中国椎体压缩性骨折诊疗指南

中国椎体压缩性骨折诊疗指南诊断·分型·治疗·康复诊疗规范2026年指南导览01疾病认知与评估流行病学、解剖力学与危险因素02诊断与分型影像评估标准与骨折分型体系03治疗策略选择保守、微创与手术的决策路径04康复与规范管理康复方案与全程管理落地疾病认知与评估认识骨折，从力学与人群开始从流行病学到力学机制，建立整体认知01认识椎体压缩性骨折椎体高度丢失是核心特征认识椎体压缩性骨折：高度降低与形态改变并存的常见脊柱损伤定义椎体在外力作用下发生高度降低与形态改变的骨折常见部位胸腰段T11至L2为应力集中区，最易受累好发人群绝经后女性老年骨质疏松患者外伤人群临床意义致残率高，影响脊柱稳定性与生活质量流行病学与疾病负担骨质疏松性骨折中，椎体骨折最为常见椎体骨折是骨质疏松性骨折中最常见的类型，其疾病负担随老龄化持续加重发病率持续持续上升随人口老龄化，椎体骨折发病率持续上升漏诊率高漏诊率高多数患者无明显外伤史，漏诊率高，常被忽视主要后果3项慢性疼痛、脊柱后凸畸形、活动能力下降功能受损畸形与疼痛导致日常活动能力下降再发风险升高显著升高一次骨折后，再发骨折风险显著升高发病机制与危险因素力学机制轴向压缩负荷超过椎体承载能力骨小梁结构破坏，椎体前柱塌陷主要危险因素高龄、绝经、低骨密度既往骨折史、长期糖皮质激素使用跌倒、外伤、肿瘤转移诊断与分型精准分型，决定治疗方向影像评估与分型体系是决策的起点02临床表现与诊断思路老年患者突发腰背痛，应首先想到本症诊断核心线索：腰背痛随体位变化是识别本症的关键突破口症状腰背痛活动或翻身时加重，卧床后减轻体征局部压痛、叩击痛可见脊柱后凸畸形鉴别要点表现隐匿部分患者无明确外伤史需与腰肌劳损、腰椎间盘突出等鉴别影像学评估手段不同检查各有侧重，互补使用多种影像手段相互印证，全面评估椎体与神经状态5项X线初筛，观察椎体形态与高度变化CT评估骨折线、椎体后壁完整性与椎管情况MRI判断骨折新鲜或陈旧，识别骨髓水肿骨密度检测评估骨质疏松程度疑有神经损伤加做相应检查进一步明确骨折分型与严重程度Genant半定量法便于临床快速分级Genant半定量法分级标准补充分型AO分型、Denis分型用于指导手术综合评估需结合后壁完整性与神经功能综合判断轻·中·重椎体高度丢失20%→40%+三档分级·便于临床快速评估分级椎体高度丢失临床特点轻度20%至25%症状较轻中度25%至40%疼痛明显重度40%以上畸形显著补充分型与综合评估补充分型AO分型、Denis分型用于指导手术综合判断需结合后壁完整性与神经功能综合判断治疗策略选择因人施治，权衡利弊在保守、微创与手术之间做出最优选择03治疗原则与决策路径总目标是缓解疼痛、恢复稳定、预防再骨折依据评估维度与个体因素选择治疗路径，实现个体化与多学科协作决策评评估与决策评估维度骨折新鲜程度、稳定性、神经功能决策依据症状程度、骨质量、合并症情况分层治疗路径分级递进依序保守→微创→手术阶梯式升级干预方案定制强调个体化方案与多学科协作保守治疗策略稳定型、无神经损伤者以保守治疗为基础针对稳定型、无神经损伤者，以保守治疗为基础，综合施策、定期复查。适适应证稳定型骨折无神经损伤症状轻较轻施具体措施活动卧床休息，早期适度活动，避免长期制动支具支具固定：胸腰骶支具提供外部支撑镇痛镇痛治疗：按阶梯原则用药抗骨松同步启动抗骨质疏松治疗，定期复查微创治疗技术疼痛剧烈、保守无效者的重要选择微创介入，快速镇痛，助力早期活动术术式与适应证主要术式经皮椎体成形术与后凸成形术适应证疼痛剧烈、保守治疗无效的骨质疏松性骨折PVPPKP势优势与关注点优势缓解疼痛快、创伤小、恢复快关注点骨水泥渗漏、邻近椎体骨折风险术前需评估后壁完整性与骨折新鲜程度开放手术指征不稳定或伴神经损伤者需手术干预手术指征骨折不稳定，或合并神经损伤椎体后壁破损、椎管受压明显保守与微创治疗效果不佳骨折不稳定或合并神经损伤，且保守与微创治疗效果不佳者，需开放手术干预术式选择术式：椎弓根螺钉内固定、椎体重建等固定方式结合骨质量选择固定方式，必要时强化康复与规范管理治疗不止于手术康复与全程管理决定远期疗效04抗骨质疏松药物治疗骨折后必须同步启动抗骨质疏松治疗目标：重建骨骼健康，降低再骨折风险药物治疗分类4类基础补充钙剂与维生素D，维持骨矿化基础抑制骨吸收双膦酸盐/地舒单抗，抑制破骨细胞活性促进骨形成特立帕肽，刺激成骨细胞功能用药管理评估肾功能与依从性，确保长期规范执行长期管理，定期监测骨密度康复锻炼与功能恢复循序渐进，分阶段推进康复第1阶段早期床上功能锻炼以卧床为前提的早期活动，为后续康复打基础。第2阶段中期核心肌群训练强化躯干稳定，衔接上下肢活动能力。第3阶段后期平衡训练回归日常活动前的功能巩固阶段。并发症防治与随访管理全程管理决定远期疗效并发症防治与出院后随访，是疗效落地的最后一环。并发症识别慢性疼痛、后