新冠病毒感染急诊处置流程科普课件

新冠病毒感染急诊处置流程科普识别·分诊·救治·防护2026年10月内容导览01流行现状与风险认知最新监测数据与高危人群界定02急诊分诊与快速识别预检筛查与分类分层分型03重症预警与急诊救治判定标准与氧疗分级04抗病毒治疗与用药安全黄金窗口与药物相互作用05院感防控与就医指引分区防护与公众行动清单01流行现状与风险认知病毒仍在流行，认知先行看清流行特征，才能科学应对新冠阳性率居呼吸道感染首位2026年第30周（7月20日至7月26日）全国哨点医院监测显示，新冠病毒阳性率在门急诊与住院病例中均居首位，南方省份感染强度高于北方。两场景新冠阳性率对比20.3%门急诊阳性率居呼吸道病原体首位住院阳性率

9.5%，同样居各类病原体首位流行株以

JN.1.13

与

KP.2.3

等奥密克戎亚分支为主免疫逃逸能力较早期分支提升

30%至40%，致病力较原始株显著下降哪些人属于重症高危人群高危因素类别具体情形高龄年龄≥65岁基础疾病心脑血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性肾功能不全、肝硬化、恶性肿瘤、自身免疫性疾病免疫抑制器官移植术后、长期使用激素或免疫抑制剂、恶性肿瘤放化疗期间其他因素体重指数≥30、妊娠晚期女性、重度吸烟者疫苗未全程接种符合当年流行株的新冠疫苗91.2%未接种更新版疫苗的高危人群占比新冠重症病例中的绝大多数为未接种更新版疫苗者80岁以上未接种疫苗病死率1.27%全程接种更新疫苗后病死率↓下降0.11%02急诊分诊与快速识别分诊快一步，救治早一步预检筛查是急诊处置的第一道关口急诊预检分诊怎么筛应设尽设、应开尽开，严守急诊第一道关口筛查流程三步走››1入口检测所有进入急诊区域的患者及陪同人员，接受体温检测和流行病学史调查2发热分流体温≥37.3℃者立即佩戴医用外科口罩，引导至发热门诊或指定发热候诊区3症状问询涵盖发热、干咳、咽痛、乏力、胸闷、气短、肌肉酸痛、腹泻等呼吸道与消化道症状，及近7日感染者接触史、基础疾病与疫苗接种情况应设尽设、应开尽开发热诊室全年常态化开放实行24小时预检分诊值守严禁推诿、拒收严禁推诿有呼吸道症状患者严禁拒收发热患者分类分层分型三维评估评估维度划分标准分类伴慢性基础疾病（重症化高危）与不伴基础疾病（重症化低风险）分层50岁以下、50至59岁、60至69岁、70至79岁、80岁及以上分型轻型、普通型、重型、危重型分型逐级加重是识别重症倾向的关键重症化高危人群：心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤、免疫功能缺陷、过度肥胖、晚期妊娠与围产期女性、结缔组织病、重度吸烟者、未全程接种疫苗者随感染者年龄增加，发生重症或危重症的可能性递增急危重症患者如何分流出现急危征象，不宜转运时——原地积极抢救，急诊观察突发昏迷休克大出血严重呼吸困难严重外伤剧痛急性心肌梗死急性脑卒中分级诊疗链条病情稳定后

24小时

内分层收住院治疗基层筛查基层轻症管理上级重症救治双向转诊机制重型与危重型患者第一时间通过医共体绿色通道转诊县级定点医院，形成上下互通的双向转诊机制常态化会诊与县域牵头医院建立常态化会诊、远程指导机制，遇疑难或高危病例可实时线上问诊03重症预警与急诊救治识别重症信号，抓住救治时机重症判定与呼吸支持分级是关键重型与危重型判定标准分型判定标准（符合任意一条即可）重型出现气促，呼吸频率

≥30次/分静息状态下吸空气时指氧饱和度

≤93%动脉血氧分压与吸氧浓度比

≤300mmHg临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展

超过50%危重型出现呼吸衰竭且需要

机械通气出现

休克合并其他器官功能衰竭需

ICU监护治疗体温恢复正常后仍可能出现呼吸困难和氧合下降，且氧合下降时呼吸窘迫症状可能并不明显，症状与病情不一定同步。氧疗四级分级与呼吸支持氧疗达标标准为指氧饱和度维持在92%至96%，据此可按呼吸支持条件划分病情严重程度。二级及以上患者均已达到重型与危重型的诊断标准所有年龄段人群感染后都有重症化的潜在风险，高龄、未接种疫苗及有基础疾病者风险更高氧疗达标以指氧饱和度92%至96%为准，据此可按呼吸支持条件划分病情严重程度四级递进：呼吸支持强度01一级不需要吸氧02二级鼻导管吸氧不超过每分钟4升即可达标03三级储氧面罩吸氧、经鼻高流量湿化氧疗或无创正压通气可达标04四级有创呼吸机辅助通气或体外膜氧合辅助重症肺外表现与预警指标实验室预警阈值与临床意义对照预警指标阳性阈值临床意义白介素6大于32.1纳克每升预示可能出现更严重的肺外脏器并发症C反应蛋白50毫克每升识别重型与危重型患者血清铁蛋白714微克每升与502微克每升预测90天住院病死率与有创机械通气淋巴细胞计数低于500个每微升提示预后差中性粒细胞与淋巴细胞比大于2.973预测住院期间疾病进展重症患者的肺外表现中，心血管并发症最常见，包括急性冠状动脉综合征、心肌炎、应激性心肌病、心律失常等胸部CT平扫是评估奥密克戎所致肺炎的首选方案04抗病毒治疗与用药安全用药看时机，安全看配伍抓住黄金窗口，规范使用抗病毒药物抗病毒治疗黄金窗口最佳启动时间为发病后2至3天，最好在发病5天内；重症或免疫功能低下患者，即便超过窗口期仍建议启动治疗48-72小时黄金窗口症状出现后应把握的启动窗口2-3天最佳启动发病后最佳启动治疗时间5天最迟窗口最好在发病5天内启动1小时内采样时限急诊分诊或就诊后完成采样5天足疗程多数药物连续服满5天四项核心原则早期启动靶向给药个体化方案风险获益评估用药三大原则抓住黄金窗口注意相互作用足疗程服用黄金窗口：症状出现后

48至72小时

内常用抗病毒药物怎么选抗病毒药物通过抑制病毒复制发挥作用，分为蛋白酶抑制剂与RNA聚合酶抑制剂两类奈玛特韦与利托那韦用法要点：每12小时口服1次，连续5天适用说明：用于存在发展为重症风险的感染者，需关注药物相互作用阿兹夫定用法要点：空腹整片吞服5毫克，每日1次，最多不超过14天适用说明：用于普通型成年患者莫诺拉韦用法要点：不推荐用于18岁以下人群及孕期女性适用说明：高危人群发病5天内使用可预防转为重症来瑞特韦用法要点：药物相互作用相对较少适用说明：老年及伴有严重基础疾病患者可优先考虑药物相互作用风险筛查调脂与抗栓类他汀类药物新型抗凝药抗血小板药物（氯吡格雷、替格瑞洛）中枢与循环类镇静催眠药钙拮抗剂前列腺增生用药（α受体阻滞剂）免疫抑制类钙调磷酸酶抑制剂mTOR抑制剂抗感染与抗肿瘤类抗肿瘤小分子靶向药唑类抗真菌药特殊人群用药注意老年患者常合并多种基础疾病、多重用药普遍，开具抗病毒药物必须查阅药物相互作用表，警惕严重不良事件妊娠期与备孕期不建议使用先诺特韦与利托那韦不建议使用莫诺拉韦、阿兹夫定及氢溴酸氘瑞米德韦其余药物须医生评估获益大于风险后使用哺乳期不推荐常规使用任何抗新冠病毒小分子药物重症必须用药者，治疗期间及末次给药后4至7天内不母乳喂养儿童仅奈玛特韦与利托那韦获批用于12岁以上儿童其他药物尚无儿童安全数据肝肾功能不全莫诺拉韦无需调整剂量，相对优选其余多数需按肝肾损伤程度调整剂量或谨慎使用05院感防控与就医指引防护做到位，就医不迟疑分区防护与就医行动清单急诊分区管理与防护红区抢救室封闭式管理严格限制探视黄区密切观察区绿区普通诊疗区隔离区疑似或确诊传染病区须具备独立出入口和专用卫生间出现这些信号立即就医呼吸与循环呼吸困难或急促自测血氧降至93%以下呼吸频率30次每分以上胸痛、胸部或腹部疼痛体温与心率退烧药后体温仍38.5℃或心率持续增快超100次每分，且超过3天体温降至35℃及以下神经与意识抽搐、失语或不能行动不能苏醒或不能保持清醒头晕或意识混乱消化与基础病持续不能饮食，或腹泻、呕吐超过2天原有基础疾病不能控制，如血糖、血压不稳老人儿童孕妇重点注意三类脆弱人群，防护各有侧重老年人警惕沉默性缺氧无高热也可能病情加重每日监测血氧与心率出现嗜睡、没胃口、精神差立即就医慢性病用药不中断降压药不能自行停用，透析不能中断儿童以下情况均需立即就医呼吸加快或呼吸困难、持续胸痛、意识模糊、连续发热超过3天、3月龄以下婴儿发热高热惊厥处理让孩子平卧、头侧向一边，不摇晃、不强按、不掐人中孕妇轻症以护理为主禁止自行用药立即到专科就诊持续高热、呼吸急促、精神萎靡科学应对不必恐慌新冠可防可治，正视风险、规范处置，就是对自己和他人最好的保护。慢病