2026年口腔医学专业口腔颌面外科学第99单元考试及答案

2026年口腔医学专业口腔颌面外科学第99单元考试及答案一、选择选择题（每道试题由1个题干和5个备选答案组成，请从中选择1个最佳答案，每小题1分，共20分）1.根据AJCC第8版口腔黏膜鳞状细胞癌TNM分期系统，T2期肿瘤的浸润深度最大不超过A.5mmB.10mmC.15mmD.20mmE.30mm2.口腔颌面部恶性肿瘤中，发病率最高的鳞状细胞癌类型是A.舌鳞状细胞癌B.颊黏膜鳞状细胞癌C.牙龈鳞状细胞癌D.上颌窦鳞状细胞癌E.口底鳞状细胞癌3.成釉细胞瘤最常见的好发部位是A.上颌骨前牙区B.上颌骨磨牙区C.下颌骨体部及升支部D.下颌骨前牙区E.腭部4.以下属于口腔颌面部癌前病损的是A.口腔白斑B.口腔扁平苔藓C.口腔黏膜下纤维化D.盘状红斑狼疮E.复发性阿弗他溃疡5.以下关于婴幼儿血管瘤的描述，错误的是A.属于真性血管肿瘤B.出生时或出生后不久即可出现C.增殖期生长迅速，消退期可持续数年D.出生时即有，生长缓慢，与身体发育成比例E.首选治疗方法为口服普萘洛尔6.舌鳞状细胞癌最常见的颈淋巴结转移部位是A.同侧下颌下淋巴结B.同侧颈深上淋巴结C.对侧颈深上淋巴结D.颈深下淋巴结E.锁骨上淋巴结7.成釉细胞瘤的典型X线表现不包括A.多房型透射影，房差悬殊B.边界清晰，可见硬化缘C.牙根呈锯齿状吸收D.牙根斜面状吸收E.可含牙8.选择性颈淋巴清扫术的适应证是A.临床触及颈部质硬固定淋巴结，考虑转移B.原发灶为T2期舌鳞癌，临床未触及颈部肿大淋巴结（cN0）C.晚期恶性肿瘤伴肺转移D.下颌骨成釉细胞瘤伴颈部反应性淋巴结肿大E.智齿冠周炎伴下颌下淋巴结炎9.以下哪种肿瘤易沿神经扩散，常出现神经受累症状A.鳞状细胞癌B.腺样囊性癌C.黏液表皮样癌D.多形性腺瘤E.沃辛瘤10.口腔颌面部恶性肿瘤手术的无瘤操作原则不包括A.在正常组织内切除肿瘤，避免切破肿瘤B.整体切除肿瘤，避免分块切除C.手术中可轻柔挤压肿瘤以明确边界D.术中更换器械、手套，冲洗术区E.对可疑残留组织行冰冻活检确认11.牙龈癌最常见的好发部位是A.上颌前牙牙龈B.上颌后牙牙龈C.下颌前牙牙龈D.下颌后牙牙龈E.上下颌前牙牙龈12.以下关于口腔红斑的描述，错误的是A.又称增殖性红斑B.属于癌前病损C.恶变率约为3%~5%D.组织学上多为原位癌或早期浸润癌E.表现为边界清楚的红色斑块13.颌骨骨肉瘤的好发年龄是A.10岁以下B.15~25岁C.30~40岁D.45~55岁E.60岁以上14.体位移动试验阳性是以下哪种脉管畸形的典型体征A.微静脉畸形B.静脉畸形C.动静脉畸形D.大囊型淋巴管畸形E.微囊型淋巴管畸形15.根据AJCC第8版口腔鳞癌N分期，N1期的淋巴结最大径上限是A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm16.上颌窦癌晚期侵犯眶内时，可出现的症状不包括A.眼球突出B.复视C.视力下降D.眶下区麻木E.眼球移位17.多形性腺瘤最常见的发病部位是A.腮腺B.下颌下腺C.舌下腺D.腭部小涎腺E.唇部小涎腺18.以下关于口腔颌面部恶性肿瘤治疗原则的描述，错误的是A.良性肿瘤以外科手术治疗为主B.恶性肿瘤应采用手术、放疗、化疗等综合治疗C.对放疗高度敏感的恶性肿瘤可首选放疗D.所有恶性肿瘤均应行根治性手术切除E.晚期恶性肿瘤可采用姑息治疗，提高生存质量19.鳞状细胞癌组织学分级中，Ⅱ级（中分化）的特点是A.角化珠多，细胞间桥明显，异型性小B.角化珠较少，细胞间桥不明显，异型性较明显C.无角化珠，细胞间桥消失，异型性显著D.细胞形态均一，无角化，异型性极大E.以上都不是20.大囊型淋巴管畸形的好发部位是A.唇部B.舌部C.颈部锁骨上区D.腭部E.颊部二、A2型选择题（每道试题以一个小病例为题干，下设5个备选答案，请从中选择1个最佳答案，每小题2分，共20分）1.患者男性，52岁，因“舌右侧缘溃疡伴疼痛3个月”就诊。口腔检查见舌右侧缘中后1/3处可见2.2cm×1.8cm溃疡，基底硬，边缘隆起呈火山口样，触痛不明显，临床高度怀疑舌鳞状细胞癌。为明确诊断，首选的检查是A.颈部增强CTB.舌部超声检查C.切取活检D.切除活检E.细针吸取细胞学检查2.患者女性，35岁，因“左侧下颌体部膨隆2年”就诊。检查见左侧下颌骨体部颊舌侧膨隆，触之有乒乓球样感，无压痛；X线片示左侧下颌骨体部及升支部多房型透射影，房差悬殊，边界清晰伴硬化缘，牙根呈锯齿状吸收。最可能的诊断是A.牙源性角化囊性瘤B.成釉细胞瘤C.颌骨中央性鳞癌D.颌骨骨肉瘤E.含牙囊肿3.患者男性，46岁，确诊为右舌鳞状细胞癌，肿瘤最大径3.0cm，浸润深度8mm，未侵犯舌外肌；右侧颈深上可触及1枚肿大淋巴结，大小约2.0cm×1.5cm，质硬，活动可，无包膜外侵犯；全身检查未见远处转移。根据AJCC第8版分期，该患者的TNM分期是A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T2N2aM0E.T3N2aM04.患儿男性，3月龄，出生后1周发现左面部红色斑块，近2个月增大速度明显加快，斑块高于皮肤表面，边界清楚，压之褪色不明显。最可能的诊断是A.微静脉畸形B.静脉畸形C.婴幼儿血管瘤D.动静脉畸形E.淋巴管畸形5.患者女性，48岁，因“左侧腮腺区肿物3年，近期生长加快伴疼痛1个月”就诊。检查见左侧腮腺区肿物约4cm×3cm，质硬，活动度差，伴左侧周围性面瘫。最可能的诊断是A.腮腺多形性腺瘤B.腮腺沃辛瘤C.腮腺腺样囊性癌D.慢性阻塞性腮腺炎E.腮腺囊肿6.患者男性，60岁，因“右上后牙松动伴疼痛半年，拔牙后创口不愈1个月”就诊。检查见右上后牙区牙槽窝内可见肉芽样增生组织，触之易出血；X线片示右上颌骨后牙区骨质破坏，边界不清，呈虫蚀状。最可能的诊断是A.牙槽脓肿B.牙龈鳞状细胞癌C.上颌窦癌D.成釉细胞瘤E.牙源性角化囊性瘤7.患者男性，28岁，因“右侧下颌骨膨隆伴疼痛1个月”就诊。检查见右侧下颌骨体部膨隆，压痛明显，局部皮肤温度升高；X线片示右侧下颌骨体部骨质破坏，呈日光放射状改变，可见骨膜反应。最可能的诊断是A.成釉细胞瘤B.牙源性角化囊性瘤C.骨肉瘤D.牙龈鳞状细胞癌E.中央性颌骨癌8.患者女性，26岁，因“左侧腭部肿物1年”就诊。检查见左侧硬腭部可见2cm×1.5cm肿物，质地中等，边界清楚，活动度差，无压痛，表面黏膜光滑。最可能的诊断是A.腭部多形性腺瘤B.腭部鳞状细胞癌C.腭部黏液囊肿D.腭部纤维瘤E.乳头状瘤9.患者男性，58岁，确诊为左颊鳞状细胞癌，肿瘤大小4cm×3cm，侵犯颊肌，未侵犯皮肤及颌骨；左侧颈部可触及2枚肿大淋巴结，最大者约2.5cm，质硬，活动可，无包膜外侵犯，无远处转移。该患者的首选治疗方案是A.单纯放射治疗B.单纯化学治疗C.原发灶扩大切除+左侧治疗性颈淋巴清扫术D.原发灶扩大切除+左侧选择性颈淋巴清扫术E.靶向治疗10.患者男性，45岁，因“左下颌下区无痛性肿物2周”就诊。检查见左下颌下区可触及3cm×2cm淋巴结，质硬，活动度可，无压痛，口腔内未发现明确原发灶。为明确诊断，首选的检查是A.下颌下淋巴结切除活检B.细针吸取细胞学检查C.颈部增强CTD.全身PET-CTE.肿瘤标志物检测三、B1型选择题（以下每组试题共用若干备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可被选择一次、多次或不被选择，每小题1分，共10分）（1~5题共用备选答案）A.舌癌B.颊癌C.牙龈癌D.上颌窦癌E.腮腺腺样囊性癌1.口腔颌面部鳞状细胞癌中发病率最高的是2.具有沿神经扩散生物学特性的恶性肿瘤是3.早期即可出现患牙松动、疼痛症状的口腔癌是4.以单侧鼻塞、鼻出血、眶下区麻木为常见早期表现的是5.与咀嚼槟榔习惯密切相关，发病率居口腔癌第二位的是（6~10题共用备选答案）A.切取活检B.切除活检C.细针吸取活检D.冰冻活检E.脱落细胞学检查6.口腔颌面部表浅溃疡型肿瘤最常用的活检方法是7.涎腺肿瘤、颈部深部淋巴结可疑转移时，首选的微创活检方法是8.直径小于2cm的小型可疑恶性病损，可完整切除送检的方法是9.术中用于明确肿瘤性质、判断切缘是否残留的快速病理检查是10.用于口腔黏膜病普查筛查，仅能了解细胞形态、无法确诊的是四、名词解释（每小题3分，共15分）1.癌前病损2.选择性颈淋巴清扫术3.成釉细胞瘤4.TNM分期系统5.冰冻活检五、简答题（每小题6分，共18分）1.简述口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点。2.简述舌鳞状细胞癌的临床特点及治疗原则。3.简述口腔颌面部肿瘤活检的注意事项。六、病例分析题（共1题，17分）患者男性，58岁，因“右舌侧缘溃疡伴疼痛4个月”就诊。患者4个月前发现右舌侧缘出现溃疡，伴轻微疼痛，自行服用“消炎药”后无明显好转，溃疡逐渐增大，疼痛加重，影响进食及言语。既往有吸烟史30年，每日20支，饮酒史20年，每日白酒约2两。查体：一般情况可，神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大（除右侧颈部外）。口腔检查：右舌侧缘中后1/3处可见一3.0cm×2.5cm大小溃疡型肿物，基底硬，边缘隆起不规则，呈火山口样，触痛不明显，肿物侵犯部分舌内肌，舌运动轻度受限，未侵犯口底及牙龈。右侧颈深上区可触及1枚肿大淋巴结，大小约2.0cm×1.5cm，质硬，边界清，活动度可，无压痛，无包膜外侵犯征象。辅助检查：血常规、肝肾功能未见明显异常。胸部CT未见明显异常。颈部增强CT示右舌侧缘软组织增厚，强化明显，右侧颈深上可见1枚肿大淋巴结，大小约1.8cm×1.3cm，强化均匀，未见包膜外侵犯。舌部肿物切取活检病理报告为鳞状细胞癌，中分化。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？（3分）2.请列出诊断依据。（4分）3.该患者的TNM分期是什么（依据AJCC第8版）？请说明分期依据。（4分）4.请列出主要鉴别诊断（至少3种）。（3分）5.请制定该患者的治疗方案。（3分）参考答案一、选择选择题1.B解析：AJCC第8版口腔鳞癌T分期中，T2期肿瘤无论最大径是否超过2cm，浸润深度最大不超过10mm，超过10mm即归为T3期。2.A解析：舌鳞状细胞癌占口腔癌的30%~50%，是口腔颌面部发病率最高的鳞状细胞癌类型。3.C解析：成釉细胞瘤80%发生于下颌骨，其中以体部及升支部最为多见。4.A解析：癌前病损是指已有形态学异常、癌变风险显著升高的组织病变，口腔白斑、红斑属于癌前病损；扁平苔藓、口腔黏膜下纤维化、盘状红斑狼疮属于癌前状态。5.D解析：出生时即有、生长缓慢与身体发育成比例是脉管畸形的特点，婴幼儿血管瘤多在出生后1周左右出现，增殖期生长迅速，随后进入消退期。6.B解析：舌鳞状细胞癌颈淋巴结转移率高，早期即可发生转移，最常见的转移部位为同侧颈深上淋巴结。7.D解析：牙根斜面状吸收是牙源性角化囊性瘤的典型X线表现，成釉细胞瘤多表现为牙根锯齿状吸收。8.B解析：选择性颈淋巴清扫术适用于临床无明确颈部转移淋巴结（cN0）但转移风险较高的恶性肿瘤患者，如T2期及以上的舌鳞癌患者。9.B解析：腺样囊性癌具有显著的嗜神经生长特性，易沿神经束膜扩散，常早期出现疼痛、麻木、面瘫等神经受累症状。10.C解析：无瘤操作原则要求避免挤压肿瘤，防止肿瘤细胞脱落种植或进入血道、淋巴道转移。11.D解析：牙龈癌好发于下颌牙龈，尤以下颌后牙区最为多见。12.C解析：口腔红斑恶变率高达80%以上，远高于白斑（恶变率3%~5%）。13.B解析：颌骨骨肉瘤好发于青少年，发病年龄以15~25岁最多见。14.B解析：静脉畸形（旧称海绵状血管瘤）体位移动试验阳性，即低头时肿物因充血增大，抬头后恢复原有大小。15.B解析：AJCC第8版口腔鳞癌N分期中，N1期定义为同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，无包膜外侵犯。16.D解析：眶下区麻木是上颌窦癌侵犯前壁眶下神经的表现，不属于晚期侵犯眶内的症状；眶内侵犯可出现眼球突出、复视、视力下降、眼球移位等。17.A解析：多形性腺瘤（混合瘤）80%以上发生于腮腺，是最常见的涎腺良性肿瘤。18.D解析：并非所有恶性肿瘤均适合根治性手术，如淋巴瘤、未分化癌等对放化疗敏感的肿瘤可首选非手术治疗，晚期伴远处转移的肿瘤多以姑息治疗为主。19.B解析：中分化（Ⅱ级）鳞状细胞癌角化珠较少，细胞间桥不明显，细胞异型性较显著；高分化（Ⅰ级）角化珠多、细胞间桥明显，低分化（Ⅲ级）无角化珠、细胞间桥消失。20.C解析：大囊型淋巴管畸形（旧称囊性水瘤）好发于颈部锁骨上区，多为柔软、有波动感的肿物。二、A2型选择题1.C解析：表浅溃疡型可疑恶性肿瘤首选切取活检，在病变与正常组织交界处取材，准确率高；切除活检多用于直径<2cm的小型病损。2.B解析：成釉细胞瘤典型表现为下颌骨体部及升支部膨隆、乒乓球样感，X线示多房型透射影、房差悬殊、边界伴硬化缘、牙根锯齿状吸收。3.B解析：肿瘤最大径3.0cm（>2cm且≤4cm），浸润深度8mm（≤10mm），未侵犯舌外肌，符合T2期；同侧单个淋巴结转移，最大径2.0cm（≤3cm），无包膜外侵犯，符合N1期；无远处转移为M0，故分期为T2N1M0。4.C解析：婴幼儿血管瘤多在出生后不久出现，1~6个月进入快速增殖期，符合题干中3月龄患儿、近2个月增大明显的特点。5.C解析：腮腺恶性肿瘤生长加快、伴疼痛、面瘫，结合腺样囊性癌嗜神经生长的特性，最可能的诊断为腮腺腺样囊性癌。6.B解析：老年患者，牙松动、拔牙后创口不愈，牙槽窝内肉芽组织易出血，X线示虫蚀状骨质破坏（恶性骨破坏表现），符合牙龈癌的临床特点。7.C解析：青少年患者，下颌骨膨隆伴疼痛、皮温升高，X线示日光放射状骨膜反应，是骨肉瘤的典型影像学表现。8.A解析：硬腭是小涎腺多形性腺瘤的好发部位，表现为生长缓慢、质地中等、表面黏膜光滑的肿物，因硬腭黏膜下组织致密，故活动度差。9.C解析：颊癌伴临床明确颈部转移淋巴结，应行原发灶扩大切除+治疗性颈淋巴清扫术，手术是口腔癌的主要治疗手段。10.B解析：颈部可疑转移性淋巴结首选细针吸取细胞学检查，创伤小、准确率可达80%以上，避免切除活检导致的肿瘤种植扩散风险。三、B1型选择题1.A2.E3.C4.D5.B6.A7.C8.B9.D10.E四、名词解释1.癌前病损：指已有形态学异常改变，与正常组织相比癌变风险显著升高的组织病变（2分），口腔颌面部常见的癌前病损包括口腔白斑、红斑等（1分）。2.选择性颈淋巴清扫术：指针对临床无明确颈部转移淋巴结（cN0）的口腔颌面部恶性肿瘤患者（1分），根据原发肿瘤的部位、大小、病理类型及浸润深度等评估转移风险较高时（1分），为清除潜在微转移灶而预防性施行的颈淋巴清扫术（1分）。3.成釉细胞瘤：是最常见的牙源性上皮性良性肿瘤，具有局部侵袭性生长的特点（1分），好发于下颌骨体部及升支部（1分），典型X线表现为多房型透射影、牙根锯齿状吸收、边界清晰伴硬化缘（1分）。4.TNM分期系统：是国际通用的恶性肿瘤临床分期标准（1分），其中T指原发肿瘤的大小及浸润范围，N指区域淋巴结转移情况，M指远处转移情况（1分），用于评估肿瘤进展程度、指导治疗方案制定及判断预后（1分）。5.冰冻活检：又称术中冰冻切片检查，是手术中将新鲜组织快速冷冻后切片进行病理诊断的方法（1分），可在30分钟内获得初步病理结果（1分），主要用于术中明确肿瘤性质、判断手术切缘是否有肿瘤残留（1分）。五、简答题1.口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点如下：①生长速度：良性肿瘤生长缓慢，病程可达数年至数十年；恶性肿瘤生长较快，病程多为数月（1分）。②生长方式：良性肿瘤为膨胀性生长，边界清晰，多有包膜；恶性肿瘤为浸润性生长，边界不清，无包膜，常侵犯周围组织（1分）。③临床表现：良性肿瘤多无自觉症状，仅压迫周围组织时出现相应症状；恶性肿瘤常伴疼痛、溃疡、出血、神经受累等症状，晚期可出现恶病质（1分）。④转移特性：良性肿瘤不发生转移；恶性肿瘤易发生区域淋巴结转移或远处转移（1分）。⑤对机体影响：良性肿瘤对机体影响小，主要为局部压迫或阻塞；恶性肿瘤除局部破坏外，可引起全身消耗、转移致死（1分）。⑥组织学特点：良性肿瘤细胞分化成熟，形态与正常组织相似，异型性小，核分裂象少见；恶性肿瘤细胞分化不成熟，异型性大，核分裂象多见，可见病理性核分裂（1分）。2.舌鳞状细胞癌的临床特点及治疗原则如下：临床特点（3分）：①好发人群与部位：40~60岁男性多见，好发于舌侧缘中后1/3（1分）。②临床表现：早期可表现为溃疡、外生或浸润型，常伴疼痛；晚期侵犯舌肌、口底、颌骨等，可导致舌运动受限，影响进食、言语（1分）。③转移特点：颈淋巴结转移率高，早期即可发生转移，以颈深上淋巴结最常见，远处转移多至肺（1分）。治疗原则（3分）：①以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗（1分）。②原发灶处理：T1~T2期可行局部扩大切除；T3~T4期需行舌大部或全舌切除，同期行舌功能重建（1分）。③颈部处理：临床N+患者行治疗性颈淋巴清扫术；cN0患者若存在T2期以上、浸润深度>5mm等高危因素，可行选择性颈淋巴清扫术（1分）。3.口腔颌面部肿瘤活检的注意事项如下：①取材部位：应在肿瘤与正常组织交界处取材，避免取坏死、感染组织，以提高诊断准确率（1分）。②操作要求：使用锋利刀具切取，避免挤压组织导致细胞变形；尽量减少出血，避免过度压迫损伤组织（1分）。③标本处理：切取的标本需立即放入10%中性福尔马林溶液中固定，防止标本干燥或自溶（1分）。④禁忌证：血管性肿瘤（如动静脉畸形）、恶性黑色素瘤一般不做切取活检，前者可导致大出血，后者易引发肿瘤扩散（1分）。⑤时机选择：应避开急性感染期，避免炎症干扰病理诊断（1分）。⑥临床病理结合：若临床高度怀疑恶性但活检结果阴性，需重复活检或行术中冰冻检查，避免漏诊（1分）。六、病例分析题1.初步诊断：右舌中分化鳞状细胞癌（cT2N1M0，Ⅱ期）（3分，答出“右舌中分化鳞状细胞癌”得2分，分期正确得1分）2.诊断依据：①病史：58岁男