免疫器官教学课件202

免疫器官脉管系统

主要的免疫细胞

淋巴细胞

巨噬细胞单核细胞

效应T细胞：执行免疫功能的细胞。记忆性T细胞：接触抗原后，增殖分化形成大量效应T细胞T细胞细胞免疫：T细胞参与的免疫应答。

效应B细胞分泌抗体，清除抗原。

记忆性B细胞接触抗原后，增殖分化形成大量效应B细胞体液免疫：B细胞介导的免疫。B细胞T细胞

B细胞

效应T细胞效应B细胞记忆T细胞记忆B细胞细胞免疫体液免疫(多数)胸腺骨髓定义：以网状纤维为支架，网眼中含大量淋巴细胞及浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞分类：弥散淋巴组织淋巴小结淋巴索

淋巴组织弥散淋巴组织：

无明显界限，结构弥散细胞排列疏松

淋巴小结

球形、卵圆形小体有较明确界限以B－cells为主

初级淋巴小结次级淋巴小结生发中心次级淋巴小结小结帽（小B细胞）生发中心明区暗区（大、幼稚B细胞）（中等大B细胞）细胞嗜碱性强

淋巴器官

淋巴结

脾胸腺

淋巴器官中枢淋巴器官

:

发育早

胸腺

骨髓

T细胞

B细胞

经血液到外周淋巴器官

外周淋巴器官:出生后才发育成熟

淋巴结、脾、扁桃体淋巴细胞受抗原刺激增殖，参加免疫反应胸腺大小：新生儿10~15克；性成熟期

25~40克；老年10~15克。形态：成锥形，分不对称左右两叶位置：胸腔前上部（上纵隔前方）作用：培育各种T细胞；调节体内钙代谢；参与内分泌功能。胸腺的位置与形态

胸腺微细结构

胸腺的结构被膜小叶间隔实质（胸腺小叶）皮质髓质髓质胸腺小体胸腺组织结构HE小叶间隔被膜皮质

由胸腺上皮细胞为支架，间隙内含大量胸腺细胞和巨嗜细胞。

胸腺细胞胸腺中分化发育的早期T细胞。约占皮质细胞总数的85%~90%，95%凋亡，仅5%能发育成初始T细胞。（1）

皮质胸腺内细胞分布模式图皮质髓质被膜胸腺细胞星形上皮细胞巨噬细胞髓质上皮细胞被膜下上皮细胞胸腺小体上皮细胞交错突细胞

内含大量胸腺上皮细胞，少量初始T细胞和巨噬细胞等。髓质上皮细胞呈多边形，胞体较大，细胞间以桥粒相连，也能分泌胸腺激素，部分胸腺上皮细胞构成胸腺小体。

胸腺小体是胸腺的特征性结构，直径30~150µm，由胸腺上皮细胞呈同心圆状排列而成。功能不明。（2）

髓质胸腺内细胞分布模式图皮质髓质被膜胸腺细胞星形上皮细胞巨噬细胞髓质上皮细胞被膜下上皮细胞胸腺小体上皮细胞交错突细胞上皮细胞角质化上皮细胞及碎片胸腺细胞形态：大、由数层上皮细胞呈同心圆包绕；外周的较幼稚、核明显；中心的已角质化、嗜酸性、或破碎呈均质透明胸腺小体——重要结构标志功能：未明

血-胸腺屏障：胸腺皮质的毛细血管及其周围的结构可阻止血液中的大分子抗原物质进入胸腺皮质内，称血-胸腺屏障。组成：★连续的有紧密连接的毛细血管内皮；★完整的内皮基膜；★含巨噬细胞的血管周隙；★胸腺上皮细胞的基膜；★连续的胸腺上皮细胞。（3）血-胸腺屏障血-胸腺屏障模式图上皮细胞淋巴细胞内皮基膜内皮细胞巨噬细胞上皮基膜

胸腺的功能（1）培育大量T淋巴细胞（2）分泌激素：可产生胸腺素和胸腺生成素

淋巴结

呈椭圆形或圆形，全身约400~450个

淋巴结门输入淋巴管输出淋巴管浅淋巴结深淋巴结全身各部的淋巴结1.头颈部淋巴结头部淋巴结颈部淋巴结颈前淋巴结颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结

颈外侧深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结锁骨上淋巴结斜角肌淋巴结（Virchow淋巴结）2.上肢的淋巴结肘淋巴结腋淋巴结胸肌淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结3.胸部淋巴结胸壁淋巴结纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结气管、支气管和肺淋巴结4.腹部淋巴结5.盆部淋巴结6.下肢的淋巴结

腹股沟浅淋巴结

腹股沟深淋巴结

腘淋巴结

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淋巴结微细结构淋巴结局部结构被膜皮质髓质1.淋巴结的结构：（1）被膜：

CT；小梁(粗支架)；输入淋巴管；输出淋巴管（2）皮质：A、浅层皮质★淋巴小结：以B细胞为主，有时可见生发中心。★小结间弥散淋巴组织：以B细胞为主。B、副皮质区T细胞为主C、皮质淋巴窦：包括被膜下窦和小梁周窦，窦壁由扁平内皮细胞衬里；窦内有星状的内皮细胞支撑窦腔，并有许多巨噬细胞附着于内皮细胞上。弥散淋巴组织淋巴小结

（B

细胞区）

淋巴小结弥散淋巴组织皮质淋巴窦帽明区暗区浅层皮质淋巴结皮质副皮质区内皮细胞淋巴细胞毛细血管后微静脉（T

细胞区）

皮质淋巴窦被膜下窦小梁周窦

构造：窦壁为内皮、少量网状纤维和网状细胞；窦内有星状内皮细胞和许多巨噬细胞。内容物：为淋巴，其流动慢，利巨噬细胞清异物，起滤过作用。被膜下淋巴窦结构模式图B细胞髓索髓窦髓质？淋巴细胞过滤途径？输入淋巴管－皮质淋巴窦－髓窦－输出淋巴管？抗原和杂质被谁清除?巨噬细胞

2.淋巴结的功能（1）滤过淋巴：（2）免疫应答：

脾最大淋巴器官，储血、造血、清除老RBC,免疫应答

位置左季肋区，长轴与第10肋一致形态

两面：脏面和膈面，脾门两缘:上缘、下缘，脾切迹两端：前端和后端脾的位置脾膈面观脾脏面观结构被膜和小梁（含平滑肌纤维）实质白髓红髓动脉周围淋巴鞘淋巴小结边缘区脾索脾血窦脾的结构微细结构

被膜和小梁:致密结缔组织，富含平滑肌和弹性纤维脾低倍结构C：被膜T：小梁WP：白髓RP：红髓

动脉周围淋巴鞘：是围绕中央动脉周围的弥散淋巴组织。以T淋巴细胞为主，是胸腺依赖区淋巴小结：位于动脉周围淋巴鞘一侧，以B淋巴细胞为主。

（1）白髓白髓模式图脾小结中央动脉动脉周围淋巴鞘边缘区

（2）红髓

★脾窦：血窦，位于脾索间，形态不规则，相互连通，由杆状或长梭形且平行的内皮细胞围成。内皮细胞外基膜不完整，并有环行围绕的网状纤维，使血窦壁呈栅栏多孔隙状。★脾索：由富含红细胞的索状淋巴组织构成，互相连接成网。脾索中含许多B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞。

脾窦：特殊的毛细血管

*

腔大，不规则；

*

杆状内皮

内皮细胞间的间隙大，血细胞可以自由进入血窦脾血窦结构示意图内皮间隙杆状内皮细胞网状纤维内皮间隙

脾索：富含血细胞的淋巴组织

网状细胞巨噬细胞T、B

细胞浆细胞血细胞(RBC)

脾的功能（1）滤血

红细胞平均寿命120天，衰老的红细胞在脾内被清除。？

红细胞在哪里过滤?

谁执行清除衰老红细胞的功能?*

脾功能亢进贫血症（2）造血（3）储血（4）免疫应答：

T、B细胞，巨噬细胞复习思考名词解释：免疫简答：

1.简述胸腺的形态、位置与功能？

3.试述脾的位置、形态、微细结构及功能特点？

心

心的位置前方：5-8胸椎体后方：胸骨体和2-6肋软骨中纵隔位置：心的前方大部分被肺和胸膜所遮盖只下部一小区域借心包胸骨体下半和左侧第4-5肋软骨相邻心的外形

1．心尖

心尖圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧l－2cm处可扪及心尖搏动。前面观后面观心尖5心的外形

2．心底

心底朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下注入右心房；左、右肺静脉共４条分别从两侧注入左心房。前面观后面观心底上腔静脉下腔静脉左肺静脉右肺静脉心的外形

3．两面

(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉干后方向右上方走行。胸肋面肺动脉干升主动脉心的外形

3．两面

(2)后面（下面）：隔心包与膈相邻，称膈面，几乎呈水平位，朝向后下方，大部分由左心室，一小部由右心室构成。膈面心的外形

4．三缘

(1)左缘：圆钝，居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成。(2)右缘：垂直向下，主要由右心房构成。(3)下缘：锐利，介于膈面与胸肋面之间，接近水平位，主要由右心室和心尖构成。左缘右缘下缘心的外形5．三沟

(1)冠状沟（房室沟）：几呈额状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房和左下方的心室分开。冠状沟心的外形5．三沟

(2)前室间沟：是胸肋面一条自冠状沟向下至心尖右侧的纵沟。是左、右心室在心前面的分界线。前室间沟心的外形5．三沟

(3)后室间沟：是膈面一条自冠状沟向下至心尖右侧的纵沟。是左、右心室在心后面的分界线。后室间沟心的外形5．三沟

前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪组织等填充，在心表面沟的轮廓不清。前面观心尖切迹心尖：左心室心底：左、右心房胸肋面：右心房、右心室膈面：左、右心室左缘：左心室左心耳右缘：右心房下缘：右心室、心尖冠状沟：前室间沟：后世间沟：心房和心室分界左、右心室分界X光下的心脏

心的各腔

右心房入口：上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口出口：右房室口卵圆窝界沟界嵴梳状肌右心耳固有心房腔静脉窦室上嵴流入道：右房室口瓣膜腱索乳头肌肉柱隔缘肉柱流出道：动脉圆锥肺动脉口肺动脉瓣

右心室三尖瓣三尖瓣前尖三尖瓣后尖三尖瓣隔侧尖肺动脉前半月瓣肺动脉左半月瓣肺动脉右半月瓣

左心房入口：左上肺静脉口左下肺静脉口右上肺静脉口右下肺静脉口出口：左房室口左心耳梳状肌前部后部前瓣流入道左房室口流出道主动脉口

左心室二尖瓣主动脉瓣室壁乳头肌肉柱二尖瓣主动脉瓣左冠状动脉半月瓣二尖瓣后尖二尖瓣前尖无冠状动脉半月瓣右冠状动脉半月瓣右冠状动脉窦左冠状动脉窦

心壁心外膜心内膜心肌

房间隔和室间隔房间隔：双层心内膜夹以结缔组织和少量心肌所构成室间隔：双层心内膜夹以心肌所构成膜部肌部心骨骼

四个纤维环两个纤维三角

心的构造肺动脉口纤维环主动脉口纤维环左纤维三角右纤维三角二尖瓣环三尖瓣环主动脉左瓣环与二尖瓣环主动脉后瓣环与二尖瓣环、三尖瓣环

心的结缔组织支架：心的传导系统特殊分化的心肌纤维所组成窦房结能发出节律性冲动房室结也能产生冲动房室束左束支（前支后支）右束支窦房结上腔静脉与右心耳交界处心外膜的深面房室结冠状窦口与右房室口之间心内膜的深面房室束右束支左束支结间束Purkinje纤维网隔缘肉柱心的血管

冠状动脉右冠状动脉经右心耳与肺动脉之间发出入冠状沟后室间支左室后支

左冠状动脉左心耳与肺动脉之间发出旋支前室间支

冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心前静脉

静脉心包纤维心包浆膜心包脏层心内膜壁层纤维心包内面心包腔心包腔浆膜性心包脏层浆膜性心包壁层心包腔浆膜性心包脏壁两层之间的间隙纤维性心包心包前下窦心包腔的前下部，

心包前壁与膈之间的交角处，心包前壁移行至下壁所形成心包前下窦心包穿刺剑肋角左上点：2肋软骨下，

距胸骨左缘1.2cm右上点：3肋软骨上，

距胸骨右缘1cm左下点：5肋间，距正中线7-9cm右下点：6胸肋关节心的体表投影卵圆窝、三尖瓣复合体、主A窦、窦房结、心包腔

问答题：1.试述心的位置及外形2.心的四个腔各有哪些出入口？3.左、右半心的结构与功能有何异同？4.心腔的哪些结构保证心内血液朝一个方向流动？5.什么叫心传导系？试述心兴奋的传导过程6.试述左右冠状A的起始、行程及分支名词解释：1.右心房的入口有————、————和————，出口是————。2.左心室的入口是——，附有的心瓣膜称——-—。3.右心室的出口是——，附有的心瓣膜称———。4.右心室的入口是——，附有的心瓣膜称———。5.左心室的出口是——，附有的心瓣膜称———。6.心包可分为————心包和————心包。检测题上腔静脉口下腔静脉口右房室口冠状窦口左房室口二尖瓣肺动脉口肺动脉瓣右房室口三尖瓣主动脉口主动脉瓣纤维性浆膜性静脉

(VEIN)

静脉的一般特征

导血回心小静脉逐级汇入大静脉，称为大静脉的属支（不称分支）活体静脉无搏动有静脉瓣

（主要见于四肢静脉）分为浅、深两组浅静脉（皮下静脉）位于皮下无动脉伴行浅静脉干有专有名称深静脉（伴行静脉）与动脉伴行，同名

静脉的一般特征

静脉的吻合支比较多静脉的一般特征

硬脑膜窦颅腔内、硬脑膜两层之间形成的腔隙、一旦破裂窦壁不易塌陷，容易造成出血不止静脉的一般特征

板障静脉位于颅骨板障内，在颅外连接头皮静脉，颅内连通硬脑膜窦，参与脑血流量的调节体循环静脉—组成

上腔静脉系

下腔静脉系心静脉系

（详见心的静脉）

上腔静脉系

头颈静脉

→→颈内静脉↘

无名静脉上肢静脉→→锁骨下静脉↗↓↑上腔静脉胸部静脉↗↓

右心房

上腔静脉上腔静脉右侧第一肋软骨与胸骨结合处头臂静脉静脉角

头颈部的静脉颈内静脉

颅内属支颅外属支面静脉危险三角区下颌后静脉前支→面静脉后支→颈外静脉上下眼上下静脉眼静脉内眦静脉面静脉海绵窦面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。翼静脉丛面深静脉颈内静脉危险三角区

颈外静脉:为颈部最大浅静脉

颈前静脉

锁骨下静脉

上肢静脉深静脉桡静脉↘

肱静脉→腋静脉尺静脉↗

浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉

胸部静脉

奇V

起止：右腰升V→奇V→上腔V

食管V

属支支气管V

右肋间后V

半奇V奇V沟通了上、下腔静脉系半奇V左腰升V→半奇V→奇V

左侧下部肋间后静脉副半奇V收集左侧中、上部肋间后V的血液，注入半奇V。

椎静脉丛

椎内静脉丛

↑↓

椎外静脉丛胸部静脉

下腔静脉系下腔静脉

↑髂总静脉

↑↑

髂内静脉髂外静脉

↑

股静脉胫前静脉胫后静脉腘静脉腓静脉

深静脉与同名动脉伴行深静脉胫前静脉腘静脉→股静脉胫后静脉↗下肢静脉

下肢静脉

浅静脉大隐静脉

股内侧浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉内踝前方位置表浅，临床在此作静脉切开或穿刺。为下肢静脉曲张的好发部位。

小隐V：

起止：足背V弓外侧→小隐V→腘V

意义：亦是下肢静脉曲张的好发部位。

髂总静脉髂外静脉髂内静脉盆部静脉髂外静脉髂内静脉髂总静脉

腹部静脉

属支壁支：膈下静脉

腰静脉

腰升静脉

脏支：睾丸(卵巢)静脉肾上腺静脉肾静脉肝静脉成对的壁支脏支注入下腔静脉不成对的

脏支(除肝静脉)汇合成肝门静脉组成肠系膜上静脉脾静脉在胰腺后方汇合而成肝门静脉系特点起端与末端皆为毛细血管无瓣膜肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉属支

肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径

①吻合部位食管静脉丛直肠静脉丛脐周静脉网

②吻合途径

③临床意义食管静脉丛肝门静脉①胃左静脉②食管静脉丛③食管静脉④奇静脉⑤上腔静脉直肠静脉丛肝门静脉①脾静脉②肠系膜下静脉③直肠上静脉④直肠静脉丛⑤直肠下静脉⑥髂内静脉⑦髂总静脉⑧下腔静脉肛静脉阴部内静脉⑷腹壁浅静脉大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉⑶腹壁下静脉⑵胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉锁骨下静脉胸廓内静脉头臂静脉⑴腹壁上静脉脐周静脉网附脐静脉脐周静脉网肝硬化的临床表现呕血（食管静脉曲张）便血（直肠静脉曲张内外痔）脐周静脉曲张脾肿大腹水浮肿头颈部静脉上肢静脉胸部静脉颅内、头面、颈深部静脉颞枕部、颈浅部静脉手深层静脉手浅层静脉胸腹（上部）前壁静脉胸后壁、食管、支气管静脉浅层静脉胸腹壁静脉深层静脉胸廓内静脉半奇静脉奇静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉尺静脉桡静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉头臂静脉上腔静脉副半奇静脉腹部静脉下肢静脉盆部静脉腹后壁、腹腔成对脏器的静脉腹前壁下部、外阴部静脉深静脉浅静脉盆壁静脉盆腔脏器、外生殖器静脉大隐静脉小隐静脉胫前静脉胫后静脉腘静脉股静脉髂外静脉肝门静脉髂总静脉下腔静脉腹腔不成对脏器的静脉肝肝静脉髂内静脉

静脉名词解释：静脉角

危险三角、肝门静脉1.静脉有什么特点？2.试述头静脉、贵要静脉、大隐静脉、小隐静脉的起始、行程、注入部位及收集范围3.大隐静脉注入股静脉之前收集哪5条属支？4.左右睾丸静脉和左右肾上腺静脉的注入部位5.肝门静脉的组成、特点、主要属支及收集范围6.肝门静脉高压时，引起呕血和便血的解剖学途径7.写出下列循环途经（用箭头表示）：（1）浅静脉（手、足背静脉网、肘正中静脉）注药→甲状腺（2）口服药物(如黄莲素)→体外(经小便排出)（3）臀部肌注药物→胃

淋巴管道脉管系统

淋巴系统的组成

淋巴组织存在于内脏器官壁内，如：小肠壁内的孤立及集合淋巴滤泡等。

淋巴器官

淋巴结、扁桃体、胸腺、脾

淋巴管道

1毛细淋巴管

2淋巴管

3淋巴干

4淋巴导管

毛细淋巴管：以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。

淋巴管道淋巴管

淋巴管

深淋巴管与深静脉伴行

浅淋巴管其主干与皮静脉伴行

淋巴干（1）右颈干（2）左颈干（3）右锁骨下干（4）左锁骨下干（5）右支气管纵隔干（6）左支气管纵隔干（7）右腰干（8）左腰干（9）肠干右颈干：右半头颈部的淋巴右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴右锁骨下干：右上肢及右胸部右淋巴导管右静脉角

淋巴导管

（1）右淋巴导管：（2）胸导管

左颈干：左半头颈部的淋巴左锁骨下干：左上肢及左半部分胸壁的淋巴的一部分淋巴左支气管纵隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴肠干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴乳糜池胸导管左静脉角淋巴系统名词解释题：淋巴管、胸导管、乳糜池简答：

1.淋巴管道的分类和特点

2.全身淋巴干有哪几条？

3.试述胸导管和右淋巴导管的组成、行程、注入部位和收集范围脉管系统

angiologysysterm

循环系统组成心血管系统动脉（大、中、小微）毛细血管静脉（大、中、小微）淋巴管系统淋巴导管淋巴管毛细淋巴管心脏组织概述脉管系的功能：物质运输内分泌功能心血管系统一.组成心heart动脉artery毛细血管capillary静脉vein返回目录心血管系统的“动力泵”输血离心的管道壁厚，有弹性，愈分愈细输血回心的管道壁薄，腔大，愈汇愈粗外膜中膜内膜向心离心静脉瓣静脉动脉分层不明显较明显数量多少管径较粗较细管腔较大（不规则）较小（较规则）管壁薄而软、弹性小厚、弹性好腔内有静脉瓣无瓣膜连接动脉和静脉末梢之间的细小管道呈网状，分布广泛壁薄，通透性大，有利于物质交换连续毛细血管有孔毛细血管血窦二、血液循环bloodcirculation概念：血液循环是指血液由心射出，经动脉、毛细血管和静脉，又回到心，这一周而复始的循环过程称为血液循环。组成：血液循环包括体循环

systemiccirculation肺循环

pulmonarycirculation返回体循环

（一）体循环

systemetic

circulation组成：由左心室、主动脉、组织毛细血管、上下腔静脉和右心房组成。功能：将营养物质和氧气输送给组织细胞带走代谢产物和二氧化碳结果：动脉血变为静脉血返回返回肺循环（二）肺循环

pulmonarycirculation组成：由右心室、肺动脉、肺泡毛细血管、肺静脉和左心房组成。功能：在肺泡壁进行气体交换结果:静脉血变为动脉血返回左心房左心室右心室右心房主动脉组织毛细血管上、下腔静脉肺动脉细血管肺泡毛肺静脉肺循环体循环血液循环示意图肺循环体循环三、血管吻合及其意义概念：血管吻合vascularanastomosis是指动脉与动脉、静脉与静脉或动脉与静脉之间藉吻合支相互连接。返回目录三.血管吻合的方式动脉间吻合静脉间吻合动、静脉间吻合侧支吻合侧支循环collateralcirculation返回目录小结脉管系的组成功能心血管系统的组成血液循环体循环肺循环概念组成功能侧支循环概念

意义小循环（肺循环）的血管

肺动脉干:

左肺动脉右肺动脉

(内含静脉血)

肺静脉:(四条，内含动脉血)动脉韧带：动脉韧带位于主动脉凹侧与左肺动脉之间，由动脉导管闭锁形成。肺动脉干主动脉弓动脉韧带

动脉是从心运送血液到全身各器官的血管动脉的分支：器官外动脉器官内动脉

大循环（体循环）动脉主动脉---体循环的主干动脉

1、起止：2、区分升主动脉主动脉弓降主动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉起于主动脉口止于第四腰椎体下缘水平主动脉升主动脉主动脉球、主动脉窦、左右冠状动脉起始部主动脉弓压力感受器、化学感受器（主动脉小球）、头臂干、左颈总、左锁骨下动脉头颈部的