嗜铬细胞瘤个案护理查房

临床护理查房·实习护士教学嗜铬细胞瘤个案护理查房2026年查房导览01个案介绍病例背景与临床情境02护理评估症状体征与检查依据03护理问题与方案风险诊断与护理对策04病情监测围术期监测与实操要点01个案介绍从一份真实病例开始，读懂嗜铬细胞瘤主诉道出典型三联征“45岁女性教师，因“反复阵发性头痛、心悸、多汗2年，加重1个月”入院”—主诉发作特征搏动性头痛，VAS4～5分，心率

110～120次/分，持续10～30分钟，休息可缓解近期加重每周3～4次，血压达

200/120mmHg，心率130次/分，伴恶心、视物模糊、双手颤抖，体重下降3公斤头痛、心悸、多汗同现，即嗜铬细胞瘤典型“三联征”，是引导诊断的第一条线索。发作诱因与规律建立发作日志——既是病情观察的基础，也为判断术前准备是否充分提供依据。诱因—骤升—自行缓解，是本例发作的核心节律。三大诱因情绪情绪激动体位快速起床动作用力排便血压变化安静时160～180/100～110mmHg发作骤升190～210/110～120mmHg发作时长持续时间持续

15～30分钟后逐渐回落床边评估要点：引导实习生完整记录每次发作的诱因、持续时间与缓解方式建立发作日志检查锁定肾上腺病灶从症状、激素证据到影像定位，嗜铬细胞瘤诊断链条完整、方案明确。至此个案链条完整：症状—激素证据—病灶定位—手术方案。01激素证据血去甲肾上腺素

1200pg/ml（参考值125～310pg/ml）、肾上腺素

250pg/ml（参考值0～90pg/ml），明显升高；血钾

3.2mmol/L

偏低。02影像定位腹部增强CT示右侧肾上腺区

3.5cm×4.0cm

占位，边界清晰，增强扫描不均匀强化，符合嗜铬细胞瘤影像学特征。03诊断与方案综合临床表现、血儿茶酚胺升高与影像定位，诊断为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，良性可能性大。治疗计划为先术前准备——控制血压、扩容、补钾，再行腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术。02护理评估评估越细，风险越可控生理维度逐项评估生命体征为核心，症状为线索，逐项排查识别“安静期血压偏高、发作期骤然飙升”的典型波动，是判断病情凶险程度的关键症状表现阵发性头痛每日1～2次，VAS评分5～6分发作时心悸、多汗明显，汗水可浸湿上衣，伴头晕、视物模糊每日尿量2500～3000ml，轻度脱水、皮肤弹性稍差生命体征监测持续监测血压、心率、心律、呼吸与血氧饱和度区分阵发性与持续性高血压，发作间歇期与发作期分别记录血压波动规律辨析对比用药前后血压曲线，理解

α受体阻滞剂“扩张血管、平稳血压”

的作用因波动诱因诱因情绪激动、快速起床、用力排便均可诱发骤升数值安静时

160～180/100～110mmHg，发作时达

190～210/110～120mmHg用药反应给药酚妥拉明

10mg

静脉滴注，血压控制在

150～170/90～100mmHg反应心率

105次/分，轻微面色潮红、心动过速警惕体位性低血压风险动态观察血压变化实验室与影像学评估核心指标异常血去甲肾上腺素显著升高↑提示肿瘤以分泌去甲肾上腺素为主血糖管理需动态监测儿茶酚胺可致血糖升高血糖需动态监测两项关键指标对照关键评估指标血钾3.2mmol/L提示低钾血症，与出汗丢失、容量不足有关，术前须纠正影像学腹部增强CT明确病灶方位与大小，为手术入路提供依据评估小结评估患者存在血压波动、容量不足、低钾、轻度焦虑四方面问题意义为下一步护理诊断埋下伏笔心理社会维度评估焦虑三重来源3重担心肿瘤恶性反复追问"会不会是癌症"恐惧血压骤升"怕突然晕过去"疑虑手术效果腹腔镜能否切干净情绪—发作循环2环焦虑

发作互驱焦虑诱发发作，发作加重焦虑入院情绪波动入院后情绪波动明显社会支持2项家庭支持良好在职教师，家庭支持良好发作已影响生活反复发作已影响工作与生活沟通要点：温和专业建立信任，如实回答疑问、讲解治疗流程——实习护士护患沟通的实操现场03护理问题与方案问题找准，方案才能落地高危风险：高血压危象首要护理问题——有高血压危象的风险：肿瘤异常分泌儿茶酚胺，血管剧烈收缩，血压骤升发作表现血压收缩压可攀至

200mmHg以上症状伴剧烈头痛、大汗、心悸凶险严重时可诱发脑出血、急性左心衰竭预防对策绝对卧床休息，减少活动严禁突然翻身、起身或按压腹部病室安静避光，减少探视，避免情绪激动危象识别与处理警示信号：血压骤升伴高热、烦躁、抽搐、意识模糊立即报告医生，保持气道通畅遵医嘱静脉使用酚妥拉明或硝普钠等速效降压药持续监测血压直至回落术后危机：低血容量休克术前扩容，是为术后血管开放备足容量—护理处置导向术前扩容，是为术后血管开放备足容量术前扩容术前3天起静脉输注晶体液，红细胞压积下降5%以上监测中心静脉压维持8～12cmH₂O术后补液遵循“先快后慢、按需补液”准确记录24小时出入量，维持尿量大于30ml/h心律失常与低血糖风险儿茶酚胺刺激心肌、血压剧烈波动所致，肿瘤切除后血糖调节改变心脏与血糖的异常往往"无声无息"，唯有规律监测才能抢在症状前发现。01心律失常→危象诱因→术前α阻断+禁单用β受体·术后心电监护02低血糖→血糖骤降→定时监测指尖血糖·观察冷汗头晕术前心率偏快者：充分使用α受体阻滞剂后才可加用β受体阻滞剂严禁单用β受体阻滞剂，以免诱发危象术后持续心电监护，及时发现室性早搏、阵发性心动过速并遵医嘱用药定时监测指尖血糖观察有无头晕、心慌、出冷汗疼痛与焦虑的照护充分解释与共情本身就有缓解焦虑、降低疼痛阈值的效力。“止痛药不是唯一答案”——止痛之外，照护本身就是疗效关键启示：充分解释与共情，本身就是缓解焦虑、降低疼痛阈值的“良药”01问题一术后疼痛诱因手术创伤、引流管刺激评估VAS或NRS量表动态评估疼痛程度、性质与部位对策遵医嘱合理镇痛+舒适体位减轻切口张力+深呼吸、放松等非药物技巧02问题二焦虑情绪诱因对疾病与预后的不确定对策术前讲解疾病机制、手术方案及成功案例，演示术后咳嗽排痰方法，邀请家属共同参与支持感染与知识缺乏对策至此，八个护理问题与对应方案已完整梳理。至此，八个护理问题与对应方案已完整梳理，形成从风险预判到健康指导的闭环。问题一：有感染的风险风险源：手术切口+留置的腹腔引流管、导尿管对策：严格无菌操作，观察切口有无红肿渗液、引流液是否浑浊，按医嘱使用预防性抗生素问题二：知识缺乏表现：对术后随访与自我管理了解不足对策：出院前系统宣教随访方案术后1个月：复查血儿茶酚胺与24小时尿变肾上腺素此后：每6～12个月随访一次，持续10年以上日常指导低盐高钾饮食，避免突然体位改变家属学会低血压应急处理04病情监测监测到位，安全才有保障术前监测与用药护理把危机挡在发作之前，是术前护理的实操底线。把危机挡在发作之前，是术前护理的实操底线。术前护理关键点危象预警α受体阻滞剂（酚苄明）控制血压，每日监测卧立位血压，观察体位性低血压、头晕、鼻塞、乏力。用药禁忌心率偏快者联用β受体阻滞剂，切忌单独使用。体位安全病室安静避光，平卧位为主，起身遵循“慢坐、慢站、慢走”，防体位骤变诱发发作。监测频率不稳期发作频繁或血压不稳：每15～30分钟测血压心率平稳后每1～2小时一次术后血压严密监护“手术台上的成功不等于血压问题的终结”实习护士须建立双向意识——术后血压的每一次波动都是信号，而非机械记录的数字。核心风险肿瘤切除后儿茶酚胺骤降外周血管扩张血压持续走低低血压监测要点监护频率持续心电监护每15分钟监测血压心率平稳后逐步延长间隔24～48小时低血压处理立即报告医生遵医嘱快速补液扩容必要时使用去甲肾上腺素等升压药物补液扩容升压药物反向警惕残留肿瘤组织可致术后高血压，需及时对症降压术后高血压对症降压补液与循环管理01补液原则先快后慢·按需补液先快后慢、按需补液，纠正术前血容量不足。初始阶段快速扩容，随后按监测结果调整速度。避免过量补液引发循环负荷过重。02灌注金标准尿量>30ml/h尿量>30ml/h，是循环灌注最直观指标。尿量反映肾灌注与组织灌注，床边易获取、连续可对比。低于阈值提示灌注不足，需立即复核补液与循环状态。03监测三联CVP+血压+尿量中心静脉压+血压+尿量，三者结合调整输液速度与量。CVP反映容量负荷，血压反映灌注压力，尿量反映器官灌注。任一指标异常，先复核其余两项再调整补液策略。04用药指征容量足够才升压血容量充足而血压仍不稳→才考虑升压药物。准确记录

24h出入量，观察尿量与尿色。尿量持续偏少且色深，优先扩容而非急于用升压药。05现场演练入量与出量测算让实习生测算近几小时入量与出量是否平衡。把血流动力学落到“进多少、出多少、血压如何”的具体判断。现场核对记录数值，发现偏差即复盘补液速度与监测频次。血糖心率与管道观察三线并行3项血糖定时监测指尖血糖，观察头晕、心慌、出冷汗；发现即补糖并报告医生心律持续心电监护，识别室性早搏、阵发性心动过速；遵医嘱用抗心律失常药管道腹腔引流管与导尿管妥善固定、通畅在位；观察引流液颜色、量与性状，记录每日引流量，严格遵循拔管指征三线并行3项血糖定时监测指尖血糖，观察头晕、心慌、出冷汗；发现即补糖并报告医生心律持续心电监护，识别室性早搏、阵发性心动过速；遵医嘱用抗心律失常药管道腹腔引流管与导尿管妥善固定、通畅在位；观察引流液颜色、量与性状，记录每日引流量，严格遵循拔管指征三线并行3项血糖定时监测指尖血糖，观察头晕、心慌、出冷汗；发现即补糖并报告医生心律持续心电监护，识别室性早搏、阵发性心动过速；遵医嘱用抗心律失常药管道腹腔引流管与导尿管妥善固定、通畅在位；观察引流液颜色、量与性状，记录每日引流量，严格遵循拔管指征出院随访与健康指导让患者与家属都成为出院后的“观察哨”，护理闭环才真正完成。让患者与家属都成为出院后的“观察哨”，护理闭环才真正完成。随访节点术后1个月复查24小时尿变肾上腺素与血儿茶酚胺，评估肿瘤是否完全切除。