2026年肺结核患者老年患者管理指南培训试题及答案

2026年肺结核患者老年患者管理指南培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2026年版《老年肺结核患者管理指南》，老年肺结核患者的年龄界定标准为（）A.年满60周岁B.年满65周岁C.年满70周岁D.年满75周岁2.据全国结核病监测网络2024-2025年数据，我国65岁及以上老年肺结核患者占总报告病例数的比例约为（），是结核病防控的重点人群A.25.7%B.31.4%C.38.2%D.46.9%3.老年肺结核患者起病隐匿，临床症状不典型，其中最常见的非特异性首发症状为（），易被误认为衰老或普通老年机能减退A.持续咳嗽咳痰B.反复咯血C.慢性乏力伴食欲减退、体重下降D.午后低热伴盗汗4.基层医疗卫生机构开展65岁及以上老年人年度健康体检中的肺结核主动筛查，2026版指南推荐的首选初筛手段组合为（）A.结核菌素皮肤试验（TST）+γ-干扰素释放试验（IGRA）B.肺结核可疑症状问询+胸部数字化摄影（DR）C.痰抗酸杆菌涂片+痰XpertMTB/RIF检测D.胸部增强CT+血清结核抗体检测5.老年肺结核患者病原学诊断中，2026版指南推荐的合格痰标本留取要求为（）A.留取2份标本（清晨痰、即时痰），每份标本量2-3mlB.留取3份标本（即时痰、夜间痰、清晨痰），每份标本量5-10mlC.留取1份24小时混合痰液，标本量≥20mlD.留取1份清晨深咳痰液，标本量≥3ml即可6.对于65-74岁、肝肾功能正常、无严重共病的老年初治病原学阳性敏感肺结核患者，2026版指南推荐的标准化疗方案总疗程为（）A.4个月B.6个月C.9个月D.12个月7.老年抗结核治疗人群中，药物性肝损伤发生率最高的抗结核一线药物为（），65岁以上人群中该药所致肝损发生率可达15.3%A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇8.老年患者使用乙胺丁醇抗结核治疗时，需重点依据（）调整用药剂量，降低视神经毒性发生风险A.血清胆红素水平B.实际体重与体重指数C.估算肾小球滤过率（eGFR）D.纯音听阈检测结果9.老年肺结核患者抗结核治疗强化期（治疗最初2个月），2026版指南推荐的血常规、肝肾功能监测频率为（），以及时发现早期不良反应A.每周1次B.每2周1次C.每个月1次D.每2个月1次10.老年肺结核患者合并2型糖尿病时，考虑到老年人群低血糖风险，2026版指南推荐的血糖控制目标为（）A.空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/LB.空腹血糖4.4-7.8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/LC.空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2小时血糖<13.9mmol/LD.空腹血糖<10.0mmol/L，餐后2小时血糖<15.0mmol/L11.长期服用糖皮质激素（相当于泼尼松剂量≥15mg/天、持续4周以上）的老年人群，结核潜伏感染（LTBI）的预防性治疗阈值为（），排除活动性结核后需启动预防性治疗A.TST硬结直径≥5mm或IGRA阳性B.TST硬结直径≥10mm或IGRA阳性C.TST硬结直径≥15mm或IGRA阳性D.无论TST/IGRA结果，均需预防性治疗12.老年肺结核患者抗结核治疗过程中，出现血清ALT/AST升高超过3倍正常值上限伴黄疸，或超过5倍正常值上限无黄疸时，首要处理措施为（）A.减少可疑肝损药物剂量，加用保肝药物继续原方案治疗B.立即停用所有可疑肝损伤的抗结核药物，加强保肝支持治疗，待肝功能恢复后调整方案C.直接更换为二线抗结核药物完成疗程D.立即启动人工肝支持治疗13.对于老年耐利福平肺结核（RR-TB）患者，若排查确认氟喹诺酮类、贝达喹啉、利奈唑胺无耐药，2026版指南优先推荐的治疗方案为（）A.含链霉素/卡那霉素的18-24个月长程化疗方案B.不含注射剂的全口服9-12个月短程化疗方案C.外科手术切除病灶后6个月辅助化疗D.单种抗结核药物保守姑息治疗14.下列老年肺结核患者居家感染控制措施中，不符合2026版指南要求的是（）A.每日开窗通风2-3次，每次通风时长≥30分钟B.菌阳患者治疗初期尽量单独居住，减少与家中婴幼儿、免疫力低下人员的密切接触C.患者咳嗽、打喷嚏时用手肘或纸巾遮挡口鼻，佩戴医用外科口罩D.患者咳嗽时仅需用手遮挡口鼻，无需佩戴口罩，痰液可直接倒入下水道15.2026版指南将（）作为老年肺结核患者营养不良的核心评估指标，符合该标准的患者需纳入营养干预重点管理A.BMI<20.0kg/㎡或近1个月体重下降≥2%B.BMI<18.5kg/㎡或近3个月体重下降≥5%C.BMI<22.0kg/㎡或近6个月体重下降≥3%D.血清白蛋白<40g/L16.针对行动不便、居家居住的老年肺结核患者，2026版指南推荐的最优治疗督导模式为（）A.要求患者全程住院督导服药至疗程结束B.由患者自行管理药物，记好服药日记即可C.经培训的家属/社区志愿者担任督导员，联合社区医务人员开展上门送药+线上提醒的督导模式D.由患者的邻居每周上门核对1次服药情况17.临床数据显示，约42%的老年肺结核患者初诊时被误诊，其中最常被混淆的老年常见呼吸系统疾病为（）A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.原发性支气管肺癌C.社区获得性肺炎D.支气管扩张症18.下列关于老年结核性胸膜炎临床特点的描述，不符合2026版指南表述的是（）A.起病隐匿，高热、剧烈胸痛等典型结核中毒症状少见B.多以渐进性活动后气促为主要表现，胸腔积液增长速度较慢C.病程较长者易出现胸膜增厚、黏连，影响肺功能D.多数患者起病急骤，表现为39℃以上高热、针刺样胸痛，与中青年患者表现一致19.2026版指南规定的老年肺结核患者治疗成功判定标准为（）A.咳嗽、乏力等症状完全消失即可判定治愈B.完成规定疗程，连续2次痰结核分枝杆菌病原学检测阴性，其中1次为疗程末检测结果C.胸部影像学显示病灶完全吸收，无纤维条索或钙化残留D.治疗期间无不良反应发生即可判定成功20.社区卫生服务中心接到上级结核病定点医院的老年肺结核患者转诊通知后，需在（）内完成第一次入户随访，建立患者管理档案A.24小时B.72小时C.7天D.14天二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列老年肺结核患者的临床特点，符合2026版指南描述的有（）A.起病隐匿，非特异性症状多见，乏力、纳差、认知减退等表现易被误认为衰老表现B.影像学表现不典型，可表现为下肺野病灶、结节样改变、胸膜增厚，易与肺癌、慢阻肺合并感染混淆C.痰病原学阳性率偏低，与老年患者咳痰无力、标本留取质量差有关D.抗结核治疗药物不良反应总发生率达28.7%，是中青年患者的2.3倍E.极少合并肺外结核，诊断难度低于中青年患者2.2026版指南明确的老年肺结核重点筛查高危人群包括（）A.既往有肺结核病史但未接受规范治疗的65岁以上人群B.65岁以上确诊2型糖尿病且血糖控制不佳的人群C.长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的老年人群D.确诊矽肺、煤工尘肺等职业性肺病的老年人群E.近6个月内与病原学阳性肺结核患者有密切接触史的65岁以上人群3.为老年肺结核患者制定抗结核治疗方案时，需作为药物剂量调整参考依据的指标有（）A.实际年龄B.真实体重与体重指数C.估算肾小球滤过率（eGFR）D.肝功能Child-Pugh分级E.基线听力、视力、色觉功能状态4.老年肺结核患者抗结核治疗过程中常见的不良反应类型包括（）A.药物性肝损伤，表现为转氨酶升高、黄疸、厌油、乏力B.吡嗪酰胺所致高尿酸血症，部分患者可诱发痛风发作C.乙胺丁醇所致视神经损伤，表现为视力下降、视野缺损、色觉减退D.氨基糖苷类药物所致前庭功能损伤、听力下降、肾损伤E.异烟肼所致周围神经病变，表现为肢体末端麻木、感觉减退5.下列老年肺结核患者的营养支持措施，符合2026版指南要求的有（）A.每日总热量供给按照30-35kcal/kg体重计算，满足基础代谢与疾病消耗需求B.每日蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/kg体重，优先选择蛋、奶、瘦肉、豆制品等优质蛋白来源C.使用异烟肼治疗、合并糖尿病或存在营养不良的患者，常规补充维生素B610-20mg/天，预防周围神经病变D.鼓励患者适当摄入富含膳食纤维的新鲜蔬果，保持大便通畅，避免便秘诱发心血管事件E.无论患者进食情况如何，治疗全程常规给予静脉营养支持6.社区卫生服务机构管理老年肺结核患者时，需及时将患者转诊至上级结核病定点医院的情况包括（）A.治疗过程中出现严重药物不良反应，如重度肝损、过敏性休克、视神经损伤B.规范治疗2个月末复查痰菌仍为阳性，考虑治疗效果不佳或耐药可能C.治疗过程中出现大咯血、自发性气胸、呼吸衰竭等严重并发症D.随访中影像学提示病灶进展，怀疑合并肺癌或耐药结核病E.治疗初期出现轻微恶心、食欲下降，无肝功能异常7.下列老年结核潜伏感染人群中，2026版指南推荐优先开展预防性治疗的有（）A.即将接受TNF-α抑制剂等生物制剂治疗的类风湿关节炎、炎症性肠病老年患者B.存在陈旧性肺结核病灶，既往未接受过规范抗结核治疗的老年人群C.近期与病原学阳性肺结核患者密切接触，且TST/IGRA检测阳性的老年人群D.血糖控制不佳的2型糖尿病老年患者，且IGRA检测阳性E.所有TST硬结直径≥5mm的老年社区居民，无论是否存在高危因素8.老年肺结核患者管理过程中，需同步规范管理的常见共病包括（）A.慢性阻塞性肺疾病B.2型糖尿病C.慢性肾脏病D.慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝E.认知功能障碍、阿尔茨海默病9.为提高老年肺结核患者的病原学检出率、减少漏诊，2026版指南推荐的措施包括（）A.现场指导患者留取深部痰液，避免留取唾液作为标本B.对咳痰无力、无痰的患者，采用高渗盐水雾化诱导排痰获取标本C.痰标本留取后2小时内送检，无法及时送检的置于4℃环境冷藏，保存时长不超过24小时D.对所有疑似老年肺结核患者，优先采用XpertMTB/RIF等快速分子检测技术缩短诊断时间E.对高度怀疑肺结核但无痰的患者，评估耐受度后可行支气管镜检查获取下呼吸道标本10.老年肺结核患者的心理健康与健康指导内容，符合2026版指南要求的有（）A.主动告知患者肺结核规范治疗成功率可达90%以上，减少患者对疾病的过度焦虑B.对筛查出存在抑郁、焦虑倾向的患者，及时转介至精神心理科开展干预C.指导家属给予患者情感支持，减少因疾病耻感导致的拒诊、拒药行为D.告知患者只要开始服用抗结核药物就无需采取任何防护措施，不会造成周围人感染E.指导患者建立规律作息，在体力允许范围内开展轻度活动，避免过度劳累三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.老年人群因细胞免疫功能减退，结核菌素皮肤试验（TST）检测结核感染的假阴性率显著高于中青年人群，部分活动性结核患者可表现为TST阴性。（）2.针对75岁以上的老年敏感肺结核患者，无论个体耐受情况如何，均需直接停用吡嗪酰胺，将总疗程延长至9个月以减少不良反应。（）3.老年肺结核患者抗结核治疗期间出现吡嗪酰胺所致无症状高尿酸血症，无关节痛、痛风发作时，无需停用吡嗪酰胺，可通过低嘌呤饮食、多饮水、监测尿酸水平管理。（）4.老年肺结核患者肺组织修复能力较中青年人群差，影像学病灶吸收速度慢，因此不能将疗程结束时肺部病灶未完全吸收作为治疗失败的判定依据。（）5.养老机构是老年肺结核聚集性疫情的重点防控场所，入住老人出现咳嗽咳痰超过1周、乏力体重下降时，需第一时间启动肺结核筛查。（）6.老年患者服用利福平期间出现尿液、汗液、泪液呈橘红色改变，是严重药物不良反应，需立即停药并就诊。（）7.对存在认知功能障碍、无法自主管理药物的老年肺结核患者，需由督导员全程代管药物，做到送药到手、看服到口，避免漏服、误服或过量服药。（）8.老年肺结核患者完成规定疗程、痰菌阴转达到治愈标准后，即可终止所有随访，无需再进行复查。（）9.老年血行播散性肺结核临床表现不典型，可无高热、肺部啰音等典型表现，部分患者以淡漠、意识障碍、食欲减退为首发症状，易被误诊为脑血管病或老年认知减退。（）10.卡介苗接种对老年肺结核的保护效力达90%以上，老年人群定期复种卡介苗可完全避免感染肺结核。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述2026版《老年肺结核患者管理指南》中，老年肺结核患者抗结核治疗的核心基本原则。2.简述基层社区卫生服务机构在老年肺结核患者全周期管理中的核心职责。3.简述老年肺结核患者抗结核治疗期间药学监护的重点内容。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男性，78岁，退休工人，有12年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期规律吸入布地奈德福莫特罗维持治疗；有5年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍，未规律监测血糖。3个月前患者无明显诱因出现全身乏力、食欲下降，体重较前下降6kg，偶有咳嗽、咳少量白痰，自认为是慢阻肺急性发作，自行口服头孢类抗生素2周，症状无明显改善。1周前患者活动后气促加重，到属地社区卫生服务中心就诊，查胸部DR提示右上肺斑片状阴影，内见薄壁空洞；痰涂片抗酸染色阳性；辅助检查：ALT42U/L（参考值0-40U/L），AST38U/L（参考值0-40U/L），血肌酐112μmol/L，eGFR52ml/min/1.73㎡，空腹血糖8.7mmol/L，体重47kg，无药物食物过敏史。请结合2026版《老年肺结核患者管理指南》回答以下问题：1.该患者在启动抗结核治疗前，还需完善哪些核心检查评估？（6分）2.结合患者年龄、基础疾病、肝肾功能与耐受情况，制定合理的初始抗结核治疗方案与监测计划。（8分）3.简述该患者的社区健康管理核心要点。（6分）参考答案一、单项选择题1.B解析：2026版指南明确将年满65周岁的肺结核患者界定为老年肺结核患者，与我国老年人群年龄划分标准、慢性病管理服务对象界定保持一致，便于基层服务衔接。2.C解析：据2024-2025年全国结核病监测网络数据，65岁及以上老年肺结核患者占总报告病例的38.2%，发病率是全人群平均水平的2.7倍，65%以上的结核死亡病例为老年患者，是结核病防控的重点人群。3.C解析：老年患者结核中毒症状不典型，咳嗽、咳痰等呼吸道症状易与慢阻肺、慢性支气管炎等基础病混淆，慢性乏力、纳差、体重下降等非特异性症状占首发症状的57.2%，易被误认为衰老表现而延误就诊，平均确诊延迟时间达68天，显著长于中青年患者。4.B解析：基层65岁以上老人年度体检的结核初筛采用症状问询联合胸部DR的组合模式，对可疑症状者或DR异常者再转至定点医院开展病原学、CT等进一步检查，符合成本效益原则，适合大规模人群筛查，可将老年结核早期发现率提升47%。5.B解析：指南推荐老年肺结核患者病原学检测留取3份痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰），每份标本量5-10ml，通过多份标本检测将病原学检出率提升20%以上。6.B解析：65-74岁、肝肾功能正常、无严重共病的老年初治敏感肺结核患者，采用2HRZE/4HR标准方案，总疗程6个月，无需刻意延长疗程，避免长期用药增加不良反应风险。7.C解析：吡嗪酰胺在65岁以上人群中的药物性肝损发生率达15.3%，显著高于异烟肼（7.2%）、利福平（8.9%）、乙胺丁醇（1.1%），是老年患者抗结核治疗中肝损的首要高危药物，用药期间需重点监测肝功能变化。8.C解析：乙胺丁醇主要经肾脏排泄，老年患者肾功能生理性减退，药物清除率下降，需根据eGFR调整剂量，治疗期间定期监测视力、视野、色觉，降低视神经毒性风险。9.B解析：老年患者不良反应发生时间早、程度重，82%的严重不良反应发生在治疗前2个月，因此强化期每2周复查1次血常规、肝肾功能，巩固期每月复查1次，及时发现早期不良反应并干预。10.B解析：老年糖尿病患者低血糖风险高，合并结核时血糖控制不宜过严，空腹血糖控制在4.4-7.8mmol/L、餐后2小时血糖<11.1mmol/L即可，避免严格血糖控制增加低血糖事件风险，同时保障血糖水平不会影响结核病灶修复。11.B解析：长期使用中到大剂量糖皮质激素的老年人群免疫力低下，LTBI进展为活动性结核的风险是普通人群的8-10倍，当TST硬结≥10mm或IGRA阳性，排除活动性结核后需启动预防性治疗，优先选择短程方案降低不良反应风险。12.B解析：出现重度药物性肝损时需立即停用可疑肝损药物，加强保肝治疗，待肝功能恢复后再调整无肝损或肝损风险低的方案，避免继续用药导致肝衰竭等严重不良事件。13.B解析：老年RR-TB患者优先选择不含注射剂的全口服短程方案，避免氨基糖苷类药物所致耳肾毒性、前庭功能损伤，将治疗耐受性提升60%以上，治疗成功率可达83%。14.D解析：患者咳嗽时需用手肘或纸巾遮挡，佩戴医用外科口罩，痰液需经含氯消毒剂消毒后处置，不可直接倒入下水道，避免造成环境中的结核分枝杆菌传播。15.B解析：BMI<18.5kg/㎡或近3个月体重下降≥5%是老年肺结核患者营养不良的核心评估指标，此类患者治疗失败、不良反应发生风险是营养状况正常患者的2.1倍，需纳入营养干预重点管理。16.C解析：行动不便的居家老年患者优先采用家庭督导员+社区医务人员结合的督导模式，无需强制住院督导，兼顾就医便利性与治疗依从性，可将规律服药率提升至92%以上。17.A解析：约42%的老年肺结核初诊被误诊为COPD急性加重，因两类疾病均有咳嗽、咳痰、气促表现，且老年患者常合并多年COPD病史，临床易混淆导致诊断延迟。18.D解析：老年结核性胸膜炎起病隐匿，高热、剧烈胸痛等典型症状仅占18%，多数患者以渐进性气促为主要表现，与中青年患者表现存在明显差异。19.B解析：老年患者治疗成功以病原学阴转为核心标准，因老年患者肺组织修复能力差，病灶吸收慢，常残留纤维条索、钙化灶，不要求影像学病灶完全吸收。20.B解析：社区接到转诊通知后需在72小时内完成首次入户随访，落实管理要求，建档并评估患者治疗依从性风险。二、多项选择题1.ABCD解析：老年人群肺外结核发生率约为12.7%，并不低于中青年人群，且因症状不典型，诊断难度更大，常见肺外结核包括结核性胸膜炎、骨结核、结核性脑膜炎等。2.ABCDE解析：以上均为老年肺结核高危筛查人群，需每年至少开展1次结核筛查，将高危人群主动筛查覆盖率纳入基层结防工作考核指标。3.ABCDE解析：老年患者用药剂量需结合年龄、体重、肝肾功能、基础感官功能综合调整，避免常规成人全量用药，降低不良反应发生风险。4.ABCDE解析：以上均为老年患者抗结核治疗常见不良反应，其中药物性肝损、肾损伤、视神经损伤的发生率显著高于中青年人群，需重点监测。5.ABCD解析：静脉营养仅用于无法经口进食、重度营养不良的患者，不推荐对能够正常进食的患者常规使用，避免增加静脉输液相关风险与医疗负担。6.ABCD解析：轻微食欲下降、无肝损者可通过饮食调整、对症处理观察，无需转诊。7.ABCD解析：无高危因素的老年人群TST硬结≥15mm才考虑评估是否需预防性治疗，硬结≥5mm即开展预防性治疗属于过度干预，会增加不必要的药物不良反应风险。8.ABCDE解析：以上共病均会影响结核治疗效果，其中认知障碍会显著降低患者服药依从性，需同步规范管理，必要时调整治疗管理模式。9.ABCDE解析：以上措施均为指南推荐的提高老年患者病原学检出率的有效手段，可将老年肺结核病原学诊断率从目前的42%提升至70%以上。10.ABCE解析：菌阳患者治疗初期（前2周）仍有传染性，需采取适当防护措施，并非服药后即无传播风险，需指导患者在排菌期做好个人防护，避免传染家人。三、判断题1.√解析：老年人群细胞免疫功能减退，TST假阴性率约为21.3%，需结合症状、影像学、IGRA等检查综合判断，避免因TST阴性排除结核诊断。2.×解析：方案调整需个体化评估，无吡嗪酰胺禁忌证的患者可在减量、密切监测不良反应的基础上使用，无需直接停药，避免因方案强度不足导致治疗失败或耐药。3.√解析：吡嗪酰胺所致无症状高尿酸血症无需停药，通过低嘌呤饮食、多饮水、监测尿酸水平即可，痛风发作时再考虑调整方案。4.√解析：老年患者肺组织修复慢，疗程结束后约60%的患者会残留纤维条索、钙化灶，不能以影像完全吸收作为治愈标准。5.√解析：养老机构人群密集，老人免疫力低，是聚集性疫情高发场所，需落实主动筛查要求，发现可疑患者及时隔离就诊。6.×解析：利福平代谢产物导致的体液橘红色改变为正常现象，无需停药，需提前告知患者避免恐慌，若出现皮疹、黄疸等异常表现需及时就诊。7.√解析：认知障碍患者服药管理能力差，误服、漏服、过量服药风险高，需由督导员全程管理药物，保障服药安全与依从性。8.×解析：老年患者治愈后2年内复发率达5.8%，需在治愈后2年内每6个月随访1次，及时发现复发迹象。9.√解析：老年血行播散性结核表现不典型，约23%的患者无明显呼吸道症状，仅表现为淡漠、意识改变、食欲下降，易被误诊为神经系统疾病，需提高警惕。10.×解析：卡介苗主要预防儿童重症结核，对老年肺结核保护效力不足30%，复种无明确保护作用，不能完全预防结核感染，老年人群需通过主动筛查做好防控。四、简答题1.老年肺结核患者抗结核治疗的核心基本原则包括：（1）早期精准诊断：对有可疑症状的老年人群及时开展影像学、病原学检查，减少漏诊误诊，避免延误治疗时机，降低传播风险；（2）个体化方案制定：根据患者年龄、体重、肝肾功能、共病情况、药物耐受度调整药物种类与剂量，对≥75岁、体重<50kg、eGFR<60ml/min/1.73㎡的患者酌情将抗结核药物减量1/4-1/3，优先选择不良反应少、药物相互作用少的品种，尽量避免使用氨基糖苷类等耳肾毒性大的药物，减少不良反应发生风险；（3）安全优先：全程开展不良反应监测，强化期适当加密监测频率，对早期不良反应及时干预，避免因严重不良反应中断治疗或导致肝衰竭、视神经损伤等永久性损害；（4）规范督导：根据患者行动能力、认知水平选择适宜的督导服药模式，保障规律服药，避免不规律服药导致耐药产生；（5）协同管理：同步规范管理糖尿病、慢阻肺、慢性肾病等共病，调整共病治疗药物，减少药物相互作用，同步开展营养支持、心理关怀，提高治疗耐受性；（6）便利可及：优化服务流程，为行动不便的老年患者提供送药上门、上门随访、线上复诊等服务，减少患者就医负担。2.社区卫生服务机构的核心职责包括：（1）筛查发现：结合老年人年度健康体检、慢性病随访、养老机构巡诊等工作，主动开展肺结核可疑症状筛查，对可疑患者及时转介至定点医院就诊，减少诊断延迟；（2）建档管理：接到定点医院转诊通知后72小时内完成首次入户随访，为患者建立健康管理档案，评估患者居住环境、家庭支持、共病控制情况、服药依从性风险；（3）督导服药：根据患者情况选择适宜的督导模式，对存在认知障碍、行动不便的患者落实家庭督导员培训，开展送药到手、看服到口的服务，提醒患者按时复诊、复查，提高治疗依从性；（4）监测随访：在治疗期间定期随访，监测患者服药后不良反应，识别严重不良反应征兆及时转诊，动态评估患者症状改善、共病控制、营养状况；（5）健康指导：对患者及家属开展结核病防治知识宣教，指导居家感染防控、合理营养、规律作息，对患者密切接触者督促开展筛查；（6）关怀支持：为老年患者提供必要的心理支持，协调解决患者服药、就医中的实际困难，减少患者病耻感，帮助患者融入家庭与社区；（7）治愈后随访：患者完成疗程治愈后，按要求开展2年的治愈后随访，及时发现复发迹象。3.药学监护的重点内容包括：（1）方案适宜性审核：评估抗结核药物剂量是否符合老年患者的年龄、体重、肝肾功能状态，排查抗结核药物与患者长期使用的共病治疗药物之间的相互作用，比如利福平为肝药酶诱导剂，会影响降糖药、抗凝药、降压药、他汀类药物的血药浓度，需及时协同临床医生调整共病药物剂量，保障治疗效果与安全；（2）不良反应监测：重点监测抗结核药物所致肝损伤、肾损伤、高尿酸血症、视神经损伤、听神经损伤、周围神经病变等不良反应，尤其是在治疗最初2个月的强化期，主动询问患者不适症状，结合实验室检查结果早期识别不良反应，及时协同医生调整方案，避免严重不良事件；（3）用药依从性指导：用通俗易懂的语言、大字宣传材料向患者及家属讲解每种药物的服用方法、服用时间、常见注意事项，告知患者不规律服药的危害，避免自行停药、减药；（4）用药安全教育：提前告知患者利福平所致体液橘红色改变为正常现象，避免患者因恐慌自行停药；告知患者可能出现的不良反应征兆，一旦出现厌油、黄疸、视物模糊、严重皮疹等表现及时就诊，避免延误处理。五、案例分析题1.治疗前需完善的核心检查包括：（1）病原学检查：留取3份合格痰标本开展结核分枝杆菌培养、XpertMTB/RIF快速耐药检测，排查利福平耐药，必要时开展二线药物耐药位点检测，为方案制定提供病原学依据；（2）影像学评估：行胸部低剂量CT检查，明确病灶范围、空洞大小，排查是否合并胸膜病变、肺部占位、纵隔淋巴结肿大，与肺癌、肺部真菌感染鉴别；（3）基线功能评估：完善糖化血红蛋白评估近3个月血糖控制情况，复查血常规