新冠病毒感染合并基础病健康管理课件

基层医护培训新冠病毒感染合并基础病健康管理共治·分层·精准·协同汇报人基层医护培训团队日期2026年10月课程导览01共治理念与流行特征把握2026毒株特点，建立共治认知基础02风险评估与分层管理识别高危人群，捕捉隐匿重症预警03基础病分类管理要点分系统拆解五大类基础病管理策略04用药安全与相互作用抗病毒药物与慢病药物的相互作用管理05分级诊疗与转诊路径构建基层首诊与闭环转诊通道06基层能力建设与随访药品储备、健康宣教与全周期管理共治理念与流行特征治新冠，更要稳基础病把握毒株特点，树立共治理念012026年流行特征与毒株特点优势流行株致病力下降，高龄合并基础病人群重症风险依旧突出优势流行株以奥密克戎NB.1.8.1谱系为主次要分支含PQ.16.1.1、JN.1衍生亚株免疫与再感染免疫逃逸增强，二次感染上升重复感染症状普遍轻于首次，极少进展重症临床特征85%以上仅表现上呼吸道症状，组织嗜性改变<12%单纯病毒性肺炎占比传播规律潜伏期缩短至平均2至4天发病前2天至症状出现后5天传染性最强季节规律全年多波次散发小高峰夏季7至8月、冬季11月至次年1月高发，易与流感叠加2026年优势流行株奥密克戎NB.1.8.1致病力下降，但高龄合并基础病人群重症风险依旧突出共治理念与核心原则治新冠更要稳基础病，共治理念是基层管理的总纲共治理念贯穿慢病与新冠协同防控的每个环节，稳基础病、防重症、保恢复。慢病优先

病毒协同以稳定原有基础疾病为核心，禁止随意停用慢性病长期维持药物分层分级

精准分流依据年龄、基础病严重程度、疫苗接种状态实施分层管理早期预警

关口前移建立非典型重症识别标准，重症倾向

24小时

内识别、干预多学科协同

中西结合中高危感染者启动多学科联合诊疗，中医药早期介入全周期连续管理覆盖潜伏期、急性期、重症期、恢复期、随访

五个阶段临床分型与重症判定准确分型是基层综合研判病情、采取治疗措施的前提重症判定分两类：新冠感染肺炎导致的重症强调呼吸支持；基础病加重导致的重症需对因治疗。临床分型4型轻型上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热中型持续高热超过3天或咳嗽气促，但呼吸频率小于30次/分、指氧饱和度大于93%重型呼吸频率≥30次/分；指氧饱和度≤93%；肺部病灶24至48小时进展超过50%危重型呼吸衰竭需机械通气、休克，或合并其他器官功能衰竭需ICU监护重症判定分类2类新冠感染肺炎导致的重症强调呼吸支持基础病加重导致的重症需对因治疗基础病分类与重点人群明确目标人群与基础病清单，是分类管理的第一步系统类别代表基础疾病心血管系统高血压3级、冠心病、心力衰竭、房颤呼吸系统慢阻肺、支气管哮喘、肺纤维化代谢内分泌2型糖尿病、甲状腺功能异常、肥胖肾脏疾病慢性肾脏病2至5期、维持性透析其他高危恶性肿瘤、肝硬化、自身免疫病风险评估与分层管理识别高危，捕捉隐匿重症分层管理，关口前移02重症高危人群识别精准识别高危人群，是基层防重症的第一道关口虽然所有年龄段均有重症风险，但以下人群需特别关注高龄未接种年龄

≥65岁，尤其未全程接种新冠疫苗者基础疾病心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤等免疫缺陷长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物者肥胖人群体重指数

≥30孕产女性晚期妊娠和围产期女性重度吸烟吸烟量大于

400支/年重点高风险人群还包括合并

2种及以上

慢性病、存在衰弱失能痴呆老年综合征者。隐匿重症五大预警指标老年人症状隐匿，五大指标是捕捉重症苗头的关键老年患者症状不典型，做到重症倾向24小时内识别、干预精神状态嗜睡意识模糊、行为改变、难以唤醒活动耐量呼吸困难进行性加重出现三凹征、紫绀指脉氧≤93%静息吸空气下进行性降低，警惕沉默性低氧血症进食饮水严重呕吐或腹泻进食明显减少尿量尿量减少提示循环与肾功能变化辅助预警指标外周血淋巴细胞计数进行性降低C反应蛋白进行性上升胸部影像学显示肺部病变明显进展三级健康风险标识管理绿黄红三级标识，让重点人群管理有据可依通过电话、微信等方式提供健康咨询，确保高风险人群健康监测全覆盖绿色低风险一般人群巡诊频次常规健康管理常规低风险黄色中风险次重点人群巡诊频次2次/周每周不少于2次专案管理中风险红色高风险重点人群巡诊频次3次/周每周不少于3次专案管理高风险基础病分类管理要点分类施策，精准管理五大系统基础病管理要点03心血管疾病管理要点把基础病控制好，心血管病患者感染后风险度并未显著增加核心提醒感染期间不可随意停药，日常用药方案需保持稳定药用药安全不可停药不能随意停用日常降压药，停药可致血压波动无需停用ACEI或ARB类药物不增加新冠不良事件退热选择优先对乙酰氨基酚；布洛芬等有致水肿、血压升高风险避免成分避免含伪麻黄碱、甘草、炙麻黄成分感冒药，可能升高血压监监测与就医每日监测坚持每日监测血压；感染后血压波动巨大应及时就医立即就医收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，伴剧烈头痛、意识改变、胸痛者须立即就医医监测与就医每日监测坚持每日监测血压；感染后血压波动巨大应及时就医立即就医收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，伴剧烈头痛、意识改变、胸痛者须立即就医糖尿病血糖分层管理糖尿病合并新冠死亡风险约为非糖尿病患者的3倍

，血糖平稳是核心血糖分层管理，按人群制定空腹与餐后血糖目标，分层达标是平稳控制的关键。血糖分层管理目标值人群空腹血糖餐后2h血糖年龄小于65岁且无并发症6.1–7.87.8–10.0年龄≥65岁或合并严重并发症7.8–10.07.8–12.0目标较低目标较高单位均为毫摩尔每升。病情稳定者可继续原降糖方案；血糖持续升高建议换用胰岛素治疗，并关注低血糖风险。慢性呼吸系统疾病管理慢阻肺患者感染后急性加重风险显著升高，需强化规范管理规范慢阻肺基层管理，降低急性加重风险慢阻肺流行现状40岁及以上人群患病率13.7%总患病人数1.06亿基层规范管理率38.2%重大慢病排序第3个基层管理要点重点开展肺功能检查与吸入治疗规范，减少急性加重哮喘基层指南将转诊分为普通转诊与紧急转诊两类呼吸频率≥30次/分钟、血氧饱和度低于95%意识状态改变、心力衰竭、血流动力学不稳定转诊前需吸氧、开放静脉通路，给予雾化激素和支气管舒张剂治疗慢性肾脏病与透析患者管理透析患者与普通人群新冠患病率、病死率对比新冠患病率（%）新冠病死率（%）透析患者是新冠重型、危重型高危人群，需把握首次核酸阳性72小时内尽早抗病毒治疗肿瘤与免疫抑制人群管理肿瘤与免疫抑制人群免疫保护偏弱，需全程重点关注风险识别与恢复时机放化疗·免疫治疗期恶性肿瘤放化疗、免疫治疗期患者被列入新冠合并基础病重点管理人群激素·免疫抑制剂长期使用激素或免疫抑制剂者免疫功能减退，感染后重症风险升高感染康复后2周可逐步恢复免疫抑制治疗，恢复前须评估肾功能、炎症、免疫功能及心肝凝血功能监测要点与协同管理3期以上·每月1次慢性肾脏病3期以上老年患者建议每月至少1次就诊，规律监测血压血糖尿量突变·喘憋·水肿出现尿量突然减少、喘憋、水肿加重等情况，应积极就诊多学科团队此类人群建议由多学科团队协同管理，制定个体化诊疗方案用药安全与相互作用用药安全，警惕相互作用抗病毒与慢病药物协同管理04抗病毒治疗时机与选择抓住首次核酸阳性72小时

黄金窗口，是高危人群防重症的关键药物用法用量疗程奈玛特韦/利托那韦片奈玛特韦

300mg+利托那韦

100mg，每12小时一次连续

5天阿兹夫定每次

5mg，每日1次至多不超过

14天莫诺拉韦适用于发病

5天内

患者—透析患者、重度肾损伤和肝损伤患者用药需根据肾功能调整剂量抗病毒药物与慢病药物相互作用抗病毒药物存在较多相互作用，用药前须逐一排查用药提示按药物类别区分处理：部分降压药可继续使用，部分需调整方案，调整须咨询医生、药师。可继续使用4类β受体阻断剂与奈玛特韦/利托那韦无明显相互作用，可继续使用ACEI与奈玛特韦/利托那韦无明显相互作用，可继续使用ARB与奈玛特韦/利托那韦无明显相互作用，可继续使用利尿剂与奈玛特韦/利托那韦无明显相互作用，可继续使用继续使用需调整用药4项氨氯地平可使血药浓度增加一倍，建议减半或隔天使用恢复时机建议在抗病毒药末次给药3天后恢复氨氯地平常规剂量肾损伤减量合并中度肾损伤患者，奈玛特韦/利托那韦需适当减量重度肝肾损伤不推荐使用该药物需调整退热药与感冒药安全选用对症药物能用，但须注意相互作用与特殊人群风险提醒：对症药物能用，但须注意相互作用与特殊人群风险用药选择高血压患者优先选择对乙酰氨基酚，尽量小剂量、短期应用布洛芬等非甾体解热镇痛药可能引起水钠潴留、血压升高，严重高血压患者应慎用联用禁忌避免含麻黄、伪麻黄碱、甘草类感冒药，中度至重度高血压患者尤应避免中西药联用需谨慎，避免与其他同类药物叠加，防止过量或蓄积中毒用药后管理对症药仅缓解症状，无症状时勿盲目服药，同一症状选择一种药物即可退热后大量出汗须及时补水，防止低血压休克用药安全要点汇总安全用药，是基层防重症、防风险的重要防线所有药物使用须严格遵循说明书剂量，症状消失后及时停药。慢病用药不随意停降压药、降糖药、他汀类等长期维持药物应坚持服用抗病毒窗口要把握高危人群发病

5天

内尽早启动抗病毒治疗药物相互作用须排查抗病毒药物与降压、降糖、抗凝等药物逐一核对对症药合理选用退热、止咳祛痰药按症状选择，避免叠加特殊人群须关注肾功能不全、透析、老年患者用药须调整剂量抗生素规范使用无指征禁止预防性用药，合并细菌感染须遵循分级管理制度分级诊疗与转诊路径基层首诊，有序转诊构建闭环转诊通道05分级诊疗服务网络以医联体为载体，实现基层首诊、有序转诊五级救治场景5级居家监测发现异常及时上报基层诊疗首诊责任落实亚定点收治轻型患者集中管理综合医院专科重症患者救治ICU危重症兜底网格化支撑要点3项网格组建按分区包片组建1个医联体基层首诊承担约60%发热患者首诊专业驻点二级以上医院派出医师驻点指导外部协作网络3项三级医院作为外部协作医院远程医疗提升基层识别、诊断、处置能力专业协同呼吸/感染/中医多学科支撑转诊标准与流程分类就诊转诊，让每一位患者流向合适的救治场景转诊机制基层发现超出诊疗能力患者，在牵头医院指导下及时转诊。医疗机构严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得推诿或拒绝患者就诊。居家照护无症状感染者与轻型病例：居家隔离或自我照护，密切监测亚定点医院普通型病例及高龄合并严重基础病但病情稳定者：转诊至医联体对应亚定点医院定点医院以新冠为主要表现的重型、危重型病例及需血液透析病例：转诊至定点医院牵头医院以基础病为主的重型、危重型病例：转诊至医联体牵头医院四早机制与关口前移关口前移，是防止轻症转为重症的关键举措对轻症病例也要早期介入，尤其高龄合并基础病患者更须加强对症和支持治疗。早发现3项重点人群包保联系，每周不少于2次65岁以上老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群一对一包保联系每周联系服务不少于2次早识别3项健康监测，识别重症风险加强重点人群健康监测及时发现基础病并发症识别重症风险苗头早干预3项配齐设备，异常即干预基层配备氧疗设备和指夹式血氧仪发现异常迅速给予吸氧相应药物治疗早转诊3项需转诊者，及时上转发现需转诊者及时转到上级医院接受治疗基层能力建设与随访强基固本，全周期守护药品储备、宣教与随访管理06药品储备与资源保障药品储备到位，基层救治才能连续稳定分级分类做好药品储备与补充，确保基层救治用药有保障储备标准3项按服务人口比例配备按服务人口

15%至20%

比例配备抗病毒药物、退热药及对症中成药动态维持储备用量动态维持

至少2周用量

的药品储备建立库存预警机制建立库存预警机制，动态监控，避免断货保障机制3项完善药品与设备配置完善消毒、检查检验、应急抢救等设备和药品配置扩充基层人员队伍多渠道扩充基层医疗卫生人员队伍组建巡诊小分队有条件的地方组建巡诊小分队，上门采集核酸并协助转诊健康宣教与社区管理健康宣教与网格化管理，是减