肠外与肠内营养支持

医学专题汇报肠外与肠内营养支持适应症·通路·制剂·并发症汇报人待定日期2026年09月课程导览01营养风险与筛查从评估到干预决策02肠内营养支持通路建立与制剂选择03肠外营养支持适应症与配方配置04并发症与监测风险防控与规范随访营养风险与筛查先筛查，后支持识别风险，是营养治疗的第一步01营养不良与营养风险存在营养风险，不等于已发生营养不良为什么必须重视常见人群：肿瘤、消化道疾病、重症及老年住院患者不良后果：延长住院时间、增加感染与并发症、影响临床预后营养风险提示需及时干预，是营养支持的决策起点营养不良定义能量、蛋白质或其他营养素摄入不足或过量，引起机体组成与功能改变营养风险定义现存或潜在的、与营养因素相关、可导致不良临床结局的风险VS营养风险筛查工具筛查用于快速识别风险，评估用于进一步判定营养状态，二者分工不同工具适用人群核心特点NRS-2002成年住院患者疾病严重度加营养受损加年龄，总分达

3分

提示有营养风险MUST社区成人结合体质指数、体重变化与急性病，简便易行MNA老年人群专为老年人设计，兼顾功能与心理NUTRIC重症患者纳入炎症指标，用于预后预测营养支持的阶梯路径能口服不鼻饲，能鼻饲不静脉1饮食与营养教育2口服营养补充3完全肠内营养4部分肠内加部分肠外营养5完全肠外营养核心原则：凡肠道有功能且能安全使用，就应使用肠道。肠内营养支持有肠道，就用肠道肠内营养是首选的营养支持途径02肠内营养的适应与禁忌适应症4项经口摄食不足或不能经口进食，而胃肠道功能尚可高分解代谢、经口摄入不能满足营养需求吞咽障碍、神经系统疾病、头颈部肿瘤消化道手术后需营养支持禁忌症3项机械性肠梗阻、消化道穿孔严重消化道出血、休克未纠正麻痹性肠梗阻、严重腹泻或呕吐急性期胃肠道可用，即优先肠内肠内营养通路怎么选通路适用情况特点鼻胃管短期

小于4周、胃排空正常置入简便，易移位鼻空肠管胃排空障碍、误吸风险高减少反流误吸胃造瘘长期

大于4周减少鼻咽刺激空肠造瘘上消化道手术、需长期多需手术置入通路选择取决于预计使用时长与误吸风险肠内营养制剂与输注整蛋白型（标准型）制剂分类胃肠道功能基本正常者适用。短肽型（预消化型）制剂分类消化吸收功能受损者适用。氨基酸型制剂分类严重消化功能障碍者适用。疾病特异型制剂分类糖尿病、肝病、肾病、肿瘤等专用配方。肠外营养支持肠内不足，肠外来补静脉通路是肠道功能衰竭时的生命线03肠外营养的适应与禁忌适应症4项胃肠道功能障碍不能经胃肠道摄取与吸收营养短肠综合征肠梗阻、严重肠瘘严重高分解代谢肠内营养不能满足需求围手术期重度营养不良禁忌与慎用肠道功能正常且可耐受肠内营养严重水电解质紊乱酸碱失衡未纠正支持时间过短预计肠外营养支持时间短于

5天核心判断：肠内不可行时，方用肠外肠外营养配方如何组成成分作用每日参考量葡萄糖主要能量来源不超过

5克

每公斤体重脂肪乳供能与必需脂肪酸1.0至1.5克

每公斤体重氨基酸提供氮源、合成蛋白1.0至1.5克

每公斤体重电解质维持内环境稳定按需补充维生素与微量元素参与代谢每日补充配方需兼顾供能与代谢安全由能量底物、氮源与微量营养素共同组成。肠外营养途径与配置途径与渗透压匹配，配置须无菌规范外周静脉适用条件：渗透压较低、短期支持特点：留置时间有限中心静脉（含PICC）适用条件：高渗、长期支持特点：满足高渗输注需求配置要点01全合一将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等混合于同一袋中输注02优于单瓶输注可减少代谢并发症03无菌规范层流洁净环境下无菌配置，现配现用，24小时内输完并发症与监测用得好，更要管得住规范监测是营养支持安全的底线04肠内营养的常见并发症胃肠道腹泻腹胀恶心呕吐便秘机械性导管移位堵塞反流与误吸代谢性血糖异常电解质紊乱脱水感染性吸入性肺炎肠外营养的常见并发症导管相关导管相关血流感染气胸静脉血栓代谢相关高血糖电解质紊乱肝功能异常与胆汁淤积再喂养综合征：多见于长期饥饿后快速补充营养长期影响肠黏膜萎缩肠道菌群失调代谢性骨病营养支持监测与随访监测内容每日出入量、体重、血糖、耐受情况每周电解质、肝肾功能、血脂、血常规定期重新评估营养状态，调整方案01关键预警再喂养综合征起始策略：从低热卡起始，缓