基层医疗机构鼠疫筛查能力建设课件

基层医疗机构鼠疫筛查能力建设识别·筛查·报告·处置2026年2026年课程导览01认识鼠疫甲类烈性传染病的认知基准02识别筛查早期识别与病例筛查核心技能03流程处置报告隔离消杀全链条规范04能力建设基层筛查能力与培训体系05使命担当压实哨点责任守护防线认识鼠疫知疫方能防疫认识病原与传播链，筑牢防控第一道认知防线01甲类烈性传染病的定位鼠疫可防可控可治，前提是守住第一道认知防线鼠疫为我国法定甲类传染病，俗称"一号病"，发病急、传播快、传染性强、病死率高甲类传染病·一号病病原鼠疫耶尔森菌革兰染色阴性、两极浓染短小杆菌，长约1-1.5μm，宽0.5-0.7μm危害不及时治疗病死率可达

30%~60%发病急、传染性强，病死率高消杀对消毒剂敏感对含氯消毒剂、过氧乙酸敏感，煮沸1分钟即可杀灭存活耐受力强对冷、湿环境耐受力强，潮湿土壤、痰和脓液中可存活数周至数月传播途径与传播链切断

鼠-蚤-人

链条，是基层防控的关键落点切断鼠-蚤-人链条，是基层防控的关键落点鼠蚤叮咬最主要途径，蚤叮咬染疫动物后形成菌栓，再叮咬人时反吐入体内呼吸道传播肺鼠疫患者飞沫含大量病菌，可引发原发性肺鼠疫，传播快、病死率高皮肤接触捕猎、剥皮、宰杀染疫动物时，细菌经微小伤口侵入消化道传播极少见，食用未煮熟的染疫肉类可能感染两条传播链鼠-蚤-人常引起腺鼠疫或败血型鼠疫人-人接触肺鼠疫患者经呼吸道吸入，主要引起肺鼠疫三类主要临床分型腺型最常见、肺型最危险、败血型最凶险分型主要特征传播风险腺鼠疫急性淋巴结炎，腹股沟、腋下、颈部淋巴结肿大剧痛一般不人传人肺鼠疫剧烈胸痛、呼吸急促、发绀，咳泡沫血痰或鲜红色痰可经飞沫人传人败血型鼠疫神志不清、谵妄昏迷，皮肤黏膜广泛出血，四肢末端紫黑色病情极其凶险另有肠型、眼型、皮肤型、脑膜炎型等少见类型，初期全身中毒症状大致相似。流行病学特征与高危人群认清高发季节与高危人群，筛查才有靶心肺鼠疫患者是人间鼠疫的重要传染源，须重点防范传染源与季节规律传染源染疫的啮齿类动物——旱獭、黄鼠、沙鼠、长爪沙鼠人间鼠疫多发生在

6-9月草原地区旱獭鼠疫在春夏季森林地区森林鼠疫多在秋季易感性与高危人群普遍易感人群对鼠疫普遍易感，不分年龄、性别病后可获得持久免疫力感染风险较高的职业人群农民猎人兽医野外作业人员实验室检测人员识别筛查早识别一秒，少一分风险掌握临床特征与筛查要点，守住首诊关口02抓住早期全身中毒症状起病急骤、高热寒战，是会走路的警示信号抓住早期全身中毒症状，是识别鼠疫的第一道警示信号潜伏期5项一般潜伏期为

1-6天多数2-3天个别可达

8-9天腺鼠疫为

1-12天肺鼠疫可短至数小时至

3天全身症状与体征表现4项起病急骤体温迅速升至

39-41℃，伴剧烈头痛、四肢酸痛消化循环常有恶心、呕吐、心跳急促、血压下降，全身极度衰竭重症神经症状意识模糊、表情惊惶、言语含糊，步态蹒跚如醉酒状体征表现颜面和眼结膜极度充血，部分患者皮肤或黏膜出现瘀血、出血点分型识别的关键抓手抓住一个典型体征，就可能避免一次漏诊发现上述表现，应立即按疑似鼠疫启动排查，不得观察等待。分型关键识别点腺鼠疫腹股沟、腋下、颈部淋巴结突然肿大剧痛，质地坚硬、与周围粘连，患者呈强迫体位肺鼠疫剧烈胸痛、呼吸急促、发绀，咳嗽并咳出大量泡沫血痰或鲜红色痰败血型鼠疫可无明显淋巴结肿大，出现重度毒血症、休克，皮肤黏膜广泛出血流行病学史问诊三问症状像不像不重要，问清接触史才是关键一环问诊三问：问清接触史，才是识别鼠疫的关键一环一问出行发病前

10天内

是否到过鼠疫动物病流行区二问接触是否接触过疫源动物及其制品，如捕猎、剥皮、宰杀、食用三问身边人是否接触过鼠疫患者，或接触过不明原因急死病人、病死鼠（獭）判断口径：发热伴随淋巴结肿痛、咳嗽咯血，再加疫区或接触史，应高度怀疑问诊结果须完整记入病历，为后续流调与报告提供依据预检分诊与首诊筛查流程预检分诊是第一道闸门，首诊负责是最后一道保险1预检分诊第一道闸门2发热患者筛查登记来自疫源地、有野外接触史的发热患者提高警惕3首诊排查严格执行首诊负责制4疑似病例单独隔离可疑病例不遗漏、不推诿5报告疾控与疾控机构信息互通将筛查动作固化为可复制的流程，明确基层岗位职责预警提示有条件的机构可依托院内信息系统设置弹窗预警提示，缩短识别时间监测员机制医疗机构应设置本单位人间鼠疫监测员，负责与疾控机构的信息互通鉴别诊断与排除思路症状相似不是排除理由，流行病学史才是分水岭“三大鼠疫分型各有其易混淆的相似疾病，逐一对照方能厘清鉴别边界。”腺鼠疫与普通淋巴结炎相鉴别与淋巴结结核相鉴别肺鼠疫与肺炎相区分与肺结核等呼吸道疾病相区分败血型鼠疫与其他原因引起的败血症鉴别排除鼠疫需满足两项条件病程中确诊为其他疾病，且可解释全部临床表现针对鼠疫的实验室检测结果均为阴性鉴别核心：必须结合流行病学史，不能仅凭症状判断实验室检测与确诊依据怀疑即采样、怀疑即治疗，不因等待结果而延误怀疑即处置，检测手段按现场快筛到实验室确诊逐级推进。细菌培养分离到鼠疫菌是确诊首例鼠疫病人的唯一依据，但耗时较长基层快筛手段显微镜检查染色后见革兰阴性、两极浓染的卵圆形小杆菌，呈"安全别针"样，可作推测性诊断F1抗原快速检测15分钟内出结果，适合现场快速筛查，现场灵敏度可达94%实验室确诊手段核酸检测灵敏度高，须同时检测caf1和pla等靶标，各项对照成立方可判阳血清学检测急性期与恢复期双份血清抗体滴度呈4倍以上增长有诊断意义流程处置流程规范，处置有据从发现到闭环，规范每一步操作标准03疫情报告制度与时限要求甲类传染病，报得快比报得全更重要压实不漏报责任，甲类传染病报告不容迟疑。报告制度的刚性，决定了疫情处置的响应速度。报告路径3步发现与上报发现疑似病例，立即按规定上报，不得瞒报、迟报确认与报送县级疾控机构确认后填写疫情报告卡片，同步报送上级疾控机构和同级卫生行政机关，逐级上报订正与转归处置过程中及时完成订正报告、死亡报告或转归报告制度要求2项三项报告制度实行疫情零报告、病情日报告、工作进展日报告基层联动"三报"报告病死鼠（獭）、报告疑似鼠疫病人、报告不明原因急死病人病例隔离与院内防控隔离到位、防护到位，院内传播就没有可乘之机从患者隔离到医护防护，把院内传播链切断在每一个环节。防范院内交叉感染，隔离与防护两手都要硬隔离要求2项单独隔离疑似、确诊鼠疫患者应单独隔离，落实

单人单间

管控呼吸道隔离肺鼠疫可经飞沫传播，须严格呼吸道隔离，同步落实

飞沫、接触、空气

隔离措施医护防护3项标准职业防护医用口罩确保密合并定期更换，防护服规范穿脱避免污染手卫生与环境消毒强化手卫生与环境清洁消毒，病区做到

无鼠无蚤，定期消毒职业暴露应急落实职业暴露应急处置预案，暴露后及时评估与干预密接排查与医学观察管住密接，就是掐断人传人的第二条链路摸清暴露人群，掐断人传人的第二条链路7天医学观察对密切接触者实施集中医学观察，同步给予预防性抗生素服药观察期内跟进健康状况，发现异常立即转入排查流程控制人传人风险，密接管理闭环落地密接管理标准动作流调排查立即开展流行病学调查，排查所有密接，摸清暴露人群医学观察实施7天医学观察，给予预防性抗生素服药隔离圈处置划定大小隔离圈，同步开展灭蚤、灭鼠等处置终末消毒居所、排泄物、污染物、衣物等彻底消毒健康跟进跟进密接健康状况，异常立即转入排查流程疫点消杀的关键原则顺序错了，防控效果可能适得其反先灭蚤，后灭鼠险风险警示若先杀鼠带菌跳蚤离开死鼠转而叮咬人后果人类感染风险上升，反而扩大传播阳性区域优先环境、鼠洞灭蚤完成灭蚤后再开展灭鼠规规范操作灭蚤阳性区域优先处置灭鼠灭蚤完成后再行开展环境治理清理杂草、垃圾、堆物，消除鼠类栖息场所，封堵房屋洞口家畜驱虫家畜、宠物做好体外驱虫，防止携带跳蚤进入人居环境应急响应分级与疫区处置响应分级对应处置力度，标准清晰才能行动果断分级响应精准施策，疫区封锁切断传播链条四级响应响应分级标准鼠疫应急响应分为四级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级Ⅰ级响应情形：发生肺鼠疫病例，一个平均潜伏期内病例数超过5例疫情波及2个以上市（地）疫区处置措施启动疫区封锁，依法对划定疫区实行严格封锁停止集市、集会等人群聚集活动，关闭公共场所企事业单位暂时停产停工坚持"内防扩散、外防输出"策略，坚决防止疫情扩散蔓延能力建设能力过硬，防线才牢健全哨点机制与培训体系，夯实基层根基04哨点监测与责任压实基层哨点灵不灵，决定防线牢不牢第一道防线：预检分诊、首诊排查、院内防控，守住人间鼠疫零暴发、零扩散01发热排查建立发热患者排查责任制，明确各岗位筛查职责02监测桥梁设置本单位人间鼠疫监测员，搭建与疾控机构互联互通桥梁，实时掌握动物间疫情动态03逐层签约按属地管理原则，卫生健康部门与医疗机构、机构负责人与医务人员逐层签订责任状04绩效压实筛查与防控责任纳入医疗机构绩效管理，逐层压实培训体系建设与内容框架培训常态化，能力才不会临时抱佛脚六段式课程覆盖全流程，聚焦基层实操与实战演练课程框架6段01鼠疫概述02临床表现03诊断与鉴别04治疗原则05预防措施06医务人员防护培训组织4项重点聚焦基层实操早期识别、预检分诊、疫情上报、密接管控覆盖范围各级各类医疗机构及个体诊所的一线医护与防控骨干考核方式线上答题或试卷形式，做到学有所获、学以致用实战演练科目预检分诊筛查、疑似病例甄别、个人防护、流调溯源、采样检测、终末消杀基层培训覆盖实践示例多地已开展专项培训，覆盖面持续扩大各地参训人数对比培训覆盖情况二连浩特市参训

260

人保定竞秀区参训

66

人应急物资与设备储备手中有物资，心中才不慌物资储备与硬件能力并重，构建鼠疫应急防控的坚实底座物资储备4项鼠疫专用抗生素防护用品消毒药品灭蚤灭鼠药剂硬件能力4项快速筛查能力定点医疗机构具备鼠疫病原快速筛查能力负压设施改造改造建设负压病房、负压实验室，具备生物安全防护条件应急值守落实应急值守，确保可疑病例就近、就地诊疗日常督查检查物资与设备储备情况纳入日常督查检查范围督导检查与问题闭环以督促学、以查促练，短板才能补得实整改闭环

梳理→整改→提升梳理防控漏洞与短板›逐项推动整改›以督促学、以查促练，提升基层筛查、规范诊疗、应急处置能力督导重点环节发热门诊规范运行预检分诊落实疑似病例筛查登记应急值守物资储备人员培训检查方式实地查看、查阅资料、现场核查、暗访等方式开展全覆盖检查现场核查、点对点指导、问题闭环整改，压紧压实防控责任使命担当守土有责，守土尽责压实哨点责任，守护群众生命健康05压实四方责任守牢关口责任到人，防线才能到点压紧压实属地、部门、单位、个人

四方责任，守牢防控关口首诊排查基层医疗机构守住预检分诊、首诊排查关口，做到可疑病例不遗漏首诊负责严格落实首诊负责制，实行首诊排查、规范报告、及时隔离医防协同疾控与医疗机构信息互通、快速响应、联合处置，形成医防协同源头管控坚持预防为主、源头管控，全面落实常态化防控举措基层能力提升行动清单把要求变成清单，把清单变成动作深化复盘整改提质整改提质逐项制定整改措施，细化处置流程，提升预案可操作性。强化队伍能力建设队伍建设常态化开展业务培训、实操演练和技能考核。夯实常态防控根基常态防控抓实监测预警、物资储备、发热门诊规范化管理、重点区域排查。健全联防联控机制联防联控完善信息共享、快速响应、联合处置工作机制。把要求变成清单，