中国重症肝衰竭肝移植围手术期管理临床实践指南

临床实践指南中国重症肝衰竭肝移植围手术期管理临床实践指南重症肝衰竭·肝移植·围手术期·临床实践发布年份2026年指南导览01指南背景与总体原则定位适用人群，明确循证基础02术前评估与准备严重度分级，移植指征把握03术中麻醉与器官保护血流动力学与凝血调控04术后重症监护管理早期监护与器官功能支持05并发症识别与处理感染排斥出血的防治策略06多学科协作与展望MDT模式与未来方向指南背景与总体原则循证为本，规范先行明确指南定位，统一围手术期管理共识01重症肝衰竭的临床挑战病情凶险，内科治疗手段有限病情凶险，内科治疗手段有限核心特征3项肝功能急剧恶化病情凶险，内科治疗手段有限伴凝血功能障碍病情凶险，内科治疗手段有限肝性脑病、腹水与多器官功能不全病情凶险，内科治疗手段有限进展与预后3项病情进展迅速病情凶险，内科治疗手段有限短期病死率高病情凶险，内科治疗手段有限内科综合治疗难以逆转病程病情凶险，内科治疗手段有限合并症难题3项常合并感染病情凶险，内科治疗手段有限肾损伤与循环不稳定病情凶险，内科治疗手段有限临床管理复杂病情凶险，内科治疗手段有限肝移植是根本治疗手段肝移植是重症肝衰竭唯一可能根治的手段肝移植以完整器官替代肝脏功能，同时覆盖合成、代谢、解毒与免疫调节，为重症肝衰竭患者提供根治性出路合同时替代肝脏的合成、代谢、解毒与免疫调节功能合成维持白蛋白与凝血因子水平代谢清除胆红素与氨等代谢废物解毒灭活内毒素与外源性毒物免疫调节恢复免疫稳态、降低感染风险善从根本上改善重症肝衰竭患者的预后生存率从短期支持走向长期存活并发症减少肝肾综合征与感染发生生活质量使患者回归正常生活与工作生存时间显著提升远期生存获益协移植成败高度依赖围手术期管理的规范性与多学科协作水平规范管理贯穿术前评估至术后随访全程多学科协作外科、内科、麻醉、影像、护理共同参与个体化方案依据病情制定差异化围手术期策略团队配合各环节无缝衔接保障移植安全指南定位与总体原则循证为本，规范先行指南面向临床医生，规范重症肝衰竭肝移植的围手术期管理，强调多学科协作与全程管理理念。精准评估科学判断病情与指征科学判断病情与指征，为移植决策提供可靠依据，确保适应证把握准确。动态监测持续追踪围手术期变化持续追踪围手术期变化，及时捕捉病情演变，为动态调整治疗策略提供依据。个体化治疗因人施策优化方案因人施策优化方案，结合个体差异制定围手术期管理策略，实现治疗精准化。术前评估与准备精准评估，把握时机科学评估肝衰竭严重度，精准把握移植指征02肝衰竭严重度精准评估科学量化，分级评估MELD评分精准量化病情严重程度与移植紧迫性Child-Pugh与

ACLF分级综合评估肝功能储备及器官衰竭多维评估体系Child-Pugh分级

与

ACLF分级

综合评估肝功能储备及器官衰竭情况结合病因、并发症与器官功能状态进行

动态评估，而非单次判断移植指征与禁忌把握既不错过时机，也不盲目移植综合权衡移植获益与风险，把握最佳移植时机移植指征符合条件·适时评估内科治疗难以控制的急性或慢加急性肝衰竭。禁忌证审慎排除·风险研判难以控制的感染、严重不可逆脑损伤、肝外恶性肿瘤等。术前多器官功能优化把患者状态调整到最佳术前系统调控：内环境、循环感染与营养脑保护协同优化，最大限度降低手术风险内环境纠正凝血功能障碍、电解质紊乱与酸碱失衡凝血电解质循环与感染控制感染，维持循环稳定与肾脏灌注感染控制循环稳定营养与脑水肿加强营养支持与脑水肿防治，最大限度降低手术风险营养支持脑水肿防治术中麻醉与器官保护稳血流，护器官麻醉管理与血流动力学调控贯穿手术全程03麻醉管理与全程监测个体化麻醉，全程守护全程麻醉管理，动态评估、精准用药、实时调控，为手术安全保驾护航。个体化方案根据肝功能状态选择麻醉方案与用药全程监测覆盖血流动力学、凝血、体温与代谢指标无肝期调控关注循环波动，及时调整用药与容量管理123血流动力学精细调控稳住循环，守住器官灌注分阶段精细调控，守住容量与血管活性药的每一处平衡无肝期回心血量骤减循环容量面临快速流失风险精细调控容量与血管活性药维持有效循环血量与灌注稳定新肝期再灌注综合征风险高循环剧烈波动的高危窗口提前预防、快速应对预案先行，及时纠正血流紊乱器官保护维持灌注压为重要脏器提供稳定血流基础重点守护肾脏与脑功能对缺血最敏感的器官优先保障凝血管理与器官保护凝血双向紊乱，个体化应对凝血功能处于双向紊乱状态，需个体化输注管理01精准指导借助血栓弹力图等指标指导成分输血，避免盲目补充02器官保护术中注重保护新肝功能，维持内环境稳定术后重症监护管理监护到位，平稳过渡术后早期监护决定移植成败的关键窗口04术后早期监护重点移植后的关键窗口期把握术后早期监护窗口，护航移植器官功能恢复生命体征与器官功能重症监护术后早期转入重症监护病房，密切监测生命体征与器官功能。移植肝功能恢复动态监测关注移植肝功能恢复，动态监测胆红素、转氨酶与凝血指标。血流动力学与内环境维持平衡维持血流动力学稳定与内环境平衡。免疫抑制方案管理平衡排斥与感染的微妙天平治疗决策的关键，是在排斥预防与感染风险之间找到个体化的平衡点基础方案核心核心药物以钙调磷酸酶抑制剂为核心的免疫抑制方案个体调整个体化剂量调整依据依据肝功能恢复、感染风险与个体差异调整剂量动态监测持续定期监测定期监测药物浓度，在排斥预防与感染风险之间寻求平衡器官功能与内环境支持多器官支持，筑牢恢复基础以多器官功能支持为轴心，同步推进内环境稳衡与并发症防线，为移植后恢复奠定系统基础。“全程监护，夯实移植后恢复根基。”多器官功能支持综合支持呼吸、循环与肾脏功能内环境调控纠正水电解质紊乱与酸碱失衡，规范管理血糖与营养卧床并发症预防预防深静脉血栓与应激性溃疡并发症识别与处理早识别，早干预感染、排斥与出血是术后防治的核心战场05感染并发症防治策略免疫抑制之下，感染防线不容松懈免疫抑制之下，感染风险显著升高，早期识别与主动防控是关键防线风险升高移植后免疫抑制状态使感染风险显著升高早期识别常见细菌、真菌与病毒感染需做到早期识别药物与防控合理使用抗感染药物加强感染源控制与预防措施风险升高移植后免疫抑制状态使感染风险显著升高早期识别常见细菌、真菌与病毒感染需做到早期识别排斥反应识别与处理识别要快，处理要准1第一步临床表现识别表现识别肝功能异常胆红素升高2第二步活检确诊病理诊断结合临床表现移植肝穿刺活检

明确诊断3第三步规范处理及时干预及时调整免疫抑制方案必要时行

激素冲击治疗血管胆道并发症防治早发现，早干预，挽救移植肝早发现、早干预，挽救移植肝常见类型肝动脉血栓、胆漏与胆道狭窄是常见的外科并发症，其发生直接影响移植肝的存活与功能恢复。监测手段依靠影像学检查实现早期发现与动态监测，为及时干预争取时间窗口。干预价值及时干预是挽救移植肝功能与保障患者安全的关键所在。多学科协作与展望协同聚力，共谋未来多学科协作是提升移植预后的必由之路06多学科协作模式构建协同聚力，共谋未来移植外科小组负责移植手术全流程管理与供受体匹配协调，是移植团队的中枢。重症医学小组承接围手术期危重患者监测与生命支持，保障术后平稳恢复。麻醉小组精准实施术中麻醉与循环管理，为移植手术全程保驾护航。感染小组强化围手术期感染防控与耐药监测，守住移植安全底线。护理小组落实围手术期全程照护与个体化宣教，持续提升护理管理品质。未来发展方向展望以规范守护生命，以