 15教育对象 26教育流程 27教育内容 28教育方式 39师资要求 3 3附录A（资料性）慢性肾脏病健康教育流程 5附录B（资料性）慢性肾脏病健康教育手册 6附录C（资料性）慢性肾脏病识别及救助明白卡 DB52/T1642—2021前本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则起草。本文件由贵州省人民医院提出。言第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定本文件由贵州省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：贵州省人民医院、贵州医科大学附属医院、贵州医科大学附属白云医院、贵阳市第一人民医院、贵阳市妇幼保健院、贵州省第二人民医院、黔南州人民医院、贵州医科大学第二附属医院、黔东南州人民医院、仁怀市人民医院。本文件主要起草人：胡英、沈燕、林鑫、查艳、袁静、龙艳君、龙霞、达静静、曾雯、余芳芳、皮明婧、佟小雅、冉燕、周朝敏、刘璐、董蓉、李倩、贺蓉、吴立波、张茜、张栋、俞佳丽、龙昌柱、周恩正、胡杉杉、赵健秋、杨能源、杨丽、郄淑文、黎懿慧、王红静、易艳红、张庆华、文香林、宋乾、周强、罗贤珊、罗海丽、李安洁、杨斌、马国英、冯志鹏。DB52/T1642—20211慢性肾脏病健康教育规范本文件规定了开展慢性肾脏病健康教育的对象、内容、方式、师资要求和效果评价。本文件适用于具有肾脏疾病诊治资质的各级医疗卫生机构、各级疾病预防控制中心及健康教育专业机构。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1慢性肾脏病Chronickidneydisease（CKD）60mL/(min•1.73m2)超过3个月。肾脏损伤标志物包括白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(AER)≥30mg/24h；尿蛋白肌酐比(ACR)≥30mg/g或≥3mg/mmol]、尿沉渣异常、由肾小管损伤导致的电解质或其他异常、组织学检测异常、影像学检查组织结构异常、有肾脏移植病史。[来源：KDIGO《慢性肾脏病临床管理实践指南》，2021]3.2慢性肾脏病高风险人群High-riskGroupsforCKD容易罹患慢性肾脏病的人群，如患有糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸血症等）、肿瘤患者，或老年、男性、小学及以下文化水平、农村居住人口、长期不良生活习惯、接触具有肾脏毒性的化学物质（含药物）及重金属、有肾脏疾病家族史的人群。3.3健康教育HealthEducation通过有计划、有组织、系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。4组织机构具有肾脏疾病诊治资质的各级医疗卫生机构、各级疾病预防控制中心及健康教育专业机构。2DB52/T1642—20215教育对象5.1组织机构工作人员执业医师、执业护士及健康教育专业机构慢病管理师。5.2病患及高风险人群罹患慢性肾脏病和慢性肾脏病高风险人群。6教育流程见附录A。7教育内容7.1组织机构工作人员教育包括但不限于以下内容：a)慢性肾脏病诊断标准和风险等级评估；b)慢性肾脏病筛查意义、对象和方式；c)慢性肾脏病进展评估及转诊时机；d)慢性肾脏病进展三级预防；e)慢性肾脏病的合并症及处理；f)肾脏替代治疗常识及方式的选择；g)透析的常规护理、常见并发症及处理；h)不同层级医疗机构CKD筛查技术可及性。7.2病患及高风险人群教育包括但不限于以下内容：a)肾脏生理功能；b)慢性肾脏病体检项目；c)慢性肾脏病早期征象；d)尿液检查常识；e)慢性肾脏病常用检测方法；f)血压和血糖疾病管理；g)慢性肾脏病药物剂量调整；h)慢性肾脏病常用非药物干预手段；i)认识常见的肾毒性药物：种类与危害；j)慢性肾脏病常用中药的煎煮方法及配伍减毒等安全性问题；k)预防慢性肾脏病进展的措施；l)慢性肾脏病患者起居与运动；m)慢性肾脏病营养管理与配餐技巧；n)慢性肾脏病患者心理调节；o)慢性肾脏病中医食疗方法及四季养生方法。DB52/T1642—202138教育方式8.1组织机构工作人员宜学术会议、专题培训班、远程会诊、查房带教等形式。8.2病患及高风险人群宜通过肾脏病义诊、举办肾友会、家庭随访、微信远程随访、患者聚谈、线上及线下媒体宣传、发放健康教育手册（附录B），明白卡（附录C）等多种形式。9师资要求9.1培训组织机构9.1.1从事肾脏病专业、泌尿外科专业、营养、慢病管理工作时间不少于1年;9.1.2取得与讲授内容相应专业资质的工作人员，如临床医学执业医师资格证、公共卫生执业医师资格证、护士执业证书或初级以上营养师资格证等;9.1.3应每年参加1次肾脏病健康教育相关的国家级或省级继续教育项目及其他相关培训。9.2培训病患及高风险人群9.2.1从事医疗卫生或慢病管理工作时间不少于2年；9.2.2经过二级以上医院肾脏病专科培训或参加以肾脏病为主题的地市级或以上继续教育项目学习，时间不少于16个学时；9.2.3至少每2年参加1次肾脏病健康教育相关的地市级或以上继续教育项目。10效果评价10.1评价原则10.1.1客观公正的原则；10.1.2科学严谨的原则；10.1.3全面准确的原则。10.2评价内容10.2.1慢性肾脏病健康教育选题（主题）；10.2.2健康教育的形式；10.2.3健康教育老师的表现；10.2.4健康教育的内容。10.3评价方式采用查阅资料、现场旁听、综合测评。DB52/T1642—2021410.3.2外部评价应按《慢性肾脏病健康教育满意度调查表》要求进行，见附录D。根据效果评价提出需改进的意见建议、存在的问题，组织机构制定整改措施，总结培训经验，规定整改时限，评估改进效果，记录整改过程，归档整改资料。DB52/T1642—20215慢性肾脏病健康教育流程图A.1慢性肾脏病健康教育流程DB52/T1642—20216慢性肾脏病健康教育手册1.肾脏的位置、结构、大小3.慢性肾脏病包含内容4.慢性肾脏病高风险人群及危险因素5.慢性肾脏病的症状6.慢性肾脏病的检查方法7.如何进行慢性肾脏病早期防治8.慢性肾脏病饮食原则DB52/T1642—202171.肾脏的位置、结构、大小人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。肾脏的主要结构包括1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除，调节机体酸碱和水的平衡3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。2.肾脏的功能a)生成尿液，维持水的平衡；b)排出人体的代谢产物和有毒物质；c)调节电解质和酸碱平衡；d)分泌红细胞生成素（EPO）；e)生成活性维生素D；f)分泌血管活性物质；g)激素的降解与灭活。3.慢性肾脏病包含a）肾小球肾炎；b)肾小管间质性疾病；c)肾血管性疾病；d)高血压肾小动脉硬化；g)结缔组织疾病肾损害；f)梗阻肾等。4.慢性肾脏病高风险人群及危险因素4.1高风险人群DB52/T1642—20218容易罹患慢性肾脏病的人群，如患有糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸血症等）、肿瘤患者，或老年、男性、农民、长期不良生活习惯、接触具有肾脏毒性的化学物质（含药物）及重金属、有肾脏疾病家族史的人群。4.2危险因素糖尿病、高血压、心血管疾病、肾脏病家族史、代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上。5.慢性肾脏病的症状早期可完全没有症状或者症状较少，表现为经常疲劳、乏力，眼睑、水肿，尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。6.慢性肾脏病的检查方法慢性肾脏病的检查方法包括尿常规、尿红细胞形态检测、血清肌酐浓度（sCr）、肌肝清除率（Ccr）、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量、β2-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白、尿渗透压、清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验、尿液病理检查、B型超声检查、肾图和肾动态显像、静脉肾盂造影、肾脏CT和核磁共振成像（MRI）等7.如何进行慢性肾脏病早期防治7.1没有肾病的人群（健康人群），具体预防措施有：a）减少盐的摄入，饮食宜清淡；b）平衡膳食；c）适当多饮水、不憋尿；d）有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒；e）预防喉部、扁桃腺感染；f）戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；g）避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害；h）每年定期检查尿常规和肾功能，同时做肾脏B超检查，了解疾病的家族史。DB52/T1642—202197.2高危人群，即患有可能引起肾损害疾患的人群，具体预防措施有：a）应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等在专科医师指导下坚持药物治疗；b）合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；c）密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；d）至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。7.3已有早期肾病，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，除以上所述各项措施外，还要注意：a）积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平；b）低蛋白饮食：每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质；c）避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素；d）积极治疗肾功能损害导致的并发症；e）坚持治疗和随访。8.慢性肾脏病饮食原则限制蛋白质摄入可以改善慢性肾脏病患者肾功能进展，但慢性肾脏病人营养不良发生率仍然很高（约30%～60%），营养不良是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。而合理的低蛋白饮食可防治发生营养不良。长期坚持低蛋