2026年肠系膜上动脉综合征处置规范考试试卷试题及答案

2026年肠系膜上动脉综合征处置规范考试试卷试题及答案一、选择单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，多选、错选、不选均不得分）1.肠系膜上动脉综合征的核心病变部位是A.十二指肠球部B.十二指肠降部C.十二指肠水平部D.十二指肠升部E.空肠起始段2.依据2026版肠系膜上动脉综合征处置规范，腹部CT血管重建（CTA）测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角（SMA-AA夹角）的诊断临界值为A.<20°B.<25°C.<30°D.<35°E.<40°3.肠系膜上动脉综合征最常见的可逆性诱因是A.体重快速下降B.腹部手术史C.长期高脂饮食D.慢性便秘E.胃溃疡4.肠系膜上动脉综合征的典型呕吐特点是A.呕吐宿食不含胆汁B.呕吐胆汁样胃内容物，体位改变可缓解C.喷射性呕吐伴头痛D.呕吐物带粪臭味E.进食后即刻呕吐5.肠系膜上动脉综合征患者上消化道钡餐造影的典型征象是A.十二指肠球部龛影B.十二指肠降部菜花样充盈缺损C.十二指肠水平部笔杆样压迹D.十二指肠跳越征E.幽门梗阻征象6.急性发作期肠系膜上动脉综合征的首选初始处理措施是A.禁食、胃肠减压B.口服促胃肠动力药C.急诊手术治疗D.内镜下球囊扩张E.肠内营养支持7.下列哪种体位可有效缓解肠系膜上动脉综合征的梗阻症状A.仰卧位B.俯卧位C.半坐卧位D.右侧卧位E.头高足低位8.肠系膜上动脉综合征患者行肠内营养支持时，营养管尖端的最佳放置位置是A.胃窦部B.十二指肠降部C.十二指肠水平部近端D.受压段远端的空肠上段E.回肠末段9.按照2026版处置规范，下列不属于肠系膜上动脉综合征手术指征的是A.经规范保守治疗8周以上症状无缓解B.合并消化道出血、穿孔等严重并发症C.青少年患者生长发育停滞D.体重较基线下降5%，呕吐症状可通过体位缓解E.反复呕吐导致严重电解质紊乱、吸入性肺炎10.肠系膜上动脉综合征外科治疗的首选术式是A.胃大部切除术B.十二指肠空肠侧侧吻合术C.肠系膜上动脉移位术D.胃空肠吻合术E.十二指肠环形引流术11.正常情况下，肠系膜上动脉发自腹主动脉的椎体水平为A.第12胸椎下缘B.第1腰椎下缘C.第2腰椎上缘D.第3腰椎水平E.第4腰椎水平12.肠系膜上动脉综合征的高发人群不包括A.瘦长体型青少年B.近期体重快速下降者C.长期卧床的消瘦患者D.肥胖合并代谢综合征患者E.脊柱侧凸矫形术后患者13.十二指肠水平部位于腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内的椎体水平为A.第1腰椎B.第2腰椎C.第3腰椎D.第4腰椎E.第5腰椎14.2026版处置规范推荐肠系膜上动脉综合征患者肠内营养的能量目标为A.15~20kcal/(kg·d)B.20~25kcal/(kg·d)C.25~30kcal/(kg·d)D.30~35kcal/(kg·d)E.35~40kcal/(kg·d)15.下列关于肠系膜上动脉综合征内镜下治疗的说法，错误的是A.常用方式包括内镜下球囊扩张术、支架置入术B.适用于不耐受外科手术的高龄体弱患者C.治疗后长期复发率低于外科手术D.可短期缓解十二指肠梗阻症状E.不作为疾病首选治疗方案16.肠系膜上动脉综合征的别名不包括A.良性十二指肠淤滞症B.Wilkie综合征C.肠系膜上动脉压迫综合征D.十二指肠血管压迫综合征E.恶性十二指肠壅积症17.腹部CTA诊断肠系膜上动脉综合征时，十二指肠水平部狭窄处前后径的临界值为A.≤5mmB.≤10mmC.≤15mmD.≤20mmE.≤25mm18.肠系膜上动脉综合征患者行十二指肠空肠吻合术后，早期最严重的并发症是A.吻合口瘘B.肠粘连C.倾倒综合征D.反流性胃炎E.营养不良19.鉴别肠系膜上动脉综合征与十二指肠水平部肿瘤所致梗阻的最可靠检查是A.上消化道钡餐造影B.普通胃镜检查C.腹部增强CT血管重建D.腹部超声E.幽门螺杆菌检测20.关于儿童肠系膜上动脉综合征的处置原则，下列说法正确的是A.确诊后首选手术治疗B.规范保守治疗多数可获得缓解C.合并脊柱侧弯者需立即手术D.保守治疗治愈率低于成人E.需常规行内镜下支架置入二、A2型单项选择题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案，多选、错选、不选均不得分）1.患者女，17岁，瘦长体型，近3个月为减肥节食，体重下降9kg，近1周出现餐后上腹胀痛，呕吐胆汁样胃内容物，量约300ml/次，俯卧位后症状可缓解，胃镜检查未见胃、十二指肠器质性病变。为明确诊断，首选的检查是A.腹部X线平片B.上消化道钡餐造影C.腹部超声D.肠系膜血管数字减影造影E.结肠镜检查2.患者男，21岁，确诊肠系膜上动脉综合征，经禁食、胃肠减压1周后呕吐症状完全缓解，可少量流质饮食。下一步最核心的治疗措施是A.继续禁食2周B.加强营养支持，促进体重恢复C.长期口服质子泵抑制剂D.立即行手术治疗E.加大促胃肠动力药剂量3.患者女，29岁，妊娠34周，近2周出现餐后上腹胀，呕吐胆汁样物，俯卧位后缓解，腹部CTA提示SMA-AA夹角22°，十二指肠近端扩张32mm。下列处理措施错误的是A.禁食、胃肠减压B.经鼻空肠营养管行肠内营养C.指导餐后取左侧卧位D.立即行外科手术治疗E.监测胎儿宫内情况4.患者男，23岁，脊柱侧弯矫形术后第4天出现腹胀、呕吐胆汁样胃内容物，上腹部饱满，肠鸣音2次/分，腹部平片提示胃、十二指肠扩张。首先考虑的诊断是A.术后肠麻痹B.粘连性肠梗阻C.肠系膜上动脉综合征D.急性胃扩张E.消化性溃疡穿孔5.患者女，42岁，确诊肠系膜上动脉综合征，经规范保守治疗8周后，仍有反复餐后呕吐，体重较发病时下降14kg，营养状况差。下一步首选的治疗方案是A.继续保守治疗12周B.内镜下球囊扩张术C.十二指肠空肠侧侧吻合术D.胃大部切除术E.肠系膜上动脉移位术6.患者男，18岁，瘦长体型，反复餐后上腹胀2年，偶有呕吐胆汁样物，体位改变后缓解。上消化道钡餐提示十二指肠水平部笔杆样压迹，近端扩张28mm；腹部CTA提示SMA-AA夹角24°，十二指肠狭窄处前后径9mm。下列治疗措施不恰当的是A.指导加强营养，增加体重B.餐后取俯卧位15~30分钟C.常规口服质子泵抑制剂D.首选外科手术治疗E.必要时予肠内营养支持7.患者男，62岁，因晚期肺癌消瘦，近3个月体重下降22kg，近2周出现呕吐胆汁样物，腹部CTA提示SMA-AA夹角20°，十二指肠水平部受压，患者一般情况差，KPS评分40分，无法耐受外科手术。最适宜的治疗措施是A.长期禁食+全肠外营养B.经鼻空肠营养管肠内营养支持C.急诊行胃空肠吻合术D.口服大剂量促胃肠动力药E.肠系膜上动脉支架置入术8.患者男，30岁，行十二指肠空肠侧侧吻合术治疗肠系膜上动脉综合征，术后第3天出现发热，体温38.9℃，伴全腹压痛、反跳痛，腹腔引流管引出黄绿色浑浊液体。首先考虑的并发症是A.肠粘连梗阻B.吻合口瘘C.腹腔脓肿D.应激性溃疡E.反流性胃炎9.患者女，14岁，青春期，身高166cm，体重41kg，近半年反复餐后上腹胀，偶有呕吐少量胆汁，体位改变后缓解。上消化道钡餐提示十二指肠水平部受压，近端扩张27mm；腹部CTA提示SMA-AA夹角26°。目前最适宜的治疗方案是A.立即行外科手术B.保守治疗，加强营养，增加体重C.内镜下球囊扩张D.长期全肠外营养E.胃大部切除术10.患者男，52岁，反复餐后上腹胀痛3年，呕吐胆汁样物，既往有阑尾切除术史。上消化道钡餐提示十二指肠水平部受压，近端扩张，为鉴别粘连性压迫与肠系膜上动脉压迫，最有价值的检查是A.腹部超声B.腹部CT平扫C.腹部增强CT血管重建D.普通胃镜E.结肠造影三、X型多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.肠系膜上动脉综合征的典型临床表现包括A.餐后上腹胀痛B.呕吐胆汁样胃内容物C.俯卧位或左侧卧位症状缓解D.呕吐宿食不含胆汁E.病程长者伴体重下降2.支持肠系膜上动脉综合征诊断的上消化道钡餐征象包括A.十二指肠水平部光滑纵行压迹（笔杆样）B.近端十二指肠扩张C.十二指肠逆蠕动（钟摆样运动）D.钡剂通过十二指肠水平部延迟E.十二指肠球部畸形3.肠系膜上动脉综合征的常见诱因包括A.体重快速下降B.脊柱侧凸矫形手术C.长期卧床D.妊娠晚期E.重度肥胖4.肠系膜上动脉综合征保守治疗的措施包括A.急性期禁食、胃肠减压B.体位治疗（俯卧位/左侧卧位/胸膝位）C.肠内营养支持D.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱E.常规使用糖皮质激素5.下列关于肠系膜上动脉综合征外科治疗的说法，正确的有A.十二指肠空肠侧侧吻合术是首选术式B.肠系膜上动脉移位术是首选术式C.胃空肠吻合术适用于合并胃排空障碍、年老体弱的患者D.保守治疗4周无效即可立即手术E.术后需警惕吻合口瘘、肠粘连、反流等并发症6.肠系膜上动脉综合征需要与下列哪些疾病鉴别A.十二指肠肿瘤B.消化性溃疡致幽门梗阻C.粘连性肠梗阻D.肠系膜上动脉栓塞E.功能性消化不良7.肠系膜上动脉综合征患者行肠内营养支持时，正确的做法有A.营养管尖端置于受压段远端的空肠上段B.从小剂量、低浓度开始逐步增加输注量C.能量目标为25~30kcal/(kg·d)D.蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg·d)E.体重恢复正常后立即停用肠内营养8.关于儿童肠系膜上动脉综合征的特点，下列说法正确的有A.好发于青春期瘦长体型儿童B.多有体重快速下降的诱因C.规范保守治疗效果优于成人D.确诊后首选手术治疗E.长期发病可影响生长发育9.腹部CT血管重建对肠系膜上动脉综合征的诊断价值包括A.准确测量SMA-AA夹角B.观察十二指肠受压部位及近端扩张程度C.排除肿瘤、淋巴结肿大等其他外压因素D.评估肠系膜血管走行及分支情况E.可完全替代上消化道钡餐作为首选检查10.下列关于肠系膜上动脉综合征的说法，错误的有A.是一种恶性梗阻性疾病B.所有患者均需外科手术治疗C.体位治疗可缓解部分患者的临床症状D.营养支持仅用于术前准备阶段E.青少年患者整体预后优于老年患者四、名词解释（每题4分，共20分）1.肠系膜上动脉综合征2.笔杆样压迹3.SMA-AA夹角4.十二指肠空肠侧侧吻合术5.良性十二指肠淤滞症五、简答题（每题6分，共18分）1.简述2026版肠系膜上动脉综合征处置规范中的诊断标准。2.简述肠系膜上动脉综合征保守治疗的核心措施及推荐疗程。3.简述肠系膜上动脉综合征的手术指征及常用术式。六、案例分析题（每题16分，共32分）1.患者女，16岁，瘦长体型，身高168cm，体重44kg，BMI15.6kg/m²。因“餐后上腹胀痛伴呕吐2周”入院。患者2周前为备战体育考试节食，3个月内体重下降8kg，2周前出现餐后上腹胀痛，伴呕吐，呕吐物为胆汁样胃内容物，量约300~500ml/次，每日2~3次，俯卧位或左侧卧位后症状可缓解，无发热、腹泻、黑便。入院查体：生命体征平稳，消瘦貌，上腹部饱满，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分，未闻及血管杂音。胃镜检查：胃黏膜光滑，幽门开闭可，十二指肠降部未见明显异常。根据上述案例，回答下列问题：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？（2）为明确诊断，需完善哪些关键检查？（3）请制定该患者的初始治疗方案。2.患者男，57岁，因“反复餐后上腹胀伴呕吐1年，加重1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现餐后上腹胀，伴呕吐胆汁样胃内容物，症状反复发作，多在进食量多或劳累后加重，近1个月呕吐频繁，无法正常进食，体重较前下降16kg。既往体健，无腹部手术史，无消化性溃疡病史。入院查体：身高173cm，体重47kg，BMI15.7kg/m²，贫血貌，上腹部膨隆，可见胃型，振水音阳性，肠鸣音2次/分。上消化道钡餐：十二指肠水平部可见光滑纵行压迹，近端十二指肠扩张约48mm，钡剂通过延迟，逆蠕动明显。腹部CTA：SMA-AA夹角21°，十二指肠水平部狭窄处前后径6mm，近端扩张明显，未见占位性病变及肿大淋巴结。患者经规范保守治疗8周后，仍有反复餐后呕吐，体重仅增加1kg。根据上述案例，回答下列问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（2）该患者的手术指征有哪些？（3）首选的手术方式是什么？术后常见的并发症有哪些？【参考答案】一、选择单项选择题1.C2.B3.A4.B5.C6.A7.B8.D9.D10.B11.B12.D13.C14.C15.C16.E17.B18.A19.C20.B二、A2型单项选择题1.B2.B3.D4.C5.C6.D7.B8.B9.B10.C三、X型多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ACE6.ABCDE7.ABCD8.ABCE9.ABCD10.ABD四、名词解释1.肠系膜上动脉综合征：是指由于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小、肠系膜上动脉发出位置过低，或肠系膜脂肪垫萎缩等解剖及功能因素，导致十二指肠水平部受压，近端十二指肠扩张，引起餐后上腹胀痛、呕吐、体重下降等一系列症状的良性梗阻性疾病，又称良性十二指肠淤滞症、Wilkie综合征。2.笔杆样压迹：是肠系膜上动脉综合征在上消化道钡餐造影中的典型征象，表现为十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫形成的光滑纵行压迹，形态类似笔杆，压迹近端十二指肠扩张，远端肠管塌陷，可伴钡剂通过延迟及逆蠕动。3.SMA-AA夹角：即肠系膜上动脉-腹主动脉夹角，指腹部增强CT血管重建图像中，肠系膜上动脉起始段长轴与腹主动脉前壁长轴之间的夹角，正常参考范围为30°~60°，小于25°是肠系膜上动脉综合征的重要影像学诊断指标。4.十二指肠空肠侧侧吻合术：是治疗肠系膜上动脉综合征的首选外科术式，通过将受压扩张的十二指肠水平部或升部与Treitz韧带下方的近端空肠行侧侧吻合，使肠内容物绕过受压的十二指肠段，直接进入空肠，从而解除梗阻，具有疗效确切、术后复发率低的特点。5.良性十二指肠淤滞症：即肠系膜上动脉综合征，因该病为十二指肠受肠系膜上动脉等良性因素压迫导致的慢性或亚急性梗阻，病程多呈反复发作，无恶性病变基础，故得名，需与十二指肠肿瘤、溃疡瘢痕狭窄等恶性或器质性梗阻相鉴别。五、简答题1.2026版处置规范中肠系膜上动脉综合征的诊断标准包括：（1）临床表现：餐后上腹胀痛、呕吐胆汁样胃内容物，症状可通过俯卧位、左侧卧位或胸膝位缓解，病程长者伴体重下降、营养不良；（2）影像学检查：①上消化道钡餐提示十二指肠水平部笔杆样压迹，近端十二指肠扩张≥30mm，钡剂通过延迟（>4小时），伴或不伴逆蠕动；②腹部CTA提示SMA-AA夹角<25°，十二指肠水平部狭窄处前后径≤10mm，近端扩张，排除肿瘤、淋巴结肿大等其他外压因素；（3）排除其他可导致十二指肠梗阻的疾病，如十二指肠肿瘤、溃疡瘢痕狭窄、粘连性肠梗阻等。2.肠系膜上动脉综合征保守治疗的核心措施及疗程：（1）核心措施：①急性期处理：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，缓解急性梗阻症状；②体位治疗：餐后取俯卧位、左侧卧位或胸膝位，每次15~30分钟，每日3~4次，通过体位改变增大SMA-AA夹角，减轻压迫；③营养支持：为核心治疗措施，优先选择肠内营养，经鼻空肠营养管置管至受压段远端空肠，能量目标25~30kcal/(kg·d)，蛋白质1.2~1.5g/(kg·d)，逐步过渡到经口饮食，目标是恢复体重，增加肠系膜脂肪垫厚度；④药物辅助：酌情使用促胃肠动力药（如莫沙必利）、抑酸药，缓解腹胀、反酸等症状。（2）推荐疗程：规范保守治疗疗程为4~8周，症状较轻、营养状况尚可的患者可延长至12周。3.肠系膜上动脉综合征的手术指征及常用术式：（1）手术指征：①经规范保守治疗8周以上，症状无明显缓解或反复发作；②合并严重营养不良、生长发育停滞（儿童青少年患者）；③出现消化道出血、穿孔、十二指肠坏死等严重并发症；或反复呕吐导致严重电解质紊